急性颅脑损伤诊断中MRI与CT技术的应用价值

刘枫

【摘要】 目的 分析核磁共振成像（MRI）与CT对急性颅脑损伤诊断的临床应用价值。方法 98例急性颅脑损伤患者， 在受伤3 d内均接受CT与MRI检查， 观察记录两种方法确诊率与漏诊率， 对比特殊部位检出率。结果 MRI与CT在硬膜外血肿、硬膜下血肿与颅骨骨折的诊断上比较差异无统计学意义（P>0.05）；在蛛网膜下腔出血的诊断上， CT的敏感度高于MRI， 而在脑叶挫裂伤与脑深部挫伤的诊断上， MRI较CT更为敏感， 差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI的特殊部位检出率明显高于CT（P<0.05）。CT与MRI的敏感度分别为75.5%、85.7%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI比CT有更为明显的诊断效果， CT对脑干、小脑、颞叶边缘部位的损伤并不敏感， 临床可据实际需要灵活选择。

【关键词】 核磁共振成像；CT；急性颅脑损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.028

急性颅脑损伤是具有发病凶猛、进展快速、高病死率的特点[1， 2]， 及时采取急救措施、提高诊断率至关重要。CT是常见的颅脑损伤检查技术， MRI由于速度较慢、要求较高， 在不同的医疗机构应用不同。本文旨在探究二者诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年12月收治的98例急性颅脑损伤患者， 在受伤3 d内均接受CT与MRI检查， 以《急性闭合性颅脑损伤的分型》为确诊标准。男59例， 女39例， 平均年龄为（34.2±1.8）岁。临床表现：31例出现重影、头痛， 28例出现恶心呕吐， 12例出现轻偏瘫、偏瘫， 27例出现身体不自主抽搐。对患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）：13～15分9例， 9～12分11例， 3～8分78例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT诊断 患者均进行CT扫描， 采用产自德国西门子公司的EMOTION 64排螺旋CT， 患者呈仰卧体位， 头部进入接受常规扫描， 自患者颅顶开始扫描， 扫描线平行于听眦线。CT扫描的管电压为130 kV， 管电流为150 mA， 层厚为10 mm，

层距为10 mm， 螺距为1 mm， 扫描时间为2～3 s；对兴趣区域重点扫描， 选用薄层扫描参数， 层厚5 mm， 层距5 mm。

1. 2. 2 MRI诊断 MRI检查在CT检查之后， 采用日本飞利浦68层螺旋CT机进行常规性扫描， 包括横轴位及矢状位成像。采用Avanto1.5T磁共振扫描仪， 应用IR、FSE序列， 在FSE序列上T2加权成像， IR序列上T1WI选择横轴位与矢状位。T1WI的TR、TE分别为1830 ms、19 ms， 矩阵288×192；T2WI的TR、TE分别为4700 ms、137 ms， 矩阵288×244。其中层厚7 mm， 层间隔为1 mm， 部分区域可薄层或加层扫描（层厚3 mm）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法敏感度比较 MRI敏感度优于CT组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两种方法特殊部位检出结果比较 MRI与CT在硬膜外血肿、硬膜下血肿与颅骨骨折的诊断上差异无统计学意义（P>0.05）， 在蛛网膜下腔出血的诊断上， CT的敏感度高于MRI， 而在脑叶挫裂伤与脑深部挫伤的诊断上， MRI较CT更为敏感， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者的损伤部位均经手术证实， 共计损伤108处， MRI共检出86处（79.6%）， CT共检出65处（60.2%）， MRI的检出率明显高于CT（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性颅脑损伤的原因大多数是重物撞击、交通事故以及高空坠落， 患者具体的临床表现为脑膜、颅骨、脑组织以及脑血管发生一定程度的形变， 不同的损伤部位与损伤原因会导致不同程度的机械形变。CT是现代影像学的发展产物， 可显示人体断层的具体形态的病变情况， 在颅脑诊断的应用中， 可直接判别损伤部位与严重程度， 由于其检查速度较快， 结果较为明确， 因此在急救中， 是常用的诊断方法之一。但CT对幕下病灶的敏感性较低， 在颅脑诊断过程中， 患者的血肿血红蛋白（Hb）浓度需>70 g/L， 而MRI能克服这些问题。在小病灶、额颞叶的挫伤中， MRI的敏感度与检出率均高于CT， 临床效果更为理想， 本研究结果显示， CT与MRI的敏感度分别为75.5%、85.7%， 漏诊率分别为24.5%、14.3%， 与沈远望[3]结果相近。部分容积效应不能影响MRI的结果， 因此T1WI表现为低信号或等信号， T2WI表现为高信号， 损伤部位在T2WI中较为敏感。本研究结果显示， MRI对脑深部挫伤的诊断中检出率明显高于CT， 脑叶挫裂伤T1与T2均表现为长信号， 在2周后逐渐消失。相关研究表明， 胼胝体挫伤由于其血供较少因此不表现为出血性损伤， MRI对此类损伤最为敏感。MRI可以对颅脑的多层进行检查， 通过TR与TE的选择， 提高对病灶的敏感度。尤其适用于CT难以检出的特殊部位， 如胼胝体、脑干、小脑等。本研究结果显示， MRI与CT在硬膜外血肿、硬膜下血肿与颅骨骨折的诊断上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 在蛛网膜下腔出血的诊断上， CT的敏感度高于MRI， 而在脑叶挫裂伤与脑深部挫伤的诊断上， MRI较CT更为敏感， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在急性颅脑损伤的诊断上， MRI的临床诊断范围比CT更广泛， 有更为明显的诊断效果， CT对脑干、小脑、颞叶边缘部位的损伤并不敏感， 在实际应用中， 需结合患者的具体情况， 做出最优的选择。

参考文献

[1] 傅锦.急性颅脑损伤的CT诊断及临床价值.湖南中医杂志， 2012， 28（2）：53-54.

[2] 陈盛亮.急性颅脑损伤的CT诊断分析.实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（8）：1369.

[3] 沈远望.急性颅脑损伤中CT与MRI诊断价值比较.中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（18）：71.

[收稿日期：2016-01-29]