腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究

闫建军

(河北省承德市双桥区妇幼保健院，　河北　承德　067000)



腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究

闫建军

(河北省承德市双桥区妇幼保健院，河北承德067000)

【摘要】目的：对比腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率。方法：总结妇产科收治的异位妊娠患者共计66例，分别用不同超声方法诊断后根据文章判断标准进行数据统计，最后通过统计学方法进行比较与分析。结果：观察组患者经阴道彩超检查确诊31例(诊断率为93.9%)，明显高于对照组诊断率数据(84.8%)(P<0.05)；观察组漏诊2例，没有出现误诊情况，而对照组漏诊3例，误诊2例，观察组漏诊、误诊情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠时不容易受到外界随机因素的影响，具有更优秀的临床诊断价值。

【关键词】腹部彩色超声；阴道彩色超声；异位妊娠；诊断率

为对比腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断结果，笔者总结相关病例资料共计66例，现将总结结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料:研究对象为2013年4月至2014年5月期间妇产科收治的异位妊娠患者共计66例，年龄24～35岁，平均年龄为(30.2±4.6)岁，患者入院检查和治疗前均出现过不同程度的停经现象，停经时间35～55d。研究对象纳入标准[1]：患者存在不同程度的停经和阴道出血现象，实验室检查结果发现血清孕酮水平低于10ng/mL，患者经诊断性刮宫手术获取病理标本确诊，所有患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除凝血功能障碍患者，排除精神病史者。66例异位妊娠患者根据彩超检查的方法不同随机分为两组：选择腹部彩超检查的33例为对照组，选择阴道彩超检查的33例为观察组，两组患者一般病例资料(临床表现、月经情况和年龄等)经统计学检验，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，说明具有可比性。

1.2彩超检查方法:对照组异位妊娠患者选择腹部彩超方法进行诊断，选择飞利浦HD15型彩色超声仪进行检查，在检查之前嘱咐患者多喝水、憋尿，保持膀胱的充盈状态，设置仪器频率参数为3.5MHz，选择腹部探头对子宫及其附件进行扫查，重点注意被检查者子宫的大小、子宫内是否存在明显的假孕囊现象，同时对子宫内膜的厚度情况进行测量，其次，在对子宫附件进行检查是首先应该检查卵巢(重点注意是否存在团块和孕囊，如果存在团块，其形状和大小是否均匀；如果存在孕囊，孕囊内是否有胎芽和心跳)，将卵巢内团块的大小、形状及孕囊的情况进行记录。观察组患者选择阴道彩超方法进行检查，具体方法为选择阴道探头，设置频率为7.5MHz对患者进行检查，在彩超检查前，嘱咐患者尽量排空膀胱，开始检查时，用碘酒对阴道进行消毒后，选择膀胱结石位，将探头套上避孕套后慢慢放入患者阴道内，注意观察患者子宫的形态和大小、子宫膜厚度和孕囊情况并做好详细的记录，另外检查子宫双附件是否存在明显的团块并进行测量、记录和分析。

1.3判断标准:彩超确定异位妊娠的标准为[2]：子宫腔内没有孕囊，但是在子宫附件区有明显的包块现象。分别统计各组患者经不同方法彩超诊断后的异位妊娠情况并计算诊断结果(包括诊断率、漏诊率和误诊率)，另外统计不同部位异位妊娠典型的彩超代表图像。

1.4统计学方法:选择SPSS20.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为随机抽样的对照实验，对两组双向无序计数资料的组间比较方法选择卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准，以双边检验方法比较两种彩超诊断方法在诊断率方面的差异性。

2结果

2.1彩超检查结果:观察组患者经阴道彩超检查确诊31例(诊断率为93.9%)，漏诊2例，没有出现误诊情况。对照组患者经腹部彩超检查确诊28例(诊断率为84.8%)，漏诊3例，误诊2例(其中1例被误诊为炎性包块，另1例被误诊为黄体囊肿)，两种彩超诊断方法诊断率差异具有统计学意义(χ2值=7.74，P<0.05)，两种彩超诊断方法诊断详情见表1。

2.2彩超典型图例结果:观察组33例患者中，异位妊娠部位在卵巢者共计14例(如图1)，异位妊娠部位在输卵管间质部位者共计10例(如图2)，另有9例患者异位妊娠部位在右侧输卵管壶腹位置(如图3)。

图1卵巢异位妊娠(超声诊断结果显示了子宫附件区存在厚壁囊性包块，大小为43mm×41mm×42mm，囊块内有明显的胚芽组织样回声，在包块的边缘也存在卵巢组织样回声)

图3右侧输卵管壶腹异位妊娠(右侧输卵管壶腹位置存在形状不规则的不均质包块，大小为17mm×49mm×33mm，包块内部少有无回声的暗区)

3讨论

异位妊娠是妇产科临床的常见病之一，其发病率较高并且容易引起产妇休克、死亡，有文献研究报道：快速准确的确定异位妊娠的位置及包块大小，对于提高治疗预后效果和患者生活质量具有重要的临床意义。随着超声技术的普及应用，利用超声方法诊断异位妊娠的的病情和位置无疑是一种快速、有效的方法，本研究通过对66例异位妊娠患者的超声检查和分析，对比了阴道彩超检查方法和腹部彩超检查在诊断率、误诊率和漏诊率方面的差异性，结果显示观察组通过阴道超声检查后，诊断率高达93.9%，没有误诊的情况发生，明显高于腹部彩超诊断率结果(P<0.05)，这一结论与王剑平等的文献报道[3]结果具有一致性，其在文献中对同一组患者先后采用阴道彩超检查和腹部超声检查，结果发现了阴道超声检查对异位妊娠的诊断率明显高于腹部彩超的检查结果，由此可以推断出阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠具有更优秀的临床诊断价值。与文献研究不同的是，本文另外统计了不同部位异位妊娠的代表性彩超图像结果，更有力的说明了阴道彩超对异位妊娠的诊断价值。

异位妊娠患者发病的病因与输卵管出现炎症有关，另外，子宫内放置节育器、输卵管发育畸形、受精卵游走和输卵管周围受到肿瘤等异物压迫等都可能导致异位妊娠的发生。异位妊娠彩超图像的主要特征表现是子宫腔内没有孕囊，但是在子宫附件区有明显的包块现象，腹部彩超的诊断率结果明显低于阴道彩超的诊断率结果，笔者体会，总结和分析了主要原因如下：在进行腹部彩超扫查时，腹部超声探头的频率比较低，而且扫查范围比较宽广，更容易受到外界因素的影响，使部分包块较小的异位妊娠现象难以明确，导致漏诊和误诊，进而降低了诊断率结果，而进行阴道超声时，阴道探头的频率较高，而且探头在阴道内不容易受到外界因素的干扰，检查时更容易发现细小的包块，对部分胚芽、卵黄囊和孕囊的结构更能清除的显示，进而大大提高了对异位妊娠的诊断价值。

【参考文献】

[1]张玉存,张新杰.阴道彩超应用于早期异位妊娠的诊疗价值分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(32):205～207.

[2]杨清,朴曙花,王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):89～92.

[3]王剑平,刘文波,赵鹏，等.经阴道彩超在早期诊断异位妊娠中应用价值[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(5):369.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1002-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.048