终末期肿瘤恶液质患者40例营养治疗临床分析

孟苗

【摘要】 目的 探讨终末期肿瘤恶液质患者营养治疗的临床效果。方法 40例终末期肿瘤恶液质患者， 给予肠外营养为主的营养支持治疗 （NT）， 观察患者治疗效果以及治疗前后的美国东部肿瘤协作组（ECOG） 评分变化情况。结果 40例患者中 28例患者 ECOG 评分下降 >1分， 所有均未发生脂肪廓清障碍、脂肪栓塞、呼吸困难等严重不良反应；28例患者ECOG 评分下降 >1分， 均未发生严重不良反应；实施营养支持治疗后患者 ECOG 评分为 （2.1±1.2）分， 低于营养治疗前的 （3.6±1.9）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予终末期肿瘤恶液质患者营养治疗， 能够提升患者自理能力， 提高患者生活质量， 安全性高， 不良反应少， 值得临床推广与应用。

【关键词】 终末期肿瘤恶液质；营养治疗；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.083

营养支持治疗 （nutritional regulation of assisted treatment）是治疗恶性肿瘤的一种有效手段。有研究显示：对于晚期乳腺癌、肠癌、食道癌等恶性肿瘤恶液质患者， 营养支持治疗有着明显的临床效果， 能够有效延缓恶液质进展， 但是该治疗方法不具有普遍性， 不是所有患者均能获益[1]。为此， 以本院收治的 40例终末期肿瘤恶液质患者作为研究对象分析其治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2013年 2月 ～2014年 7月收治的终末期肿瘤恶液质患者40例， 男18例， 女22例， 年龄27～86岁， 平均年龄 （48.1±12.6）岁；胃癌 4例， 肺癌 14例， 肝癌 5例， 结直肠癌 3例， 乳腺癌 2例， 食管癌 5例， 胰腺癌5例， 其他晚期恶性肿瘤 2例；部分患者有消化道梗阻、疼痛和肝肾功能损害等。

1. 2 临床诊断 所有患者均经 X线等影像资料表明已经发生全面肿瘤转移， 且接受抗癌治疗效果不明显；若发现患者发生体重持续减轻、厌食、贫血、营养不良甚至脏器衰竭和神经精神症状等， 根据肿瘤恶液质诊断标准， 确诊为肿瘤恶液质患者， 所有患者均自行愿意接受 NT治疗。

1. 3 方法 所有患者均按照患者本人的意愿行肠外营养支持治疗， 给予患者中心静脉置管或者经外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC）， 按照 20 kcal/（kg·d）体重热量和 7 g/m2体表面积的氮量供给， 以“全合一”肠外营养制剂为主， 连续治疗14 d；并为所有患者行常规监测， 监测患者 24 h的出入量， 每3天给予患者血常规监测， 每 7天行肝肾功能和电解质检查， 观察患者治疗效果及治疗前后的ECOG 评分变化情况。

1. 4 判定标准 所有患者均接受治疗前后的 ECOG评分， 评分按照五分法进行， 将患者自理能力身体机能对应 0～5分的评价， 0分为无障碍， 5分代表患者生活能力丧失或者死亡， 随着分数的增加， 患者自理能力生活质量越低；分数越低， 说明体质越好。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

40例患者中 28例患者 ECOG 评分下降 >1分， 所有均未发生脂肪廓清障碍、脂肪栓塞、呼吸困难等严重不良反应；实施营养支持治疗后患者 ECOG评分为 （2.1±1.2）分， 低于营养治疗前的 （3.6±1.9）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤能够引起晚期癌症患者出现营养不良、贫血、食欲不振、消瘦、神经精神症状和脏器衰竭等， 从而降低患者的自理能力和生活质量， 进而导致患者发生中毒症状[2]。终末期肿瘤癌症患者已经失去常规抗肿瘤治疗指征， 临床研究显示：患者预期生存期≤3个月。恶液质是一种在晚期肿瘤患者中存在的表现复杂的临床症状， 临床呈进行性、慢性、不知不觉体重下降， 其发生率达 30%～87%， 是导致癌症患者死亡的主要原因， 占 10%～22%[3]。恶液质病理机制较为复杂， 肿瘤细胞通过糖酵解获取能量， 使体内产生大量乳酸， 导致机体能量无效循环， 蛋白质分解增加， 合成减少， 脂肪持续氧化和分解， 是恶性肿瘤细胞的重要代谢特征。近来临床研究发现， 营养治疗可以在一定程度上延缓患者的恶液质发展， 控制患者体重下降速度， 本组研究结果显示：实施营养支持治疗后， 患者 ECOG 评分为 （2.1±1.2）分， 低于营养治疗前的（3.6±1.9）分（P<0.05）。所有患者均未发生脂肪廓清障碍、脂肪栓塞、呼吸困难等严重不良反应， 这说明营养支持治疗终末期恶性肿瘤患者治疗中的有效性。

营养支持治疗是恶性肿瘤的一种有效手段[4]。有研究显示[5， 6]：对于晚期乳腺癌、肠癌、食管癌等恶性肿瘤恶液质患者， 营养支持治疗有着明显的临床效果， 能够有效延缓恶液质进展， 但是该治疗方法不具有普遍性， 无法从根本上治疗恶液质， 并不是所有患者均能获益。如本组结果显示：40例患者中 28例患者ECOG 评分下降 >1分。

总之， 肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌和乳腺癌是我国死亡人数位居前几位的恶性肿瘤， 给予终末期肿瘤恶液质患者营养治疗， 通过热量补充为患者提供所需的碳元素（碳水化合物 ）和脂肪， 通过氮的补充提供各类氨基酸、维生素等营养物质， 能够提升患者自理能力， 提高患者生活质量， 安全性高， 不良反应少， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 何义富， 季楚舒， 胡冰. 肿瘤恶液质认识和处理. 肿瘤学杂志， 2011， 17（10）：788-790.

[2] 孙继兴， 赵刚， 杨雅静， 等. 恶性肿瘤患者血清、胸水、腹水、囊肿液、尿液中胱抑素C和可溶性尿激酶受体水平的测定.中国老年学杂志， 2011， 31（3）：498.

[3] 张燕， 曾小菁， 沈如刚， 等. 16例血液系统恶性肿瘤并发急性肿瘤溶解综合征的临床分析.重庆医学， 2013， 42（20）：2403-2405.

[4] 李康保， 朱园. 脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液治疗老年恶性肿瘤患者营养不良的疗效观察.广东医学， 2011， 32（19）： 2597-2599.

[5] 梁杰， 王红， 张凤鸣， 等. 终末期肿瘤恶液质患者131例营养治疗临床分析.医学信息， 2013， 26（4）：240-241.

[6] 沈冰. 23例腹膜透析患者退出原因分析.中国现代药物应用， 2011， 5（7）：6-7.

[收稿日期：2016-01-20]