不同节段MIS-TLIF术后尿管最佳拔除时间的临床探讨*

罗春晓，欧肇兰，罗晓璇，曹静娟，朱　燕

(广州中山大学附属第三医院，广州 中山 510630)



不同节段MIS-TLIF术后尿管最佳拔除时间的临床探讨*

罗春晓，欧肇兰，罗晓璇，曹静娟，朱燕

(广州中山大学附属第三医院，广州 中山 510630)

摘要：目的 明确不同节段内窥镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)术后拔除尿管的最佳时间。方法 将行MIS-TLIF的33例患者按手术节段分为A组(L4/5节段)、B组(L5/S1 节段)，采用随机数字表法再将每组患者分为两组(A1、A2组，B1、B2组)，分别于术后第2d和第3d拔除尿管。观察4组患者拔除尿管后排尿情况、首次排尿时间、首次排尿量、尿路感染等指标。结果 不同节段 MIS-TLIF术后第2d与第3d排尿成功率均达100.0%，L4/5或L5/S1节段MIS-TLIF术后第2d与第3d拔除尿管后首次排尿时间、首次排尿量、尿白细胞及尿潜血等指标均无统计学差异(P>0.05),但术后第2d拔除尿管者满意度显著高于术后第3d拔除尿管者(P<0.05)。结论 对于L4/5或L5/S1节段MIS-TLIF，术后第2、3d拔除尿管均有类似的泌尿系感染发生率，但术后第2d拔除尿管患者更具优势。

关键词：内窥镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术；腰椎退行性疾病；尿管拔除

目前，腰椎退行性疾病的发病率逐年增加[1]，内窥镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合手术(MIS-TLIF)疗效可靠，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短且近期疗效良好等优点[2]。患者术中常规留置导尿管，如果患者术后过早拔除尿管，有可能出现排尿困难，对患者的身心和护士的工作造成困扰；但是留置尿管时间过长又是泌尿系感染的重要危险因素。既往研究已证实不同节段的腰椎手术对马尾神经的潜在刺激部位不同，有可能导致术后恢复正常排尿时间也不同[3]。我们旨在阐明不同节段MIS-TLIF术后停留尿管的最佳时间，为临床护理工作提供可靠的循证支持，持续改进护理质量。

1资料与方法

1.1一般资料共40例术前无尿路感染的患者完成本次研究，L4/5节段MIS-TLIF患者26例(A组)，L5/S1节段MIS-TLIF患者计14例(B组)，术前诊断为单纯腰椎管狭窄症19例，腰椎滑脱症14例，腰椎失稳症7例。

1.2研究方法麻醉成功后由手术室护士在严格无菌原则下行留置导尿术。A、B两组患者拔尿管时间按随机数字表法分为：术后第2d(A1组13例，B1组8例)，术后第3d(A2组13例，B2组6例)。拔尿管当日记录患者首次排尿方式、排尿时间及排尿量，并行尿常规检查。4组患者均于术后当天开始膀胱功能锻炼，夹闭尿管，并予每隔2～4h定时开放或患者膀胱有尿意时予开放，每日22∶00～06∶00予以开放尿管。拔除尿管前严格无菌操作留取尿液标本并送检。

1.3观察指标观察4组患者在拔除尿管后排尿情况、首次排尿时间、排尿量、尿路感染、尿潜血等指标。排尿情况：排尿成功(拔除尿管后自主排尿或诱导后可排尿)，排尿困难(无法自主排尿，经诱导后需重新留置尿管)。首次排尿时间：拔除尿管至第一次排尿的时间。首次排尿量：患者拔除尿管后第一次排尿量。尿路感染指标：尿常规白细胞:阴性(-)，阳性(+，++，+++)；尿潜血指标：阴性(-)，阳性(+，++，+++)；患者满意度十分制评分(0～10分)。

1.4统计学处理符合正态分布的变量采用(均数±标准差)描述，不符合正态分布的变量采用(中位数±四分位间距)描述；计量资料组间比较采用独立样本t检验；率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

A组与B组患者的一般各项指标如表1所示，术后第2d或者术后第3d拔除尿管的患者在尿白细胞阳性率、尿潜血阳性率、首次排尿时间和首次排尿量均无显著性差异(P>0.05)；无论A组与B组，术后第2d拔除尿管患者满意度更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　不同节段MIS-TLIF术后拔尿管后各项观察指标的比较

3讨论

夏士新等[4]报道58例腰麻后腰椎管狭窄症术后患者尿管平均留置时间为2.5d，拔管有效率86.2%，但本组患者具有更高的术后拔管后排尿成功率，分析原因有以下几点：①排尿中枢抑制较轻。传统腰椎开放手术过程中牵拉马尾神经程度较重，刺激腰骶神经，使其局部充血水肿，容易引起排尿中枢受抑制。微创手术具有医源性创伤小，术中神经牵拉少，术后恢复快等优势，一般情况下，MIS-TLIF术后第1d拔除伤口引流管，术后第2～3d即可佩戴腰围下床活动，因此有必要早期拔除尿管，利于患者早期下床活动。②术后及时给予膀胱功能锻炼及在膀胱充盈时拔除尿管。李秋娜[5]研究发现对脑损伤患者进行膀胱训练可减少尿潴留和排尿障碍，邓海涨等[6]对腰椎间盘突出症术后2～3d患者膀胱充盈且有强烈尿意时拔除尿管可有效提高自行排尿成功率。本研究中，所有病人术后返回病房后即开始膀胱功能锻炼，并在膀胱充盈，患者有尿意时拔除尿管。③留置尿管时间短。老年患者慢性病较多，长时间留置尿管是泌尿系感染的重要危险因素，早期安全拔除尿管是预防导管相关性泌尿系感染的重要途径之一。本研究中患者留置导尿管时间2～3d，均在术后早期予拔除尿管，有助于膀胱功能早期康复，可减少泌尿系的感染。这也是本研究患者留置尿管后尿白细胞阳性率较低(7.7%)的重要原因之一。④充分的术前准备及术后心理指导。由责任护士对MIS-TLIF术前进行详细的术前指导，与尿管有关的内容包括：指导患者术中留置尿管的重要性，留置导尿有助于术中监测尿量及防止污染手术视野，术后返回病房停留导尿管的意义，如何行膀胱功能锻炼及尿管护理的注意事项，本研究所有患者均能知晓并掌握术前健康宣教的要点，术后未出现明显的紧张、焦虑等不良情绪，可配合医生护士的各项操作。

本研究中，拔除尿管后患者满意度评分整体处于较高水平，但术后第2d拔除尿管的患者满意度显著高于术后第3d拔除者；术后第2d拔除者在全身没有任何管道的情况下，更愿意进行早期下床活动。因此，对于MIS-TLIF患者，术后第2d拔除尿管更具优势。

本研究严格遵循随机对照原则，实验数据可靠真实，但由于纳入样本量偏少，仍需观察更多的样本数据验证本研究结论。其次，本研究采用尿常规的结果进行判定尿感情况，且未能及时评估术后当天的尿常规结果，无法筛选出留置尿管操作中引起的污染与损伤。上述不足之处需要在进一步的研究中得到改进。

参考文献：

[1]王岩.进一步提高腰椎退行性疾病的研究水平[J].中国脊柱脊髓杂志， 2010， 20(7):529

[2]戎利民，刘斌，谢沛根，等.显微内镜辅助经皮微创椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病[J].中国骨与关节外科， 2012， 5(2):117

[3]David BT，Steward O.Deficits in bladder function following spinal cord injury vary depending on the level of the injury[J].Exp Neurol， 2010， 226(1):128

[4]夏士新，颜婕，孙海玲.浅析脊柱外科患者术后尿管拔出的最佳时机及处理意见[J].中国伤残医学， 2011， 19(7):73

[5]李秋娜.拔除尿管前进行膀胱充盈训练对排尿的影响[J].护理实践与研究， 2009,6(5):84

[6]邓海涨，沈锦梅，蒙小燕.留置尿管拔除时机对腰椎间盘突出症患者术后排尿的影响[J].齐鲁护理杂志， 2007，13(8):7

*基金项目：2013年中山大学附属第三医院院内基金项目(201306)

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0226-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0226

(收稿日期：2016-01-05)