无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效

金玉翠 尤巧生



无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效

金玉翠 尤巧生

【摘要】目的 探究无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2013年1月～2014年12月收治的106例COPD并呼吸衰竭患者，将其随机分为对照组和治疗组，对照组54例给予常规治疗，治疗组52例给予无创正压通气治疗，比较两组治疗效果。结果 两组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸次数及心率情况与治疗前对比均有明显变化，且差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗组住院天数、插管率较少，与对照组比较差异具有统计学意义P＜0.05。结论 对于COPD并呼吸衰竭的患者，使用无创正压通气治疗，疗效较佳。

【关键词】无创正压通气；COPD并呼吸衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病的主要症状为慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难等。随着病情的发展，可引起呼吸衰竭，即PaO2降低，伴或不伴有动脉PaCO2增高，进而出现一系列的临床症状，严重威胁患者的生活质量[1]。传统的机械通气治疗给患者造成很多的痛苦，为探究无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效，现将我院自2013年1月～2014年12月收治的106例患者作为研究对象，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月收治的106例COPD并呼吸衰竭患者，男57例，女49例，年龄43～79岁，平均年龄（67.8±7.2）岁，病程3～37岁，平均（23.1±3.8）年，将其随机分为对照组54例和治疗组52例，两组在一般资料等方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后可使用头孢菌素类（如头孢他啶、头孢西丁）、人工合成抗生素（如阿莫西林克拉维酸甲）等不同的类型的抗生素药物给予抗感染，使用氨茶碱、沙丁胺醇及地塞米松等药物缓解症状。治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗，使用的是德国产无创呼吸机，机器型号：WVETImotion2 11917，调制吸气压和呼气压，起始剂量分别为6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa），2～5 cm H2O，而后将压力分别调至12～20 cm H2O，2～5 cm H2O，在操作过程中 SaO2始终保持90%以上，每次通气时间为4～6 h，1 d进行3次。

1.3 观察指标[2]

观察两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、呼吸次数及心率，并进行对比。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、呼吸次数及心率结果（±s）

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、呼吸次数及心率结果（±s）

注：与治疗前对比，△P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05

组别 　　时间 　PaO2（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） 　　呼吸次数（次/min） 　　心率（次/min）治疗组 　　治疗前 　56.8±9.3 　81.7±7.7 　32.4±4.7 　103.2±13.6 （n=52） 　　治疗后 　88.3±10.3△▲　53.5±5.3△▲　21.8±6.1△▲　82.5±7.7△▲对照组 　　治疗前 　56.9±9.4 　80.8±8.0 　33.3±5.7 　102.5±13.8 （n=54） 　　治疗后 　69.7±9.0△　76.7±6.2△　25.6±6.5△　94.7±7.8△

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析对比

两组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸次数及心率情况与治疗前对比均有明显变化，P＜0.05；且差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 住院天数及插管率对比

治疗组住院天数、插管率较少，与对照组比较，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者住院天数及插管率对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具体发病机制不明，可能与吸烟、大气污染、感染及蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿）等有关[3]，由于患者大多合并其他并发症（如冠心病、肾病等），抵抗力差，合并呼吸衰竭的现象时有发生，对于此种情况的治疗，传统以机械通气为主，但该治疗具有创伤，易合并感染，且给患者带来极大的痛苦，反倒不利于患者的康复，因此人们开始寻找新的治疗方案，以减轻患者的痛苦，以更快的速度恢复[4-5]。

无创正压通气治疗是一种新型疗法，它的原理是建立气管外口与肺泡之间的压力差，是指不经气管插管（切开）使得气管的通气增加，优点是使上呼吸道的湿化、温化、防御功能及吞咽、说话及咳嗽等功能得以保留，无需插管，减少了患者的痛苦，且操作简单[6]。COPD并呼吸衰竭的主要临床表现为PaO2降低，伴或不伴有动脉PaCO2增高，患者的呼吸频率及心率也有一定程度的增加，该治疗虽具有较多的优点，但如发生意外情况也有进行气管插管治疗的可能[7]。在本次研究不论使用常规治疗（机械通气）还是无创正压通气，经治疗后两组患者的血氧饱和度与治疗前均有提高 ，二氧化碳分压、呼吸次数及心率均有所降低，但使用无创正压通气治疗组患者血气分析情况及呼吸次数、心率改善更为明显。治疗组患者的插管率较低（5.77%），对照组较高（24.07%），且前组患者住院时间短于后组患者，缩短了需住院治疗的时间。

综上所述，给予COPD并呼吸衰竭的患者无创正压通气治疗，取得了不错的疗效。

参考文献

[1]江忠芳，杜先智. 双水平无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2013，18（5）：838-840.

[2]冯祥兴. 中医综合疗法联合无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭98例临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2013，5（10）：41-42.

[3]何玲，张胜. 无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响[J]. 海南医学院学报，2013，19（8）：1102-1105.

[4]杜玉国. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].海南医学院学报，2011，17（4）：515-517.

[5]陈康. BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中外医疗，2014，33（35）：57-58，61.

[6]王娜，林育红. 无创正压通气治疗COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的临床观察[J]. 疑难病杂志，2012，11（11）：846-848.

[7]孙文欣，庄凤艳，万梅. 两种时机应用氧气驱动雾化吸入在无创正压通气治疗COPD患者中的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（20）：137-138.

【中图分类号】R766.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.070

作者单位：江苏省苏州市相城人民医院呼吸内科，江苏 苏州 215131

The Clinical Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of COPD and Respiratory Failure

JIN Yucui YOU Qiaosheng, Respiratory medicine department, Xiangcheng city people's hospital, Suzhou Jiangsu 215131, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD and respiratory failure. Methods Selected 106 patients with COPD and respiratory failure from January 2013 to December 2014 and randomly divided into control group and the treatment group, 54 patients in control group received conventional treatment, 52 patients in treatment group received noninvasive positive pressure ventilation therapy, treatment effects were compared. Results After treatment, PaO2, PaCO2, heart rate, respiratory rate and comparison with the situation prior to treatment changed significantly, and the inter-group differences were significant, P＜0.05, in treatment group, length of stay, fewer intubation rate, compared with the control group, P＜0.05. Conclusion For patients with COPD and respiratory failure, the use of noninvasive positive pressure ventilation therapy can get better efficacy.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation, COPD and respiratory failure, Clinical efficacy