桡骨远端骨折掌背侧不同入路切开复位内固定的疗效比较

陈建文

(深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121)



桡骨远端骨折掌背侧不同入路切开复位内固定的疗效比较

陈建文

(深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121)

摘要：目的 比较掌背侧不同手术入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 选取2014—2015年于我院就诊的桡骨远端骨折患者共68例，将患者随机分为两组各34例，对照组行背侧入路切开复位内固定治疗，观察组行腕掌侧入路切开复位进行内固定，对比两组患者治疗情况及随访痊愈率和并发症等情况。结果 观察组痊愈率为26.47%，对照组为23.53%，组间比较无明显差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0．05)，术中出血量明显低于对照组(P<0．05)。结论 采用掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折有很高应用价值，效果显著，明显改善治愈状况，减少患者住院时间，加快恢复身体机能，值得在临床进一步推广。

关键词：桡骨远端骨折；掌背侧；内固定；疗效

桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一，属于一种全身骨折，其发生率约占骨折患者中的17%左右[1]。桡骨远端骨折累及关节面时，在闭合复位后无法取得理想效果时，会引起骨折端不牢固的现象，应采取手术方案解决[2]。为分析采用掌背侧不同手术入路方案切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效，我院临床选取2014—2015年就诊的桡骨骨折患者共68例，将患者随机分为两组各34例，分别行不同入路方法进行治疗，取得满意的效果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014—2015年我院收治的发生桡骨远端骨折的68例患者，患者入选标准：明确患侧桡骨远端破裂，受伤时均受重压，且X线显示均为桡骨远端骨折。随机分为对照组和观察组，其中对照组男18例，女16例，年龄22～55岁，平均(40.5±3.1)岁；观察组男17例，女17例，年龄23～62岁，平均(40.8±4.2)岁。全部患者在病情、病因、性别、年龄等方面均无明显差异(P>0.05)。

1.2方法观察组采用腕掌侧入路切开方案，首先在腕掌侧取切口，以远端不超过腕掌侧远端横纵，在桡侧腕屈肌腱和桡动脉间作钝性分离，充分暴露前方肌，以骨膜起子撬开骨折端，在软骨下块缺损行自体髂骨植骨。在复位结束后，采取T型掌侧支撑内固定，逐步使缺口闭合。对照组患者采用背侧入路切开复位，皮肤切口沿着桡骨纵轴放线，自腕背结节，向近端延伸约6cm，沿着皮肤切口方向沿拇指伸肌腱桡骨侧切开第3个肌腱鞘管，骨膜剥离。T型钢板植入与观察组相同。本次研究所有手术实施过程均由同批医护人员执行。

1.3统计学方法统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者随访痊愈率对比腕关节功能采用Cartland-Werley[3]评分，术后3个月，观察组优9例，良22例，差3例，优秀率为26.47%；对照组优8例，良20例，差6例，优秀率为23.53%； 组间比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者随访痊愈率对比[n(%)]

2.2两组治疗情况对比研究结果显示，观察组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显低于对照组(P<0．05)。见表2。

表2　两组患者手术情况的对比

与对照组比较，*P<0.05

2.3比较两组患者治疗后的并发症经过一段时间治疗后，观察组患者的并发症发生率为2.94%，对照组的并发症发生率为8.82%，数据比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3　比较两组患者治疗后的并发症比较

3讨论

经过临床分析认为桡骨远端骨折的主要特征包括：①严重的粉碎性骨折；②骨质疏松，特别指老年人；③患者广泛粉碎范围超过50%；③关节内粉碎性骨折且明显移位；④关节面移位台阶超过2mm等[4，5]。据文章调查显示，不稳定桡骨远端骨折手法复位后再移位的患者，一般手术成功率都很低，分析原因这主要是由于患者骨折端均会发生创伤性关节炎的放射学改变，并且其移位影响的范围很广，整个关节面平整度都会受到影响。手法复位治疗桡骨远端骨折患者，不稳定骨折类型患者发生再次移位的概率较高，其手术复位失败率为87%以上。有数据统计证明超过2mm的桡骨远端关节面患者会引起关节炎在放射学层面的变化，而低于2mm的桡骨远端关节面疾病发生率发生率只约为11%[5]。本组患者采用钢板内固定，能够在直视情况下对关节内骨折进行复位，其固定十分牢靠，有利于早期功能锻炼的实施。对于手术入路的选择，一般根据骨折远端移位方向来决定，桡骨远端骨折患者的手术入路方式包括掌侧和背侧两种[6]。

两组患者在接受上述手术进行切开复位后，随访得知，患者均取得较好的效果，两组患者术后的并发症发生率也比较低，且比较无明显差异。表明掌、背侧入路切开复位进行内固定治疗均具有应用价值[6]。但是在使用该手术方法进行复位时，临床医生一定要掌握其操作要点和技巧[7]。桡骨远端骨折应该综合患者骨折类型、骨折原因，如外伤暴利、合并损伤以及骨质量等多方面的因素，然后选取手术方法，由骨折远端移位确定，骨折远端移位向掌侧为主时，此时发生骨折的位置主要在关节面中间，行掌侧入路最佳[8]。掌侧入路经过桡侧腕屈肌腱，与桡动脉间隙游离，旋前方肌显露桡骨远端掌侧面，不仅不会损伤周边组织，并且能对桡骨面起到保护作用，降低对组织的损害。此外，掌侧入路还具有很好的张力带效应，能避免植骨块的丢失或位移，能让患者尽快复位，取得满意的效果。但是，在本次研究中，也有患者出现术后不良反应，这主要是由于操作过程中对创面的处理不到位，引起红肿，或者是由于钢板落定与肌腱之间的摩擦，引起粘连等。所以，不管确定使用哪种掌背侧入路手术方法，都应该根据患者骨折情况，确保康复效果，避免术后并发症。

综上，采用掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折效果显著，明显改善治愈状况，减少患者住院时间，加快恢复身体机能，有很高的应用价值。

参考文献：

[1]依力哈木·阿里木.涉及关节面的桡骨远端骨折切开复位内固定与石膏外固定的疗效比较[D].新疆：新疆医科大学，2012：156

[2]黄家基.掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(8):948

[3]关玉龙.切开复位内固定治疗成人桡骨远端不稳定骨折[D].辽宁：大连医科大学，2012：502

[4]苟斌虎.桡骨远端骨折小夹板外固定与钢板螺钉固定的临床对照研究[D].新疆：新疆医科大学，2013：412

[5]刘雄.不同长度远端锁钉固定桡骨远端不稳定骨折的生物力学研究[D].广州：南方医科大学，2014：59

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497

[7]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61

[8]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983

中图分类号：R683.4

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0221-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0221

(收稿日期：2015-12-20)