墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女代谢综合征组分变化特征研究

张　丽， 王　顺， 桑晓红， 李素华， 刘　健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐　830054)



墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女代谢综合征组分变化特征研究

张丽， 王顺， 桑晓红， 李素华， 刘健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的了解墨玉县围绝经期妇女代谢综合征(MS)组分的演变特征，为新疆农村维吾尔族妇女代谢综合征防治提供科学依据。方法分别于2007年和2013年对墨玉县农村维吾尔族居民同一人群进行横断面调查，2007年采用多阶段分层抽样的方法从墨玉县364个自然村中抽取15个村中的1 650名维吾尔族成人，完成慢性肾脏病等慢性疾病患病率的横断面调查，资料完整的40～65岁的围绝经期女性为274人。2013年再次对该人群进行跟踪调查，资料完整的围绝经期女性为361人，2次调查均进行问卷调查、体格检查、实验室检查。采用NCEP -ATPⅢ为代谢综合征(metabolic syndrome, MS)的诊断标准。结果2007年和2013年维吾尔族围绝经期女性MS各组分中以“中心性肥胖+高血压+高TG”为主(14.6%、12.7%)，其次是4种组分异常 “中心性肥胖+高血压+高TG+高FPG”(9.5%、6.4%)，2种组分异常以中心性肥胖合并血压异常居首位，呈上升趋势(17.9%、28.8%)(χ2=31.823, P=0.000)。2007年和2013年NCEP-ATPⅢ标准组分中以中心性肥胖患病率最高，患病高峰年龄为40～49岁 (77.6%、86.3%)，其次是50～59岁(73.9%、86.0%)。血压异常在MS组分中仅次于中心性肥胖，2007-2013年有升高趋势，2013年60～65岁患病率最高(74.3%)，各组差异有统计学意义(χ2=19.068，P=0.002)。结论新疆墨玉县维吾尔族围绝经期女性的MS防治应给予高度重视，重点防治中心性肥胖和高血压，应制定相应的早期防控政策。

关键词：农村维吾尔族围绝经期妇女； 代谢综合征； 组分特征

代谢综合征(MS)是汇聚心血管疾病(cardiovascular diseases ,CVD)危险因素的代谢异常的综合征，包括肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和高血糖症[1]。绝经后雌激素水平下降，导致女性内分泌、代谢紊乱，缺失了雌激素的保护作用，大量炎性因子释放，导致血管、肌肉等多种组织细胞的结构、功能受损，引起血压、血脂、血糖水平异常及腹部脂肪蓄积，显著增加了绝经后女性MS的患病率。维吾尔族围绝经期女性死亡原因中63.0%为CVD事件[2]。围绝经期妇女慢性病患病率高，死亡率高，作为一个特殊的群体，是疾病防控的重点人群，MS汇聚了CVD的高危因素，因此研究MS的组分变化特征对于准确评估人群患病危险有较大的价值。本研究旨在探讨新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女MS的组分变化特征，为高危人群的疾病防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象2007年从墨玉县15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，最终完成调查且资料完整者为1 552人，资料完整的围绝经期女性为274人,年龄40～65岁，平均年龄(51.07±7.05)岁。2013年再次对该人群进行跟踪调查，随年龄的自然增加 (6岁) 至2013年年龄>40岁者进入下一年龄组共144人，2007年274人中年龄自然增长>65岁的女性有20人，27人死亡，10人迁徙失访，最终资料完整的围绝经期女性为361人，平均年龄(51.42±8.01)岁。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法2次调查均包括问卷调查、体格检查和实验室检查。调查方法及调查内容均按同一标准进行。调查人员均经过统一培训。

1.2.1问卷内容包括人口学资料 (性别、年龄、婚姻等)、既往史 (慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病)等内容。

1.2.2体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围、血压。测量血压时，所有被调查者测量前休息5～10 min后取坐位，在安静状态下，采用校正的水银汞柱式血压计测右上臂肱动脉血压。每次测定间隔5 min，计算3次的平均值，若2次读数相差10 mmHg以上，则取数值相近的2次计算平均值[3]。

1.2.3实验室检查现场抽取空腹静脉血，立即送往墨玉县人民医院检验科，离心后一部分做空腹血糖检测，另一部分在低温冷冻管中保存备检。

1.3代谢综合征(MS)诊断标准采用美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ, NCEP -ATPⅢ)诊断标准[4]，以下5项中至少具备3项：(1)中心性肥胖：华人定义为男性腰围(waist circumference,WC)≥90 cm，女性≥80 cm；(2)高甘油三酯(triglyceride,TG)血症(TG≥1.7 mmol/L)或针对此种血脂异常进行过特殊治疗；(3)低HDL-C血症(男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L)或针对此种血脂异常进行过特殊治疗；血压升高(SBP≥130 mmHg或 DBP≥85 mmHg或已确认为高血压并治疗者)；(4)FPG升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已诊断为2型糖尿病。

1.4终点事件(1)死亡：2007年调查后因脑血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失访：因迁徙、外出、外嫁、拒绝检查及不在现场者。

2结果

2.1调查人群的一般特征和MS及其各组分的检出情况2007-2013年有较明显上升趋势的是体质量(61.26±11.09)、(67.35±11.83)kg，腰围(93.86±10.72)、(99.07±10.89) cm，体质指数(26.78±4.04)、(27.72±4.42)kg/m2，FPG(5.84±1.13)、(6.75±3.23) mmol/L,差异均有统计学意义(P=0.000)，甘油三酯总体有下降趋势(2.73±1.88)、(2.54±2.06) mmol/L (P<0.01)，高甘油三酯血症比例下降(44.2%、26.0%)(P<0.01)。代谢综合征人群收缩压均值下降了10 mmHg，但高血压患病比例呈增加趋势(表1)。

表1　调查人群的一般特征及MS组分检出率比较[(±s)，n (%)]

2.2不同年龄组MS代谢综合征组分比较2007年和2013年NCEP-ATPⅢ标准组分中以中心性肥胖患病率最高, 40～49岁患病率最高(77.6%、86.3%)，其次是50～59岁(73.9%、86.0%)，60～69岁患病率降低(61.5%、79.2%)，2013年中心性肥胖患病率较2007年增加明显(χ2=17.406, P=0.004)。血压异常在MS组分中仅次于中心性肥胖，2013年有升高趋势，以60～69岁患病率最高(74.3%)，各组差异有统计学意义(χ2=19.068，P=0.002)。FBG异常比例下降，组间差异无统计学意义(χ2=6.734, P=0.241)。2007-2013年TG异常比例明显下降，组间差异有统计学意义(χ2=29.752, P=0.000)(图1)。

2.32007和2013年不同年龄组MS组分构成分析2007-2013年各年龄段存在2种组分异常的情况最常见，60～65岁这种组分特征增加明显(23.1%、40.6%)，有1种组分异常的在40～59岁人群中比例增加，存在3种组分异常的除40～49岁略有下降，50～65岁在2013年呈增加趋势，没有代谢异常组分的人数比例有下降的趋势，尤其是60～65岁下降63%，50～59岁下降30%，40～49岁下降10%(图2)。

图1　2007年和2013年NCEP-ATPⅢ诊断标准MS组分比较

2.4MS组分的类型构成比分析2007年和2013年无任何MS危险因素的人数比例呈下降趋势(7.3%、4.7%, χ2=36.158, P=0.000)。1种组分异常以肥胖居首位，2007和2013年分别为12.4%、18.6%(χ2=31.063，P=0.000)，其次是血压异常，2007-2013年呈上升趋势(4.0%、7.5%，χ2=3.502，P>0.05)；2种组分异常以肥胖合并血压异常居首位，呈上升趋势(17.9%、28.8%，χ2=31.823，P=0.000)；3种组分异常中以肥胖合并血压异常及高TG为主，呈下降趋势(14.6%、12.7%，P>0.05)，其次是肥胖合并血压及FPG异常，呈上升趋势(4.0%、6.9%， P>0.05)。4种组分异常呈下降趋势(9.5%、6.4%，χ2=6.985, P=0.008)(图3)。

图2　2007和2013年不同年龄组NCEP-ATPⅢ诊断标准MS组分构成的分析

图3　2007和2013年NCEP-ATPⅢ诊断标准MS组分类型分析

3讨论

本调查资料显示围绝经期女性2007-2013年27人死亡，全因死亡率为9.9%(27/274)，高于研究人群的全因死亡率3.6%(56/1 552)。

本研究结果提示2007年和2013年维吾尔族围绝经期女性MS各组分的组合中以“中心性肥胖+高血压+高TG”为最多(14.6%、12.7%)。本研究检测了MS的4种组分，未测定高密度脂蛋白胆固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)。塔吉古丽·木沙[5]2010年调查和田地区维吾尔族人群代谢综合征(国际糖尿病联盟标准，IDF)的结果为“中心性肥胖+高血压+高TG+HDL-C”为主要类型，农村女性中心性肥胖的患病率高，且以年龄≥40岁明显，与本研究结果相似。对比2007-2013年MS的组分组合结果，4种组分异常位居第二，4种组分异常比例有下降趋势(9.5%、6.4%)。3种组分异常中以肥胖合并血压及FPG异常为主，呈上升趋势(4.0%、6.9% )(P>0.05)。2种组分异常以肥胖合并血压异常居首位，呈上升趋势(17.9%、28.8%)(χ2=31.823，P=0.000)。NCEP-ATPⅢ与IDF标准组分切点取值相同，对比塔吉古丽·木沙[5]2010年调查和田地区维吾尔族人群代谢综合征，女性40～60岁中心性肥胖(73.5%)及血压异常比例(51.7%)均在单项组分中居高，与本研究结果相似。2006年周慧[6]对江苏省MS调查结果显示，MS组分以“中心性肥胖+血脂异常+高血压”最多见，与本研究结果相同。黄建萍等[7]调查江苏通州农村人群代谢综合征发现肥胖处于核心地位，血压为重要且独立的因子，其次是血脂紊乱、血糖异常，与本研究结果相符。

美国公布的一项大规模对多个民族MS的流行病学研究显示，高血压是MS中最主要的贡献者之一，与正常人群比较，高血压患者中MS更为流行，且MS中的其他组分最终都会引起血压升高[8]。我国的一项研究结果显示由血压、 肥胖组分聚集而成的“血压、肥胖”因子，其预测CVD发病的能力甚至超过MS“总体”[9]。众多研究认为，内脏脂肪的堆积可引起中心性肥胖，并诱发一系列代谢异常的危险因素。而腹部的脂肪是胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、心血管疾病及糖尿病的重要诱发因素之一，与全因死亡率密切相关[10]。

本研究结果表明，2007年和2013年NCEP-ATPⅢ标准组分中以中心性肥胖患病率最高，40～49岁患病率最高(77.6%、86.3%)，其次是50～59岁(73.9%、86.0%)，60～69岁患病率降低(61.5%、79.2%)，2007-2013年中心性肥胖患病率增加明显(P<0.05)。高血压在MS组分中仅次于中心性肥胖，2013年有升高趋势，呈现患病率随年龄增加而升高的趋势，60～69岁患病率最高(74.3%)，各组差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中未测定HDL-C，所以墨玉县维吾尔族围绝经期女性代谢综合征实际患病率可能高于所测结果。用中华医学会糖尿病学分会(Chinese diabetes society，CDS)标准和IDF标准与全国水平及其他地区相比，墨玉县维吾尔族围绝经期女性MS患病率较高，存在代谢异常组分的人群比例呈上升趋势。因此，应对该高危人群进行健康教育、生活方式干预，积极主动地开展综合性预防措施，推进全体居民的健康水平。

参考文献：

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[4]International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome part1:worldwide definition for use in clinical practice[R]. www.idf.org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_definition.pdf. 2007.

[5]塔吉古丽·木沙. 新疆和田地区维吾尔族人群代谢综合征的调查[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学, 2012.

[6]周慧. 江苏省多代谢异常和代谢综合征(MS)的流行病学研究[D]. 苏州：苏州大学, 2006.

[7]黄建萍, 夏小娟, 尹敏, 等. 通州市农村人群代谢综合征的因子分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2011,19(1):1-3.

[8]Kraja AT, Rao DC, Weder AB, et al. An evaluation of the metabolic syndrome in a large multi-ethnic study: the Family Blood Pressure Program[J]. Nutr Metab (Lond), 2005, 2(8):2-17.

[9]陈冯梅. 代谢综合征(MS)的因子分析及其各主因子与MS、心血管病和2型糖尿病关系的队列研究[D]. 苏州：苏州大学, 2007.

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(本文编辑王艳)

基金项目：国家自然科学基金(30660069)

作者简介：张丽(1976-)，女，在读博士，研究方向：慢性肾脏病。 通信作者：刘健，男，博士，博士生导师，教授，主任医师，研究方向：慢性肾脏病的临床及基础研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中图分类号：R589.2

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0944-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.003

[收稿日期：2016-03-20]

Metabolic syndrome, its components on changes among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, WANG Shun, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveThis study aimed to analysis the characteristics of metabolic syndrome components in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county and develop optimal intervention strategies for MS in rural areas of Xinjiang. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The MS was defined using National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ (NCEP-ATPⅢ). ResultsUyghur perimenopausal women with the MS and three of itsthe main risk determinants presented a cluster of abdominal obesity, hypertension and high TG in 2007and 2013, the rate was 14.6% VS. 12.7%.Another characteristics of MS components presented a cluster including three main risk determinants and high FPG, the rate was 9.5% VS. 6.4%. From 2007 to 2013, a cluster of abdominal obesity and hypertension exhibited a remarkable increasing trend (17.9% VS. 28.8%，P<0.001). Another finding from our study showed that abdominal obesity was the most prevalent component of MS, which increased significantly during 6 years, especially in 40-49 year old group (77.6% VS. 86.3%), then in 50-59 year old group (73.9% VS. 86.0%). The highest prevalence rate of hypertension was 74.3% in 60 to 65 years group in 2013, which increased with age from 2007 to 2013. ConclusionThe prevalence of MS in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county should be paid more attention and the prevention and treatment of abdominal obesity and hypertension should be focused on. Early identification of MS in this population could implement more efficient strategies in terms of primary prevention.

Keywords:rural Uyghur perimenopausal women; metabolic syndrome; risk determinants