冠状动脉支架植入术后患者应用二甲双胍可降低晚期极晚期支架血栓形成发生率

梅莲莲　吴志国　张霞

摘要：目的 探讨急性冠脉综合征患者行冠脉支架植入术后服用二甲双胍治疗可将低晚期支架血栓形成发生率。方法 135例急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者，随机分为对照组（68例）和观察组（67例），对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用二甲双胍。结果 观察组患者发生晚期支架血栓形成的发生率比对照组低。结论 冠状动脉支架植入术后患者应用二甲双胍可降低晚期极晚期支架血栓形成发生率。

关键词：冠状动脉支架；二甲双胍；急性冠脉综合征；支架血栓；晚期；极晚期

当前，威胁人类生命的一大杀手仍是心脑血管疾病，随着冠脉介入治疗的普遍开展，使得更多的急性冠脉综合征（ACS）患者接受了冠脉支架置入术，使冠脉血管重建，降低再住院率、死亡率，改善预后。但冠脉置入支架后患者就安全了么，介入术后医生更关注担心的是支架内血栓形成，支架内血栓形成一旦发生随时可能夺取患者的生命。下面就我院自2008年～2015年之间明确诊断支架血栓形成病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选病例为本院2008年1月～2015年1月住院资料较完整的接受支架治疗的ACS患者合并2型糖尿病共87例，均植入1～3枚国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird支架），心功能稳定，术后30d～2年再发胸闷、胸痛入院及无症状复查冠脉造影明确支架内血栓患者共计15例。晚期支架血栓10例，极晚期支架血栓5例。随访常规治疗43例为对照组，男性30例，女性13例，年龄39～80岁，平均年龄59岁。常规治疗基础上加用二甲双胍治疗，为观察组44例，男性27例，女性20例，年龄36～78岁，平均年龄（11.0）岁，随访日期（24.0）个月。

1.2诊断标准 支架血栓形成分类遵循美国学术研究协会分类标准：明确的支架血栓-造影或病理证实的支架内血栓闭塞；极有可能的支架血栓-支架植入术后30d内发生的无法解释的死亡或支架植入术后任何时间发生的支架植入血管供血区域的心肌梗死；可能的支架血栓-支架植入术30d后发生的难以解释的死亡；急性支架血栓-介入术中或24h内；亚急性支架血栓-介入术后24h～30d内；晚期支架血栓-介入术后30d～1年；极晚期支架血栓-介入术后1年以上[1]。

2 治疗

2.1基础治疗 对照组及观察组均接受常规药物治疗，不吸烟或已戒烟，严格做到冠心病的二级预防。血压控制在130/80mmHg以下、糖化血红蛋白6.5%～7%。

2.2干预方法 观察组加用盐酸二甲双胍片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020561，0.25g*48片*1盒 ）口服0.25g 2次/d。

2.3检测指标 入选患者均由美国GE公司的INOVA2000血管造影机完成冠状动脉造影检查。冠脉支架植入术后30d复查冠状动脉造影，明确诊断支架内血栓形成，本研究所使用冠脉血管造影机。

2.4 手术过程和抗血小板治疗 所有介入操作均按照目前标准指南进行。术后由术者决定是否应用血小板IIb/IIIa受体拮抗剂，术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量，然后氯吡格雷75mg/d、术后持续6～15个月，术后常规给予阿司匹林300mg/d持续1w后改为100mg/d，此后长期服用，术后继续使用低分子肝素5～7d，长期服用常规剂量的他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂[2]。

3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差表示，两组间计量资料应用成组设计的t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，见表1[3]。

4 结果

患者年龄、性别在对照组及观察组间差异无统计学意义。加用二甲双胍治疗后观察组患者发生晚期极晚期支架血栓形成的发生率比对照组低，见表2。

5讨论

心血管医生目前谈论最多的就是支架内血栓，最棘手的仍旧是支架血栓，同道们都很好的研究和总结了支架血栓形成的因素，支架血栓形成与患者基础疾病、病变特点、支架类型、操作技巧、抗栓治疗、患者依从性等诸多因素有关[4]。介入医生在努力研究手术方法、操作技巧的同时，用好药物是基石是持久战。大家都知道防治支架内血栓关键：持续有效的抗血小板[5]、美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）冠脉介入指南2007年更新版推荐（I类，证据水平B级 ）药物洗脱支架术后如无出血风险氯吡格雷应至少服用1年，其中某些患者存在对氯吡格雷药物抵抗或过敏，需双联抗血小板药物或替换[6]。我们在很好的指导和督促介入术后患者用药，但仍有支架血栓发生，尤其是合并糖尿病的介入术后患者。本研究分析了二甲双胍的非降糖作用、心血管保护方面的作用。二甲双胍对心脏保护性作用机制体现在改善胰岛素抵抗、改善脂代谢、改善高凝状态、改善内皮功能[7]。冠脉介入术后患者服用二甲双胍的治疗时间延长发生支架血栓几率呈下降趋势，二甲双胍是治疗2型糖尿病一线首选药物，其具有可靠地短期和长期降糖疗效。二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物[8]。通过对我院小样本的支架患者加用二甲双胍治疗的随访观察对预防支架血栓有一定疗效。但仍需在以后的临床治疗过程中进一步评价二甲双胍在降低支架血栓方面的效果。

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编辑/冯焱