分析危重患者气管切开术后气道并发症及护理对策

周洋



分析危重患者气管切开术后气道并发症及护理对策

周洋

【摘要】目的 分析讨论危重患者气管切开术后气道并发症及护理对策。方法 2013年5月～2016年1月，我院接收危重患者气管切开术患者共计68例，以随机分配法则为主要依据将其分为两组，对照组34例患者接受传统护理，观察组34例患者接受针对性护理干预，比较两组患者护理效果。结果 两组患者经过系统治疗与护理后，临床症状基本得到缓解，对照组、观察组患者术后并发症发生率分别为41.18%、11.76%，护理总有效率分别为70.59%、97.06%，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 对于气管切开术后气道并发症患者，临床予以针对性护理干预，可有效促进并发症恢复，临床满意度较高。

【关键词】危重患者气管切开术；术后气道并发症；护理对策

对于危重患者，临床通过基础医学与现代化科技实现对患者的监测与干预，为其提供治疗以延长患者生命，降低死亡率。而绝大多数ICU内危重患者，由于喉部阻塞或下呼吸到分泌物潴留可能出现不同原因的呼吸困难，临床多通过气管切开术以患者病情进行纠正，近年来，近年来，随着微创技术的发展，临床较广泛应用微创经皮扩张气管切开术，与传统手术相比，缩小了切口范围，从一定程度降低了对患者的手术损伤，但仍不可避免相关气道并发症的发生[1]。我院此次为了研究讨论危重患者气管切开术后气道并发症及护理对策，特做了临床试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年5月～2016年1月，我院接收进行危重患者气管切开术患者共计68例，以随机分配法则为主要依据将其分为两组，对照组34例患者包括男性19例，女性15例，患者年龄62～84岁，平均年龄为（74.2±5.83）岁，17例患者为脑出血、1例患者为感染性休克、3例患者为颅脑外损伤、4例患者为肺气肿、2例患者为重症肺炎伴呼吸衰竭、4例患者为小脑梗死、3例患者为多脏器功能衰竭；观察组34例患者包括男性18例，女性16例，患者年龄61～83岁，平均年龄为（73.8±2.63）岁，15例患者为脑出血、1例患者为感染性休克、4例患者为颅脑外损伤、3例患者为肺气肿、3例患者为重症肺炎伴呼吸衰竭、5例患者为小脑梗死、3例患者为多脏器功能衰竭。两组患者均不存在其他相关疾病干扰，不存在手术禁忌证，且在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

向本院医学伦理办公室提交试验申请，并于获批后向患者及家属详细讲解试验目的及过程，在征得患者同意的前提下开展试验，对照组患者接受传统护理干预，包括相关生命指标的严密监测，饮食指导，用药指导等；观察组患者接受针对性护理干预：患者术后，应仔细留意生命体征、切口症状及颈部症状，并观察患者呼吸症状是否改善，若患者切口出血及时清洗伤口并更换敷料，若出血量较大，则通知医生进行手术止血处理，及时处理血性分泌物，防止流入气道；吸痰时应保证手法快速、轻柔，以防止对气管壁造成伤害，同时观察痰液颜色状态，查看是否带血，注意患者颈部及套管位置，应保证在颈部正中位置，以防止套管末端压迫气道，造成气道出血；保证切口的清洁干燥，每天进行2次敷料更换，并注意应用酒精对局部皮肤进行消毒，防止细菌在切口位置大量滋生造成感染；每日应用生理盐水对套管口进行清洗；保证病房内洁净，注意空气湿度并定期进行消毒，防止空气中细菌进入气道；对患者进行适当的心理疏导，帮助患者消除焦躁、抑郁、沮丧的心理状态[2-3]。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的效果（以患者术后情绪稳定，掌握基本的自我护理常识，未见并发症为显效；以术后未出现严重并发症，了解一些自我护理知识为有效；患者术后情绪不稳定，并出现严重并发症围无效，护理总有效率=显效率+有效率），此外比较两组患者并发症发生情况[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析、处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

对照组、观察组术后并发症发生率分别为41.18%、11.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 护理结果

对照组、观察组护理总有效率分别为70.59%、97.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨论

对于重症监护室中的危重病患，绝大多数可能出现呼吸困难现象，诱发原因可能涉及喉部阻塞、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留等，在紧急情况下，临床医生可通过切开患者颈段气管，并置入金属气管套管以维持患者正常呼吸[5]。

我院此次为了研究危重患者气管切开术后气道并发症及护理对策，特做了临床试验，术后并发症以气胸、感染、脱管、气道阻塞较为多发[6]。操作不当，患者活动等均有可能造成脱管，而部分患者由于凝血系统异常、手术损伤等原因，可能出现术后出血；若手术切口缝合过紧、术中对胸膜顶造成损伤，术后极有可能发生气肿或气胸；术后切口管理不善是造成感染的主要原因；而发生气道阻塞的主要原因为形成痰栓[7]。综合以上原因来看，患者术后出现并发症与患者自身条件、医护人员操作手法存在较大关联，护理人员应根据患者不同体质，予以针对性护理干预，积极预防术后并发症的发生，接受针对性护理的观察组患者并发症发生率仅为11.76%，与对照组（41.18%）差异有统计学意义，且两组护理效率分别为70.59%、97.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05），本次试验结果与周月红学者观点相似。

表1 两组并发症发生率[n（%）]

表2 两组护理结果[n（%）]

综上，对于行气管切开术的危重患者，临床予以针对性护理干预，可有效降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]周月红. 危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（12）：14-16.

[2]刘欢，吴小玲，崔金波. 一例气管切开患者拔管后并发气道塌陷的抢救护理[J]. 护士进修杂志，2014（12）：1151-1153.

[3]王晓锋，沈耀亮，郑峰，等. 两种气管切开方式在ICU危重患者中应用的对比[J]. 中国老年学杂志，2013，33（19）：4900-4901.

[4]赵红亮，张萍，孙玉蓉，等. 改良型湿化装置在气管切开术后气道护理中的应用[J]. 护理研究，2014，28（2）：219-220.

[5]金艳鸿，付丽，纪伟，等. 21例危重患者经皮气管切开术护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（2）：31-32.

[6]聂玉玲. ICU难治性气道出血的相关原因分析及护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：245-246.

[7]邢霞，皮红英，毕娜，等. 气管切开患者适时吸痰的护理研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（28）：3465-3467.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0225-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.157

作者单位：首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科，北京 100043

Investigation of Airway Complication and Nursing Strategy After Tracheotomy of Critical Patients

ZHOU Yang, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract]Objective To investigate the airway complication and nursing strategy after tracheotomy of critical patients. Methods According to random number table, 68 cases in our hospital from May 2013 to January 2016 were selected and divided into two groups. 34 cases in control group were given about conventional treatment. 34 cases in observation group were given about targeted nursing intervention, to compare the nursing effect of the two groups. Results After systemic treatment, clinical symptoms relieved. The incidence rate of complication of control group andthat of observation group were 41.18% and 11.76%, the nursing efficiency of two groups were 70.59% and 97.06%, the difference has statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with airway complication, targeted nursing intervention can effectively promote complications recovery.

[Key words]Critical patients tracheotomy, Postoperation airway complication, Nursing strategy