3种不同的首次高压氧治疗压力在急性一氧化碳中毒中的疗效观察

齐　玲, 刘天荣， 柳文萍, 岳　荣

(1新疆医科大学第六附属医院急诊科, 乌鲁木齐　830002; 2新疆昌吉市第一人民医院高压氧科, 新疆　昌吉　831100;3新疆维吾尔自治区第一人民医院高压氧科, 乌鲁木齐　830001)



3种不同的首次高压氧治疗压力在急性一氧化碳中毒中的疗效观察

齐玲1, 刘天荣1， 柳文萍2, 岳荣3

(1新疆医科大学第六附属医院急诊科, 乌鲁木齐830002;2新疆昌吉市第一人民医院高压氧科, 新疆昌吉831100;3新疆维吾尔自治区第一人民医院高压氧科, 乌鲁木齐830001)

摘要:目的对比3种不同的首次高压氧(HBO)治疗压力在急性一氧化碳中毒(ACOP)中的疗效，为临床采用安全有效的首次治疗压力提供参考。 方法选取2012年1月1日-2015年12月31日300例急性一氧化碳中毒患者，随机分为3组，A组100例采用2.3ATA首次治疗压力(新疆维吾尔自治区人民医院)，B组100例采用2.5ATA首次治疗压力(新疆昌吉市第一人民医院)，C组100例(新疆医科大学第六附属医院)采用2.8ATA首次治疗压力。比较3组患者的促醒时间、迟发性脑病(DEACMP)发生率及治愈率。结果C组促醒时间与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组促醒时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组DEACMP发生率与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组DEACMP发生率与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。C组治愈率与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组治愈率与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论2.8ATA首次治疗压力可缩短中重度ACOP的促醒时间，减少DEACMP的发生，提高治愈率，临床应推广应用。

关键词:高压氧； 急性一氧化碳中毒； 首次治疗； 压力

一氧化碳(CO)是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒气，当机体吸入一定量的CO后危及人的健康，呈现特异的症状与体征，甚至危及生命，是我国北方人群中毒致死的主要原因之一[1-2]。患者多以燃煤取暖或使用燃气热水器意外中毒，近年在通风较差的车库及时下流行的吃土火锅中毒也时有发生。患者一氧化碳中毒(ACOP)后，经过一段时间的假愈期(2～60 d)，部分中重度患者会再次出现神经精神的系列症状，如痴呆、瞻望、振颤麻痹、癫痫、偏瘫、失语等症，临床上称为迟发性脑病(DEACMP)[3]。其对个人、家庭及社会造成严重危害。目前高压氧(HBO)治疗是世界公认的治疗ACOP首选方法，但迄今为止HBO在治疗ACOP首次的治疗压力多少尚无统一的标准。一般对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、一氧化碳血红蛋白(HbCO)明显增高(>25%)者，应给予HBO(2～3个大气压)治疗，不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可以减少或防止DEACMP的发生[4]。目前国内使用的治疗压力多数为2.0～2.5ATA(1ATA=1个大气压=0.1兆帕)，且首次治疗压力与常规治疗压力都采用同一压力，即2.5～2.8ATA[5]。潘锐等[6]提出首次治疗应使用2.8ATA的治疗压力，可有效减少DEACMP的发生。本研究选取了2012年1月1日-2015年12月31日300例ACOP病例(3组各100例)，其中一组为新疆医科大学第六附属医院首次采用2.8ATA治疗病例，另外2组为新疆维吾尔自治区人民医院、昌吉市第一人民医院采集，分别采用2.3ATA和2.5ATA首次治疗压力,观察3组患者促醒时间、DEACMP发生率及治愈率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月1日-2015年12月31日300例中、重度ACOP患者。其中男性160例，女性140例，年龄14～83岁，平均年龄(44.69±14.75)岁。根据临床资料及接受高压氧压力不同分为A、B、C 3组。其中A组男性52例，女性48例，年龄(44.03±15.97)岁；B组男性58例，女性42例，年龄(44.70±14.33)岁；C组男性50例，女性50例，年龄(45.34±14.02)岁。患者从被发现到就诊时间0.5～2.5 h，平均1.2 h。所有患者均有一氧化碳接触史，诊断明确，并排除其他疾病的影响。纳入病人条件均符合中型或重型ACOP的诊断标准：中度ACOP：血液中的HBCO≥30%～40%,呼吸困难，意识模糊，谵妄，幻觉，抽搐，部分患者口唇粘膜呈樱桃红；重度ACOP：HbCO≥50%,有惊厥、颈强直、深昏迷或伴有肺水肿脑水肿及休克表现。排除标准：既往患有其他因素造成的脑白质病变，如中毒、多发性硬化、结节病、放射性脑病、阿尔茨海默病、脑炎等白质变性病；既往有明确的心脑血管疾病及其它经系统病病史。3组基本资料及中毒原因见表1。3组性别、年龄、中毒程度、脱离中毒时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　3组基本资料/例

表2　3组基本情况比较

1.2治疗方法3组病例首次治疗均使用山东宏远生产的空气加压舱，加压30 min后，分别至3种(2.3、2.5、2.8)ATA(加压即吸氧)，稳压吸氧30 min，休息5 min，再吸氧30 min，停吸氧减压30 min。所有患者均采用前3天共6次疗法，3 d后改为1次/日，10 d为1个疗程，每2个疗程间休息2 d观察终点为60 min。在治疗过程中临床均辅以脱水、神经保护剂、改善脑循环等治疗。

1.3疗效评价指标标准(1)痊愈：临床症状、体征消失，无DEACMP的各种后遗症，工作能力与病前相等。(2)好转：主要症状、体征消失，可出现DEACMP的部分后遗症，可获得部分生活自理能力。(3)无效：意识障碍、症状及体征基本同治疗前或无明显进步，治疗前后无变化，甚至死亡。

2结果

2.13组患者促醒时间及DEACMP发生率比较C组促醒时间与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组促醒时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组迟发型脑病发生率与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组迟发型脑病发生率与B组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3　3组患者促醒时间及迟发性脑病发生率比较

注：与C组比较,▲P<0.01，与B组比较,△P<0.01。

2.23组患者临床疗效比较A组治愈67例，好转13例，无效20例，有效率为80%，其中死亡5例，死亡率5%。B组治愈73例，好转17例，无效10例，有效率为90%，其中死亡2例，死亡率2%。C组治愈82例，好转16例，无效2例，有效率为98%，无死亡病例。C组治愈率与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，A组治愈率与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

对于中、重度ACOP,临床尽管采取积极的高压氧及其它综合治疗，仍然不能阻止其致残、致畸及致死事件的发生。本研究将首次高压氧治疗压力提高至2.8ATA，结果在促醒时间、减少DEACMP发生率、降低死亡率及治愈率上都明显优于2.5ATA及2.3ATA，分析与以下因素有关：(1)ACOP时，由于CO与机体血红蛋白结合后,在常压下解离困难,而在高压力下，吸入纯氧，可加快CO的排出[7]。孙蓬蓬等[8]研究表明，把CO从体内排出的速度用半清除时间来表示，在1ATA压力下吸纯氧，CO半清除时间为46 min；当压力提高至1.9ATA时，半清除时间为25 min；提高高至3.0ATA时，半清除时间为16 min，即治疗压力越大，CO的排出速度就越快。本研究表明2.8ATA的治疗压力较2.5ATA及2.3ATA压力能更快地将有害气体排出体外。(2)压力越大，氧在血液中的物理溶解度就越大。这类氧不需血红蛋白携带，直接可被各组织细胞利用，纠正缺氧产生的症状。刘德晋[9]报道在某一温度下，气体在液体中的溶解度与该气体的分压成正比。常压下血液中的物理溶解氧为0.3 mL/dL,而在3个大气压下，物理溶解氧为4.6 mL/dL。由此可见2.8ATA的治疗压力时物理溶解氧量最大，改善缺氧效果最明显。(3)压力越大，脑组织氧与脑脊液氧分压也越高。高压氧环境中的氧分压与压力呈正相关。脑组织氧分压在2个大气压下为32.5 mmHg,3个大气压下为60.1 mmHg；随着压力的增加，血-脑脊液屏障对氧的渗透性也增加，脑脊液氧分压在2个大气压下为36.8 mmHg,3个大气压下为63.8 mmHg[3]。由此可见，2.8ATA的压力治疗ACOP在改善脑细胞的缺氧、减轻细胞水肿、降低颅内压方面都占有绝对优势。(4)对于DEACMP的发生，因其发病机制目前仍然没有完全阐明，而且学说的相互矛盾的地方也较多[10]。梦娟等[11]认为，CO中毒作为刺激因素，诱导脑组织神经细胞发生自噬现象，中毒早期的自噬对脑损伤具有保护作用，而随着自噬的过度激活，引起自噬性细胞死亡，则可进一步加重神经元损伤，产生ACMP。宋梦龙等[12]认为在ACOP患者局部脑血管内存在不同程度血栓，DEACMP是由于血栓阻塞血管, 这些表现集中在额叶、颞叶、顶叶,与之临床表现相吻合。无论哪种学说都承认CO是所有后续生化连锁反应的启动因子。在目前DEACMP发生机制尚未明了的情况下，应当以去除CO有害因子为治疗ACOP的重点，以期减少或预防迟发性脑病的发生，而选择较高且安全可行的高压氧治疗压力就成为预防迟发脑病发生的重要手段。

目前，国内医用空气加压舱的最高压力限定为3.5ATA，2.8ATA的压力在安全适用范围内，设备完全能够满足需要。但是需要注意在减压阶段，应遵循潜水减压的操作方法，确保分阶段缓慢减压。本研究从2.8ATA开始减压时，先用5 min内减至2.3ATA，停留休息5 min，再用15 min减压至出舱。

综上所述，对于中、重度ACOP治疗，2.8ATA的首次治疗压力能有效缩短促醒时间，减少迟发性脑病的发生率，减少死亡率，提高治愈率，且其压力是安全可行的，应在临床应用推广。

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(本文编辑周芳)

基金项目：新疆医科大学科研创新基金(XJC2012141)

作者简介：齐玲(1970-)，女，本科，副主任医师，研究方向：高压氧临床研究，E-mail: hanni1209@sina.com。

中图分类号：R459.6

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0989-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.014

[收稿日期：2016-01-31]

The observation of clinical effect from initial hyperbaric oxygen therapy of three different pressure rescue carbon monoxide poising

QI Ling1， LIU Tianrong1， LIU Wenping2， YUE Rong3

(1DepartmentofSpinalSurgery，theSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830002,China;2DepartmentofHyperbaricOxygen，theFirstPeople′sHospitalofChangji,XinjiangChangji831100,China;3DepartmentofHyperbaricOxygen，theFirstPeople′sHospitalofXinjiang,Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo compare clinical effect of 3 different initial pressure of hyperbaric oxygen therapy in acute carbon monoxide poisoning, the safest and most effective treatment for the first time the pressure reference. MethodsFrom 300 patients with acute carbon monoxide poisoning were received hyperbaric oxygen therapy January 2012 to December 2015. A group of 100 patients with 2.3ATA treatment for pressure( the Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital), B group of 100 patients with 2.5ATA for the first time in treatment of stress (the First People's Hospital of Xinjiang Changji),100 cases in C group (the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University) for the first time 2.8ATA treatment pressure. Compared with 3 groups of awaking time, delayed encephalopathy incidence and recovery rates. ResultsCompared to group C, the awaking time of group A and group B increased significantly (P<0.01) , A group of awaking time and B group had no significant difference (P>0.05). C group delayed brain disease incidence and a, B group, the differences were statistically significant (P<0.01). A group late onset encephalopathy occurred rate and B group difference has statistical significance (P<0.01). C group, the cure rate and a, B group, the differences were statistically significant (P<0.01), A group cure rate and B group difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion2.8ATA first treatment pressure relationship in severe ACOP promoting awake time, reduce the incidence of ACMP, improve the cure rate, should be widely applied.

Keywords:hyperbaric oxygen; acute carbon monoxide poisoning; the first safety and effective; pressure