循证护理对老年下肢骨折患者心理状态和治疗依从性的影响

徐海燕

(通山县人民医院，湖北 通山 437600)



循证护理对老年下肢骨折患者心理状态和治疗依从性的影响

徐海燕

(通山县人民医院，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探讨循证护理对老年下肢骨折患者心理状态和治疗依从性的影响。方法 将80例老年下肢骨折患者随机分为两组，每组40例，A组采用循证护理的方式，提出循证问题，循证依据，护理干预。B组按照骨科护理常规进行护理。治疗3周后，将两组患者治疗前后心理状态以及依从性进行比较。结果 A组心理状态改善较好，SAS和SDS下降幅度较传统护理组更大。且A组患者治疗依从性优良率明显高于传统护理组(P<0.05)。结论 循证护理路径可以有效改善患者的心理状态，提高治疗依从性，促进患者痊愈，进一步提高患者生存质量。

关键词：循证护理；老年下肢骨折；心理状态；依从性

老年患者下肢骨折后卧床时间较长，活动受到限制，生活不能自理，另外老年人各脏器功能衰退，抵抗力下降，且患者对术后康复和生活质量担心，对医护质量不放心以及经济压力，导致焦虑和恐惧心理加重。因此,调整患者的心理状态，提高治疗依从性，对患者的预后非常重要。我们采用循证护理寻求科学完整的护理方案，用实证对老年下肢骨折后实施最佳的护理[1]，对提高患者治疗的依从性，调整患者心态，提高患者生活质量取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年6月至2014年6月收治的老年下肢骨折患者80例，其中男46例，女24例，年龄64～86岁，股骨转子间骨折19例，股骨干骨折24例，股骨颈骨折21例。髌骨骨折7例，胫腓骨骨折9例。80例全都进行手术治疗。经知情同意，按来院就诊顺序将80例患者随机分为两组，A组循证护理组，B组传统护理组，每组40例，两组患者在年龄、性别、骨折类型、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法B组(传统护理组)：按传统护理方式，包括术前护理，术后护理，并发症的预防及护理，康复训练指导等护理措施。A组(循证护理组)：予以循证护理干预。循证护理措施分为4个部分：①发现并确定护理问题。②通过查询中国期刊网、万方数据库、中文科技期刊全文数据库等获得有价值、可信的科学结果作为循证依据，寻求解决问题的实证。③将收集的证据结合患者特点和临床实验，整理归纳出护理方案。④循证护理后的效果。具体循证护理包括以下内容。

1.2.1心理护理

(1)问题的提出。老年人下肢骨折后，由于行走困难，生活质量降低，患者心理负担加重，加上对术后的情况不了解，容易产生紧张焦虑情绪。

(2)循证依据。朱智佩等[2]认为绝大多数心理治疗是一组有普遍性的要素。通过心理治疗使患者接受帮助的期望，被治愈的希望或信念。由此可见，通过心理护理使患者的主观能动性有效提高，能够以愉悦的心理状态接受并配合治疗和护理。

(3)心理护理措施。 ①护理人员主动关心患者病情，利用诚恳的态度、亲切的语言、娴熟的技术让患者充分的信任护理人员。②主动与患者进行沟通、倾听患者的诉说、了解患者心理变化，帮助患者减轻思想压力和心理负担。③向患者介绍同种疾病的治疗情况，让患者认识到积极配合治疗，疼痛会不断减轻，愈合后一般不会致残。张叶等[3]报道，通过各种干预方法如对患者安慰、鼓励、暗示等，可提高骨折患者的生活质量。④鼓励家属多给患者精神上关心和生活上的照顾，增强患者的信心。

1.2.2认识干预

(1)问题的提出。患者对骨折后并发症的发生不理解，术后预后效果不了解，对术后功能训练要求及注意事项不重视。

(2)循证依据。李聪[4]在骨折患者护理研究中报道，老年人下肢骨折要注意观察患者生命体征的变化，积极预防压疮、肺部感染、尿路感染等。循证组护士向患者讲明术后的锻炼方法，增强病人对功能恢复的信心。

(3)护理措施。①鼓励患者做深呼吸和用力咳嗽、咳痰，加强拍背、促进痰液排出。②鼓励患者大量饮水，每日饮水量2000～3000mL，如患者留置尿管，每日用生理盐水500mL加庆大霉素16万U冲洗膀胱，通过多饮水，预防便秘和尿路感染。③由于机体局部长期受压，骨突处容易发生压疮，循证组2～3h帮患者翻身1次，保持床单的整洁、干燥、平坦。经常帮助患者按摩受压皮肤，促进血液循环。④耐心向患者介绍术后功能训练的作用和注意事项，提高患者对术后早期活动重要性的认识。

1.2.3多脏器官衰退的护理

(1)问题的提出。老年人多脏器趋于衰退，功能下降，对手术耐受性差，患者对预后缺乏信心，对医嘱的依从性差。

(2)循证依据。老年人多脏器衰退的困扰是骨折后治疗的难题。老年患者体质差，合并各种慢性疾病，因此，预防并发症和体位护理显得更为重要。加强护理管理，提高患者功能训练的主动性和治疗的依从性是护理工作的关键。

(3)护理措施。①加强术后护理管理。术后严密观察患者病情变化，对呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、意识状态等进行严密监测，重点预防脑血管意外和肺部、泌尿系统的感染。②加强体位护理，患者术后长期卧床，静脉血液淤滞和血液的高凝状态是深静脉发生血栓的根本原因[5]。因此，术后要抬高患肢，保持患肢15°外展，保持舒适体位，卧床时宜选侧卧位或平卧位。③年老患者体力不佳或疼痛导致不能配合运动。因此，要动员家属配合，做好老人思想工作，提高功能训练的积极性和主动性。

1.2.4家属健康教育

(1)问题的提出。老年下肢骨折后的强烈疼痛，长期卧床生活不能自理，给家人的工作和生活带来诸多不便，患者存在顾虑、不安、恐惧等心理问题。关爱、关心、家庭支持，对老年患者的康复显得尤为重要。

(2)循证依据。老年骨折患者存在较为明显的焦虑和抑郁症状，食欲减退，睡眠不足等情况。陈红岩等[6]认为，这些症状进一步影响了疾病的治疗和康复，对家属进行健康教育，取得家人的关爱，对改善患者的焦虑情绪，提高治疗的信心有很大的作用。

(3)护理措施。①主动与患者家属沟通，讲解家属对患者关爱、支持的重要性。言语的鼓励和赞赏，生活的关心和体贴，使患者得到安慰，增强了自信心，提高了治疗的依从性。②创造患者与病友、同事及朋友交流的机会，从病友的成功事例中提高康复的信心和勇气。③大部分老年骨折患者出院后还需在家继续康复治疗，出院康复指导是健康教育重要内容。④营养健康教育，指导家属给患者增加高蛋白、高钙，富含维生素的食物，可加快创口及骨折的愈合。⑤家属要配合医护人员协助患者进行功能恢复训练，让患者多做足背伸展活动和患肢股四头肌的收缩活动。

1.3观察指标

1.3.1心理状态在治疗前和治疗3周后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评分，大于50分为有焦虑和抑郁情绪。

1.3.2治疗依从性评分[7]治疗3周后进行依从性评分，治疗依从性分为优、良、差。优：对治疗措施能主动配合治疗。良：对治疗措施有不同意见，经做工作能配合治疗。差：对治疗措施不满意、不配合治疗。

1.4统计学处理所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心理状态的比较两组患者治疗前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后A组SAS、SDS评分显著低于B组(P<0.05)，见表1。

表1　两组骨折患者治疗前后心理状态比较±s)

与B组同期比较，*P<0.05

2.2两组患者依从性比较两组患者治疗后依从性比较见表2，可见A组优良率82.5%明显高于对照组42.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者治疗后的依从性比较(n)

与B组比较，*P<0.05

3讨论

循证护理又称实证护理或求证护理，是通过寻找权威的资料收集实证，结合患者当时的临床环境，根据个人经验以及患者的心理和经济承受能力，最终做出的为护理对象提供服务的模式。我科遵循循证护理的基本原则，通过查询阅读有关资料，归纳分析出老年下肢骨折患者的循证问题，制订出合理的个体化护理方案，收到了良好的效果。

下肢骨折术后肿胀疼痛给患者带来了很大痛苦，加上老人对骨折后的康复效果缺乏了解，有的担心术后会导致残疾，进而精神过度紧张，产生恐惧心理。通过循证护理，护士主动与患者及家属交流，消除患者顾虑，使其积极主动地配合临床诊疗和康复护理。从SAS和SDS评分的变化可以看出，恐惧、失望、抑郁情绪明显比治疗前减轻，比较传统的护理方式，循证护理在改善患者心理状态效果方面更为明显。

在循证护理中，护理人员运用恰当的沟通技巧对患者进行心理护理，以消除患者的恐惧、孤独感，使患者以及家属对护理人员产生亲切感、信任感，进而提高了患者治疗的依从性，提高了康复训练的效果。术后手术切口的疼痛，术后生活能否自理等问题，导致患者心理出现紧张焦虑情绪，经循证护理后，A组患者SAS和SDS评分改善的程度明显优于B组。同时A组患者在医生指导下积极进行功能锻炼，医疗护理的依从性A组比B组效果更好。

总之，循证护理提高了骨折患者的护理质量，为患者提供了最有效最合理最易接受的护理措施，提高了患者治疗的依从性，降低了并发症的发生率，本组所有患者出院时，患肢功能恢复良好。

参考文献：

[1]殷俊先，程平.循证护理健康教育对住院精神分裂症患者依从性的影响[J].临床心身疾病杂志，2013，19(2)：182

[2]朱智佩，李春波.心理治疗研究中安慰剂的设置和效应[J].中国心理卫生杂志,2014,28(12)：881

[3]张叶.护理干预对老年骨折生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(32)：25

[4]李聪.老年股骨骨折46例临床护理报告[J].中国民康医学,2012,24(12)：1481

[5]苟三怀，刘岩，欧阳路平.影响合并多脏器疾病老年骨折愈合的因素分析[J].中华重症医学杂志,2008，1(2)：24

[6]刘亭茹，张小爽.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J].实用临床医学杂志,2012,16(8)：59

[7]陈红岩，杨金莲.骨折患者术前焦虑的护理干预[J].中医正骨,2008,20(1)：74

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0265-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0265

(收稿日期：2016-01-03)