421例儿科住院患者入院时营养状况评价

陈想英

(中山市南朗医院儿科，广州 中山 528451)



421例儿科住院患者入院时营养状况评价

陈想英

(中山市南朗医院儿科，广州 中山 528451)

摘要：目的 初步评估本院病患儿童营养风险检出率与营养不良发生率之间的相关性，为临床早期进行营养支持提供依据。方法 以本院儿科病患儿童421例为研究对象：采用营养状况及生长障碍工具即STRONGkids对患儿进行营养风险筛查。并以世界卫生组织儿童生长量表作为参考标准，入院时对患儿进行体格测量，辅以美国疾病控制预防中心(CDC)提供的免费统计软件Epi Info 3.3版分别计算年龄别身高Z值(HAZ)、年龄别体重Z值(WAZ)、身高别体重Z值(WHZ)，进行Z值评分，评估病患儿童营养不良发生率。结果 患儿营养不良的检出率为21.1%，营养风险检出率为65.6%，营养不良检出率和营养风险检出率间相关系数(OR)为1.951，P=0.014。结论 STRONGkids工具用于住院患儿营养评估，对营养不良的发生有一定的预示作用，有助于指导临床及时进行营养支持。

关键词：病患儿童；营养风险；营养不良；STRONGkids

营养不良(malnutrition)主要是由蛋白或是热量摄入不足引起的慢性营养缺乏症，多见于1～4岁儿童，主要表现为运动功能发育迟缓，智力低下，免疫力差，易患消化不良以及各种感染性疾病等，并且容易造成不可逆的身体机能损伤，影响成年后的生活[1]。作为一种简单的营养风险筛查工具，STRONGkids从2010年开发以来已经在多个西方国家予以证实能够用于儿童营养风险筛查[2]，但尚未在国内得到广泛推广。本研究拟应用STRONGkids进行病患儿童营养风险筛查，通过人体测量指标用Z值法来评价儿童体格发育，以评价其营养状况，为临床进行营养支持提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象随机选择2013年6月至2014年5月在广东省中山市南朗医院儿科住院并愿意接受调查的病患儿童共421例。纳入标准：①病患儿童年龄为1个月至14周岁；②经临床诊断后住院时间预期会超过24h。排除标准：①需重症监护病患儿童；②由于同一病因出院后7d内再次入院患儿。由专人负责在患儿入院24h内完成体格测量及问卷调查。

1.2研究方法

1.2.1STRONGkids评估在入院24h内完成，主要包括四项评估指标，前两项由儿科医生进行评定，后两项与患儿父母或是监护人商量后评定。评分指标如下：①主观临床判断病患儿童是否有营养状况不佳(指标：皮下脂肪和肌肉的减少，尤其是脸部)，是1分，否0分。②患者是否患有易引起营养不良的高风险疾病或是做过大手术。是2分，否0分。高风险疾病主要包括22类：吞咽困难、食物过敏或是不耐受(针对多种)、消化道畸形、慢性腹泻、心理障碍/精神发育落后、近期受过外伤、代谢性疾病、肌肉疾病、短肠综合征、胰腺炎、慢性肾脏、肝脏和心脏疾病、肿瘤、炎症性肠病、获得性免疫缺陷综合症、未成熟儿或是早产儿(纠正年龄小于6个月)、囊性纤维化、支气管肺发育不全(最大不超过2岁)、烧伤、神经性厌食。③营养的摄入少和丢失。是1分，否0分。主要是基于存在以下情况之一：最近几天内大便≥5次/d或呕吐≥3次/d；入院前几天主动摄食减少 (排除手术或是其他原因而造成的选择性禁食)；入院前饮食上已进行营养干预；因疼痛缺乏足够的营养摄入。④是否在近几周或几个月存在体重减轻或是1周岁内儿童体重增长缓慢，是1分，否0分。评分结果及处理：四项得分总和即为营养风险得分；0分为低风险(无营养支持的必要)，1～3分为中度风险(医生全面诊断，进行常规营养支持)；4～5分为高风险(医生和营养师进行全面诊断，个体化营养支持和随访)。

1.2.2体格测量、Z值计算及营养不良评价标准人体测量操作规程遵照第七版《实用儿科学》小儿体格发育的测量方法[3]。由专人负责采用上海圣寿医疗器械有限公司生产的HS3010浩顺儿童体格发育分析与评估系统测量患儿身高和体重。立测部分身高检测范围：800～1500mm，卧测部分身高检测范围：300～900mm，测量精度：±3mm。称重测量：立测部分体重检测范围：0～50kg，卧测部分体重检测范围：0～50kg，测量精度：±100g。

以世界卫生组织(WHO)于1995年发布的儿童青少年体格发育参考标准推荐的各年龄组身高、体重作为参考标准，将患儿健康数据以“外部数据”的形式通过nutrition程序输入到美国疾病控制预防中心(CDC)提供的免费公共健康监测软件Epi Info (版本6)中，转化为HAZ、WAZ、WHZ进行Z值评分，Z<-2即可定义为营养不良[4]。以HAZ 评价的营养不良定义为生长迟缓，以WAZ评价的营养不良定义为低体重，以WHZ营养不良定义为消瘦[5]。

1.3统计学处理将营养风险与营养不良检出率数据录入SPSS 17.0统计软件，相关性采用卡方检验(类别变量)进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

421例住院病患儿童按照不同疾病分别统计营养风险和营养不良的检出情况，如表1所示。在所有421例患病儿童中总的营养风险检出率为65.6% (276/421)，营养不良检出率为21.1% (89/421)。营养风险率在呼吸系统疾病62.2%(165/261)、传染性疾病58.1%(18/31)及其他疾病43.6%(17/39)中均明显低于消化系统疾病84.4%(76/90)(P<0.05)。而营养不良检出率在各种疾病之间无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1　421例病患儿童营养风险和营养不良检出统计

通过进一步分析营养风险检出率与营养不良检出率的相关性可以看出：营养不良检出率和营养风险检出率之间在所有样本和呼吸系统疾病中均存在明显相关性(OR≥1，P<0.05);而在其他疾病中则无明显相关性或是负相关(OR≤1或是P>0.05)。

表2　检出率相关性分析 [n(%)]

3讨论

儿童是国家的未来，是人类社会可持续发展的宝贵资源，营养平衡是保证儿童健康成长的重要因素。但是《中国0～6岁儿童营养发展报告(2012)》显示：2010我国5岁以下儿童因营养不良造成的消瘦占2.3%，生长迟缓占9.9%，低体重占3.6%[6]。而且儿童营养不良这一现象在病患儿童中更为显著。相较于成人而言，儿童对营养的需求更高，而机体储备则明显不足，这就使得儿童更容易受到营养不良的影响，因此进行营养风险筛查，早期识别儿童营养不良，及时进行膳食干预就显得尤为重要。营养风险筛查不仅能够显著改善患病儿童生理和心理功能的恶化；而且能够减少疾病和治疗并发症的数量和严重性。

近几年来，陆续有数种儿科营养风险筛查工具已经被用来评估病患儿童营养风险，比如：儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)、儿科营养风险评分(PNYS)等。但是，目前对于进行病患儿童营养风险筛查和评估的理性工具的选择尚无定论。其中，STRONGkids 是由Hulst等根据最新的欧洲胃肠外和经肠营养指南制定的一套营养风险筛查工具，并且在荷兰、英国和比利时的儿童营养风险筛查中已经证实该工具和儿童营养状况以及住院时间有很好的相关性[7]。在国内，2012年李冬娥等[8]在308例危重患儿中使用该工具发现营养风险检出率为53.90%，并且证实消化系统等多种疾病能够造成病患儿童营养不良。2013年，南京儿童医院彭璐婷等采用STRONGkids工具在该院706名外科住院患儿中系统性筛查发现约有11.5% 存在高度营养风险，46.0% 存在中度营养风险[9]，但该项研究并未进一步分析营养风险与营养不良的相关性。

在本研究中，我们采用STRONGkids工具和公共健康监测软件Epi Info相结合，在我院421例病患儿童中系统性的评估了营养风险和营养不良的相关性，发现利用STRONGkids预测营养风险和患儿营养不良密切相关。在我们的研究结果中，我们发现在不同疾病中，营养风险和营养不良表现出了一定程度的不一致性，但这可能是由于样本量不足所导致。呼吸系统疾病患病儿童由于样本量较之其他疾病明显要多，因此相关性具有显著意义，这一结果进一步证实了李冬娥等研究的正确性，并进一步证实利用STRONGkids工具能够有效筛查出高营养不良风险病患儿童。

综上所叙，该研究进一步证实STRONGkids能够作为一种营养筛查工具用于病患儿童营养评估，但尚需进一步扩大样本量或是采用meta进行系统性验证。STRONGkids由于其快速和易操作性，可在国内病患儿童中进一步推广使用，其筛检出的高风险病患儿童需要定期监测其营养状况变化，并进行营养支持。

参考文献：

[1]Mascarenhas MR，Zemel B，Stallings VA.Nutritional assessment in pediatrics[J].Nutrition，1998，14(1):105

[2]Huysentruyt K，Alliet P，Muyshont L，et al.The STRONG(kids) nutritional screening tool in hospitalized children：a validation study[J].Nutrition，2013，29(11-12)：1356

[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000:11

[4]Ghazi HF，Mustafa J，Aljunid S，et al.Malnutrition among 3 to 5 years old children in baghdad city，Iraq：a cross-sectional study[J].J Health Popul Nut，2013，31(3)：350

[5]邢远，颜虹，党少农.婴幼儿营养不良现况及Z值评价方法参考标准的研究进展[J].国外医学医学地理分册，2009，30(4)：208

[6]卫生部.中国0～6岁儿童营养发展报告(2012)[R].(2012-06-01)

[7]Joosten KF，Hulst JM.Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients[J].Curr Opin Pediatr，2008(20):590

[8]李冬娥，潘家华，王素梅，等.308例住院危重患儿的营养风险筛查[J].蚌埠医学院学报，2012,37(5):529

[9]彭璐婷，李荣，赵卫华，等.706 例外科住院患儿营养风险筛查及其临床意义[J].中国当代儿科杂志，2013,15(10):880

中图分类号：R195.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0249-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0249

(收稿日期：2016-02-20)