小洞不补，大洞吃苦

2016-07-25熊世江山东大学口腔医院副院长

老干部之家(健康) 2016年11期

文熊世江山东大学口腔医院副院长

小洞不补，大洞吃苦

文熊世江山东大学口腔医院副院长

医生手记：10月的一个夜晚，67岁的老孟在梦中突然被一阵剧烈的牙痛惊醒。由于疼痛骤然发生，程度剧烈，老孟难以忍受，一宿没能合眼。好不容易熬到天亮，老孟来到口腔医院，成为我接诊的第一位患者。经过全面、细致的口腔检查，我判断她是由于龋病引起的急性牙髓炎。而这也让最近持续接诊了几例类似患者的我发出感慨：又一例患者验证了“小洞不补，大洞吃苦”！

生活中，我们最常见的口腔疾病是龋病，它是影响人体健康的第三大慢性疾病，仅次于心脑血管疾病和肿瘤。而龋病的危害就在于，它会使牙体组织结构的完整性遭到破坏。随着龋病的不断深入，病变组织侵入到牙本质，引起刺激性疼痛，如果波及到牙髓则会导致牙髓炎。临床统计来看，牙髓炎在老年人群中的发病比例极高，大家常说的“牙疼不是病，疼起来真要命”多半是牙髓炎导致。所以今天就系统地给大家讲讲您可能不了解的老年常见病——牙髓炎。

一、就这样发病了——牙髓炎的常见致病因素。

1.感染：牙髓炎多继发于深龋、牙周炎及其他严重的牙体缺损。这些疾病使接近牙髓腔或已达牙髓腔的深洞中的细菌及其毒素扩散进入或直接进入牙髓腔内引起牙髓病变。有时龋齿等导致牙髓外露，也会使细菌进入牙髓引起感染。血源性感染也可引起牙髓炎。

2.化学刺激：常发生于深龋治疗过程中。消毒药物如含酚类药物、乙醇等对细胞有一定的毒性，如用于深龋窝洞的消毒，可能会刺激牙髓引起病变。

3.物理刺激：温度、电流等也可造成对牙髓的刺激。正常牙髓组织所能耐受的温度大约为20～50℃，温度骤然改变，超过此限度时可引起牙髓的病变。

4.创伤：当牙齿受到突然的外力撞击时，可引起根尖血管的挫伤或断裂障碍，导致牙髓炎或牙髓变性、坏死。

二、牙齿到底怎么了——牙髓炎分类及临床表现

1.可复性牙髓炎

是牙髓组织内血管受到某种刺激后产生的反应性变化。患牙遇冷遇热或化学刺激后可产生疼痛，持续时间短暂且无自发痛。

2.不可复性牙髓炎

（1）急性牙髓炎：急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。因为牙髓四周为坚硬的牙体组织，一旦发生炎症，其炎性渗出物得不到引流，坚硬的髓壁不能缓冲，所以疼痛十分剧烈，有下列特点：

a.牙髓炎时牙齿在不接受任何外界刺激的情况下出现疼痛，这种疼痛是阵发性的，即有疼痛的持续过程和缓解过程。

b.夜间疼痛加剧。

c.温度刺激可使疼痛加剧。在牙髓炎疼痛的间歇期，冷热刺激均可激发患牙引起剧烈疼痛。

d.疼痛不能定位。牙髓炎时患者自己大多没有明确的部位感，不能明确指出患牙所在，疼痛呈放射性，常放射至同侧上牙、下牙及头面部。

（2）慢性牙髓炎：慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发痛，有时有不明显的阵发性胀痛或钝痛，长期受冷热刺激痛，刺激除去后常有短时间持续痛，当炎症波及根尖部时，可有轻微叩痛及咬合不适感。

3.逆行性牙髓炎

由牙周炎症引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎的症状基本相同，如遇到冷、热水疼痛，白天和夜间的自发痛等。不同的是，一般牙髓炎是由于牙齿龋坏而引起的，牙齿上有龋洞；逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是牙齿周围的组织发炎而引起，可以发现牙周组织内有脓，牙龈发炎红肿。

4.牙髓坏死

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击或正畸矫治所施加的过度创伤力、修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热以及使用某些修复材料(如硅酸盐粘固剂、复合树脂)所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性病变时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死，多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作用，因此，它比健康的牙髓更易于被细菌所感染。牙髓坏死如不及时治疗，病变可向根尖周组织发展导致根尖周炎。

三、牙髓组织“大作战”——牙髓炎的治疗

事实上，还是建议大家在牙齿病变初期，也就是龋齿发作时，就及时完成牙齿的修复。因为一旦患了牙髓炎，患者的患牙是不会自行愈合和修复的，必须到专业医院做根管治疗才能彻底根治。由于在根管治疗过程中去除了牙髓组织，牙齿由此缺乏营养供应，在行驶咀嚼功能时有可能导致牙齿劈裂，因此根管治疗后还需要做牙冠修复。此外，牙髓炎在治疗过程中会使牙齿发生颜色改变，呈现黄褐色，影响美观，同时治疗程序繁琐，费用也大大增加。另外，急性牙髓炎发作时，尽管服用止疼药物可以缓解疼痛，但不宜长期服用，以免药物的毒副作用造成更多的损害，如长期服用抗生素易引起抗生素口炎。