心率变异性与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究

陆 艳，曹 燕



·论著·

心率变异性与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究

陆 艳，曹 燕

710002陕西省西安市第一医院心内科

【摘要】目的分析心率变异性与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2013年11月—2015年11月西安市第一医院收治的ACS患者250例作为ACS组，根据冠状动脉病变程度分为轻度组69例、中度组123例、重度组58例；另选取同期体检健康者65例作为对照组。采用冠状动脉造影检查冠状动脉病变程度，24 h动态心电图监测心率变异性指标，并分析心率变异性指标与ACS患者冠状动脉病变程度间的相关性。结果ACS组患者冠状动脉病变支数多于对照组，Gensini评分高于对照组(P<0.05)。ACS组患者窦性N-N间期标准差(SDNN)、5 min N-N间期平均值标准差(SDANN)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)低于对照组(P<0.05)。重度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组、中度组，中度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组(P<0.05)；Pearson相关性分析结果显示，Gensini评分与SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈负相关(r值分别为-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。结论心率变异性与ACS患者冠状动脉病变程度有关，且心率变异性对冠状动脉病变具有一定的预测价值。

【关键词】急性冠脉综合征；冠状血管造影术；心电描记术

陆艳，曹燕.心率变异性与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6)：16-18.[www.syxnf.net]

LU Y，CAO Y.Correlation between heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：16-18.

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征，其典型的临床表现为胸骨后疼痛，心肌损伤标志物水平升高，应用硝酸甘油后不能完全缓解[1-2]。冠状动脉病变是导致ACS的重要原因，故检查冠状动脉病变程度对指导临床治疗ACS具有重要意义。冠状动脉造影是临床重要的检查方法，其能较准确地反映冠状动脉病变程度。有研究表明，ACS患者心率变异性可反映心脏电生理的微小变化[3]。部分研究证实，心率变异性与冠状动脉病变程度有关[4]。本研究旨在分析心率变异性与ACS患者冠状动脉病变程度的相关性，为提高ACS临床诊治水平提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月—2015年11月西安市第一医院收治的ACS患者250例作为ACS组。纳入标准：患者有典型胸骨后疼痛，心肌损伤标志物水平升高，应用硝酸甘油后不能完全缓解；排除标准：先天性心脏病、血液系统疾病、严重肝肾疾病、有支架置入术史患者。根据冠状动脉病变程度将ACS组患者分为轻度组69例、中度组123例、重度组58例。轻度组中男36例，女33例；年龄38～75岁，平均年龄(56.3±5.9)岁。中度组中男64例，女59例；年龄39～75岁，平均年龄(55.9±6.2)岁。重度组中男30例，女28例；年龄40～75岁，平均年龄(56.9±4.8)岁。另选取同期体检健康者65例作为对照组，其中男34例，女31例；年龄40～75岁，平均年龄(55.9±6.5)岁。4组受试者性别(χ2=0.431)、年龄(F=0.431)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后所有受试者进行冠状动脉造影(造影剂由上海新华联制药有限公司提供，均由同一位主任医师进行检查)以检查冠状动脉病变支数，采用Gensini评分评定冠状动脉病变程度，Gensini评分：直径狭窄<25%为1分，25%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～89%为8分，90%～98%为16分，99%～100%为32分，并根据不同冠状动脉分支确定相应系数，每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以病变部位系数即为总评分，Gensini评分<5分为轻度，Gensini评分5～10分为中度，Gensini评分>10分为重度[5]；予以24 h动态心电图监测，仪器由北京蓬阳丰业医疗设备有限公司提供，心率变异性指标包括窦性N-N间期标准差(SDNN)、5 min N-N间期平均值标准差(SDANN)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)。

2结果

2.1两组受试者冠状动脉病变支数、Gensini评分比较ACS组患者冠状动脉病变支数多于对照组，Gensini评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1ComparisonofnumberofcoronaryarterieswithlesionsandGensiniscorebetweenthetwogroups

组别例数冠状动脉病变支数(支)Gensini评分(分)对照组650.5±0.30.9±0.5ACS组2502.3±0.87.6±2.1t值17.79925.436P值<0.001<0.001

2.2两组受试者心率变异性指标比较ACS组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofheartratevariabilityindexbetweenthetwogroups

组别例数SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)对照组65125.6±9.1115.7±4.5358.3±8.1212.5±5.693.2±4.2ACS组250107.2±8.5103.5±4.0316.7±5.3152.4±8.169.2±3.9t值15.43421.33524.73134.68523.165P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：SDNN=窦性N-N间期标准差，SDANN=5 min N-N间期平均值标准差，VLF=极低频功率，LF=低频功率，HF=高频功率

2.3不同冠状动脉病变程度患者心率变异性指标比较重度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组、中度组，中度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3Comparisonofheartratevariabilityindexamongacutecoronarysyndromepatientswithdifferentseveritiesofcoronaryarterylesions

组别例数SDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)轻度组69119.2±9.3ab109.8±3.7ab332.8±8.5ab192.3±4.8ab82.5±3.9ab中度组123107.4±8.3a102.2±4.2a318.2±4.9a155.9±8.3a68.8±3.6a重度组5899.8±2.991.8±3.9289.5±3.8121.5±7.553.9±4.6F值103.721319.972865.893431.72489.335P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：与重度组比较，aP<0.05，与中度组比较，bP<0.05

2.4Gensini评分与心率变异性指标的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，Gensini评分与SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈负相关(r值分别为-0.846、-0.634、-0.718、-0.536、-0.604，P<0.05)。

3讨论

ACS是较严重的冠心病类型，是由心脏突发供血障碍所致，会导致心肌急性缺血缺氧等。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变以及老龄人口的增多，我国ACS的发病率呈逐年上升趋势，目前已接近国际平均水平[6]。冠状动脉粥样硬化是ACS的主要病理基础，动脉粥样硬化斑块破裂或出现侵蚀会导致完全或不完全性血管闭塞，进而引起心脏供血障碍。ACS起病急、病情重、并发症多，会危及患者的生命健康，故了解其冠状动脉病变程度具有重要意义[7-8]。心率变异性是指心搏间期的微小变化，可以在一定程度上反映心脏病变程度。有研究表明，心率变异性对冠心病患者的预后具有评估作用[9]。目前，ACS患者冠状动脉病变程度与其心率变异性的相关性研究报道较少，故本研究对ACS患者冠状动脉病变程度与其心率变异性的相关性进行探讨，旨在提高ACS的诊治水平。

冠状动脉造影是临床检查冠状动脉病变的主要方法，可在造影剂的引导下观察冠状动脉是否存在狭窄，并明确狭窄程度[10]。冠状动脉造影具有安全性高、损伤小及诊断明确等优点。根据冠状动脉造影情况采用Gensini评分进行评估可量化冠状动脉病变程度[11]。24 h动态心电图可24 h连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化，能明确记录心率变异性指标[12]。

本研究结果显示，ACS组患者冠状动脉病变支数多于对照组，Gensini评分高于对照组，SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于对照组；重度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组和中度组，中度组患者SDNN、SDANN、VLF、LF、HF低于轻度组。提示ACS患者的心率变异性指标降低，且冠状动脉病变程度越严重心率变异性指标降低越明显。Gensini评分与SDNN、SDANN、VLF、LF、HF呈负相关，提示心率变异性指标与冠状动脉病变程度有关，其可预测冠状动脉病变程度[13]。心率变异性是由交感神经和副交感神经调节的，交感神经张力升高，副交感神经张力降低可导致心脏调节功能降低[14-15]。当冠状动脉病变程度及心肌缺血缺氧加重时会引起交感、副交感神经调节紊乱并影响神经系统，进而出现心率变异性减低。冠状动脉出现病变时会导致多种炎性因子或神经因子释放，增大交感神经的张力，进而影响心率变异性。ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死3种类型。本研究由于样本量限制，并未探讨不同类型ACS患者冠状动脉病变程度与心率变异性间的关系，有待于今后进行更深入、细致的研究。

综上所述，心率变异性与ACS患者冠状动脉病变程度有关，心率变异性对冠状动脉病变程度具有一定的预测价值。

作者贡献：陆艳进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；曹燕进行实验实施、评估、资料收集、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

基金项目：陕西省科学技术研究发展计划项目(2014k11)

【中图分类号】R 542.2

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.004

(收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-05-25)

Correlation Between Heart Rate Variability and Severity of Coronary Artery Lesions of Patients With Acute Coronary Syndrome

LUYan，CAOYan.

DepartmentofCardiology，theFirstHospitalofXi′an，Xi′an710002，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome.MethodsA total of 250 patients with acute coronary syndrome were selected as ACS group in the First Hospital of Xi′an from November 2013 to November 2015，and they were divided into A group(with mild coronary artery stenosis，n=69)，B group(with moderate coronary artery stenosis，n=123)and C group(with severe coronary artery stenosis，n=58)according to the severity of coronary artery stenosis；a total of 65 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as D group at the same time.Coronary angiography was used to examine the severity of coronary artery lesions，24-hour dynamic electrocardiogram was used to monitor the index of heart rate variability，and the correlation between index of heart rate variability and severity of coronary artery lesions of patients with acute coronary syndrome was analyzed.ResultsThe number of coronary arteries with lesions of ACS group was statistically significantly more than that of D group，and Gensini score of ACS group was statistically significantly higher than that of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of ACS group were statistically significantly lower than those of D group(P<0.05).SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of C group were statistically significantly lower than those of A group and B group，SDNN，SDANN，VLF，LF and HF of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05)；Pearson correlation analysis showed that，Gensini score was negatively correlated with SDNN，SDANN，VLF，LF and HF，respectively(r=-0.846，-0.634，-0.718，-0.536，-0.604，P<0.05).ConclusionHeart rate variability is correlated with the severity of coronary artery lesions of ACS patients，heart rate variability has certain predictive value on coronary artery lesions.

【Key words】Acute coronary syndrome;Coronary angiography;Electrocardiography