新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女常见慢性疾病的演变研究

张　丽， 王　顺， 桑晓红， 李素华， 刘　健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐　830054)



新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女常见慢性疾病的演变研究

张丽， 王顺， 桑晓红， 李素华， 刘健

(新疆医科大学第一附属医院肾病科， 乌鲁木齐830054)

摘要：目的了解墨玉县围绝经期妇女常见慢性疾病患病率的演变情况，为农村维吾尔族围绝经期妇女制定慢性病防制措施提供科学依据。方法分别于2007年和2013年对墨玉县农村维吾尔族居民同一人群进行横断面调查，2007年采用多阶段分层抽样的方法从墨玉县364个自然村中抽取15个村中的1 650名维吾尔族成人，完成慢性肾脏病等慢性疾病患病率的横断面调查，资料完整的40～65岁的围绝经期女性为274人。2013年对该人群进行跟踪调查，资料完整的围绝经期女性为361人，2次调查均进行问卷调查、体格检查和实验室检查。分析围绝经期女性高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖等慢性病患病率。结果2007年围绝经期妇女高血压、糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征、肥胖、高三酰甘油血症、高胆固醇血症的患病率分别为56.6%、4.7%、11.3%、20.8%、18.6%、44.2%和32.8%。2013年分别为62.6%、8.9%、11.1%、18.6%、27.7%、26.0%和19.7%。与2007年调查结果比较，2013年糖尿病患病率升高明显，围绝经期女性腰围、体质量及体质指数均增加，差异有统计学意义(P<0.05)；慢性病患病年龄高峰前移，40～59岁慢性病患病率均增加。结论围绝经期女性高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖等慢性病患病率明显升高，应该列为重点高危人群并制定有效的防控措施。

关键词：农村维吾尔族围绝经期妇女； 慢性非传染性疾病； 患病率

围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，导致激素水平降低，可引起高血压、心血管疾病、糖脂代谢紊乱、骨质疏松、代谢性疾病等一系列慢性病[1-2]，严重影响其生活质量。随着医疗保健的普及，围绝经期女性的保健也逐渐受到社会的重视和医务工作者的关注。围绝经期妇女慢性病患病率高，死亡率高，作为一个特殊的群体，是疾病防控的重点人群。本研究分别于2007年和2013年对墨玉县农村维吾尔族居民同一人群进行横断面调查，了解围绝经期妇女常见慢性疾病患病率的演变情况，为新疆农村维吾尔族围绝经期妇女制定慢性病防制措施提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象2007年从墨玉县15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，最终完成调查且资料完整者为1 552人，资料完整的围绝经期女性为274人,年龄40～65岁，平均年龄(51.07±7.05)岁。2013年再次对该人群进行跟踪调查，随年龄的自然增加 (6岁) 至2013年年龄>40岁者进入下一年龄组共144人，2007年274人中年龄自然增长>65岁的女性有20人，27人死亡，10人迁徙失访，最终资料完整的围绝经期女性为361人，平均年龄(51.42±8.01)岁。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法2次调查均包括问卷调查、体格检查和实验室检查。调查方法及调查内容均按同一标准进行。调查人员均经过统一培训。

1.2.1问卷内容包括人口学资料 (性别、年龄、婚姻等)、既往史 (慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病)等内容。

1.2.2体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围、血压。测量血压时，所有被调查者测量前休息5～10 min后取坐位，在安静状态下，采用校正的水银汞柱式血压计测右上臂肱动脉血压，按照文献[3]推荐的方法进行测量。每次测定间隔5 min，计算3次的平均值，若2次读数相差10 mmHg以上，则取数值相近的2次计算平均值。

1.2.3实验室检查现场抽取空腹静脉血，立即送往墨玉县人民医院检验科，离心后一部分做空腹血糖检测，另一部分保存在低温冷冻管中备检。留取(月经期妇女除外)3 mL随机尿,置于低温冷冻管保存备检。血清肌酐(Scr)的检测采用酶法 (日本Hitachi7600-030自动分析仪)，批内差异≤6.5%，批间差异≤9.5%。尿微量白蛋白的检测采用免疫比浊法，尿肌酐的检测采用碱性苦味酸法 (罗氏Cobas自动分析仪)，批内差异≤1.4%，批间差异≤2.5%。

1.3诊断标准

1.3.1CKD诊断标准(1) 白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR) 30～299 mg/g为微量白蛋白尿；≥300 mg/g为大量白蛋白尿。微量白蛋白尿和大量白蛋白尿总称为白蛋白尿，阳性者在3个月后再次留尿复查，仍为白蛋白尿称为持续性白蛋白尿。(2)eGFR下降：用中国人校正简化MDRD公式175×(Scr/88.4)-1.234×(年龄)-0.179(女性×0.79)计算eGFR[4]，eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1定义为eGFR下降。(3)CKD：具备持续性白蛋白尿或eGFR下降中的1条或2条标准诊断为CKD。新增CKD患者：2007年未达到CKD诊断标准者，本次调查达到CKD诊断标准[5]。

1.3.2高血压诊断标准收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP) ≥90 mmHg和(或)既往诊断为高血压并服用降压药者。

1.3.3糖尿病诊断标准[6]空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)既往诊断为糖尿病者。

1.3.4高血脂诊断标准2007年《中国成人血脂异常防治指南》[7]诊断标准高甘油三酯血症：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；高胆固醇血症：总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L。1.3.5代谢综合征 (metabolic syndrome，MS)采用中华医学会糖尿病分会的诊断标准(CDS2004)[8]。符合下列3项以上改变者: (1)超重或肥胖: BMI≥25.0 kg/m2；(2)高TG血症:TG>150 mg/dL和(或)血HDL-C降低:HDL-C<35 mg/dL(男性)、HDL-C<39 mg/dL(女性)；(3)高血糖: FPG≥6.1 mmol/L和(或)2 h PG≥7.8 mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者；(4)高血压:SBP/DBP>140/90 mmHg和(或)已确诊为高血压。

1.3.6肥胖体质指数(body mass index , BMI) ≥28 kg/m2为肥胖[9]。

1.4终点事件(1)死亡：2007年调查后因脑血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失访：因迁徙、外出、外嫁、拒绝检查及不在现场者。

2结果

2.12007年及2013年围绝经期女性一般特征及慢性疾病的患病率比较2007年和2013年高血压粗患病率为56.6%、62.6%，年龄标化后患病率为55.5%、60.8%；糖尿病粗患病率分别为4.7%、8.9%,标化患病率为4.7%、8.3%；高TG血症粗患病率分别为44.2%、26.0%，标化患病率分别为43.3%、25.5%；高TC血症粗患病率分别为32.8%、19.7%，标化患病率分别为32.6%、18.8%；MS粗患病率分别为20.8%、18.6%，标化患病率分别为20.2%、18.9%；CKD粗患病率分别为11.3%、11.1%，标化患病率分别为11.1%、10.7%，高血压、糖尿病患病率呈上升趋势，高TG血症及高TC血症的患病率呈下降趋势，MS患病率呈下降趋势。2013年失访57人中52.6%(30/57)患高甘油三酯血症，31.6%(18/57)患高胆固醇血症。CKD患病率变化不大，失访人群中CKD患病比例为17.5%，其中死亡人群中6人患有CKD，4人患CKD因迁徙失访，2013年围绝经期维吾尔族女性体质量、腰围、体质指数较2007年均升高明显(P<0.05)，肥胖粗患病率分别为18.6%、27.7%(P<0.05)，标化患病率分别为18.3%、29.1%(表 1)。

表1　围绝经期女性一般特征及慢性疾病的患病率[(±s)，n (%)]

2.22007年及2013年不同年龄段围绝经期女性慢性病患病率比较同一人群2007年及2013年7种慢性疾病患病率比较，2013年高血压、糖尿病、肥胖在各年龄段患病比例均较2007年升高；50～59岁CKD患病比例增加，60～65岁CKD患病比例下降；各年龄段高TG及高TC、MS患病比例呈下降趋势。维吾尔族围绝经期女性40～59岁肥胖患病比例增加明显，尤其是2013年40～49岁肥胖比例是2007年的2倍(16.4%和32.7%，P<0.05)。围绝经期女性腰围、体质量及体质指数均增加，差异有统计学意义(P<0.05)，慢性病患病高峰前移，40～59岁高血压、糖尿病、CKD、MS患病率均增加(表2、3，图1、2)。

表2　2007年调查人群各年龄段患病情况比较/例(%)

表3　2013年调查人群各年龄段患病情况比较/例 (%)

3讨论

维吾尔族是新疆人口最多的少数民族，约占新疆总人口的46%，生活方式及饮食习惯有其独特性，一日三餐至少两餐为面食，喜爱烤羊、肉和奶制品等。董敬之[10]研究提示维吾尔族在膳食中营养物质摄入比例不合理，糖尿病和肥胖患病率很高。绝经期前女性比同年龄段的男性血压低，这种优势在绝经期后逐渐消失， 而高血压、糖尿病、心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)等的患病率在绝经期明显增加。本调查结果显示，2007年1 552人随访6年间死亡56人，围绝经期女性死亡27人，其中63.0%的死亡原因为CVD事件，6人有CKD基础病因死亡。围绝经期女性高血压、糖尿病、肥胖患病率增加，这些都是CVD的高危因素，高血压、糖尿病及肥胖也是CKD的高危因素，如果没有有效的干预治疗，高血压、糖尿病约10年分别可导致高血压肾损害或糖尿病肾病。2013年CKD患病率变化不明显，但失访57人中10人为CKD患者，2013年19人为新发CKD患者，CKD患病率仍有升高的趋势。高胆固醇血症和高甘油三酯血症及MS患病比例下降，2007年和2013年高胆固醇血症患病率分别为32.8%、19.7%，经年龄标化后患病率分别为32.6%、18.8%，高TG血症分别为44.2%、26.0%，失访或进入下一年龄段人群中18人患高胆固醇血症，30人患高TG血症，9人患MS，董敬之[10]对墨玉县年龄>55岁的女性2007和2010年血脂调查结果：高胆固醇血症患病率分别为40.7%和24.8%；高TG血症分别为40.0%和38.6%，血脂异常患病率均有下降趋势，但均高于全国水平(15.9%)[11]。与本研究血脂异常的患病率趋势变化相同。本研究结果显示，40～59岁高血压、糖尿病、CKD、MS患病率均增加，慢性病患病年龄有高峰前移的趋势。

图1　2007年调查人群各年龄段患病趋势比较

图2　2013年调查人群各年龄段患病趋势比较

本研究显示，2007-2013年围绝经期维吾尔族女性肥胖、高血压、糖尿病的患病率显著增加，CKD的患病率也有升高的趋势，所以对该人群慢性病防治重点在高血压、糖尿病及肥胖，有效防控可以减少CVD事件及CKD的患病率。高TC血症和高TG血症及MS患病比例下降，但仍高于全国，还需要进一步研究患病率变化的原因。针对农村围绝经期维吾尔族女性慢性病的变化特点，医务工作者应加强高血压、糖尿病、肥胖、CKD等常见病的防治宣教工作，进一步研究慢性病高发的原因，根据当地居民生活特点，鼓励合理膳食并适当运动。

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[11]赵文华，张坚，由悦,等. 中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J]. 中华预防医学杂志,2005,39(5):12-16.

(本文编辑王艳)

基金项目：国家自然科学基金(30660069)

作者简介：张丽(1976-)，女，在读博士，研究方向：慢性肾脏病。 通信作者：刘健，男，博士，博士生导师，教授，主任医师，研究方向：慢性肾脏病的临床及基础研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。 专题研究刘健，男，1957年8月出生，汉族，中共党员，博士，教授，博士生导师，1983年毕业于新疆医科大学，毕业后一直从事肾脏病专业医疗、教学及科研工作，于2005年博士研究生毕业。先后在中山大学一附院、法国French-Conta大学医疗中心进修肾脏病，现任新疆医科大学第一附属医院肾病科主任、新疆维吾尔自治区肾脏病研究所所长、新疆医科大学肾脏病专业学术带头人。担任中国医师协会肾脏内科医师分会副会长、中华医学会肾脏病学分会委员、新疆中西医结合学会秘书长、新疆医学会内科专业委员会常务委员, 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会委员，卫生部肾脏病质控专家组成员。担任《中华肾脏病杂志》常务编委、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《中国血液净化杂志》和《中国中西医结合肾脏病杂志》编委。主要研究领域：慢性肾脏病(CKD)流行病学、肾移植早期的体内免疫状态的检测和连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床应用及基础研究。近年来作为项目主持人承担了国家自然科学基金2项，新疆维吾尔自治区自然科学基金2项，横向课题4项，获新疆医学科技进步奖二等奖、新疆维吾尔自治区科学技术进步奖二等奖和三等奖，并在国内外杂志发表论文60余篇。参编教材6部，培养研究生36名。

中图分类号：R692

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0935-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.001

[收稿日期：2016-03-20]

Changes in common chronic diseases among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, WANG Shun, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the prevalence and trends of common chronic diseases in six years among Uyghur perimenopausal women in Moyu county, and to provide scientific basis for preventing and controlling the chronic diseases. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013. All subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. A comparison between the two surveys was performed. ResultsIn 2007, the prevalence rates of hypertension and diabetes, chronic kidney disease, metabolic syndrome, obesity, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia in perimenopausal women were 56.6%, 4.7%, 11.3%, 20.8%, 18.6%, 44.2%, 32.8%, while in 2013, the rates were 62.6%, 8.9%, 11.1%, 18.6%, 27.7%, 26.0%, 19.7%, respectively. Within the 6 years, the prevalence of diabetes increased significantly among perimenopausal women, the mean waist circumference, body weight and body mass index were increased (P<0.05). The prevalence rates of common chronic diseases among perimenopausal women aged 40-59 years were increased. ConclusionThe prevalence of hypertension, diabetes, obesity increased significantly among Uyghur perimenopausal women, preventive and therapeutic programs are warranted to control this serious health problem.

Keywords:rural Uyghur perimenopausal women; common chronic diseases; prevalence

新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期女性非传染性慢性病的流行病学研究

墨玉县位于塔克拉玛干沙漠的南缘，是新疆第二人口大县。随着经济的发展和卫生条件的改善，非传染性慢性病(慢性肾脏病、高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病)成为常见病、多发病。2005-2015年在国家自然科学基金项目支持下，本课题组在墨玉县开展慢性肾脏病流行病学研究，研究结果作为中国慢性肾脏病流行病学现状发表在柳叶刀杂志(Lancet. 2012 Mar 3，刘健为第二作者)。研究发现非传染性慢性病在该地区农村围绝经期女性中患病率高于全国多数地区，慢性疾病防治形势严峻，围绝经期女性6年间全因死亡率为9.9%，其中60%死亡原因为心血管疾病，围绝经期女性死亡率高于研究人群的全因死亡率3.6%。围绝经期妇女常见慢性病患病率高，死亡率高，作为一个特殊的群体，是疾病防控的重点人群。本系列报道根据农村维吾尔族围绝经期女性2007-2013年慢性病变化特点，针对患病率高、危害性大的慢性病的患病趋势及目前常用的诊断标准的差异做了详细报道，为开展医疗精准扶贫工作提供科学依据。