血乳酸水平和乳酸清除率对煤工尘肺合并肺部感染患者预后评估的意义

戚振云 何春来 程月光 高岩



血乳酸水平和乳酸清除率对煤工尘肺合并肺部感染患者预后评估的意义

戚振云 何春来 程月光 高岩

【摘要】目的 探讨血乳酸水平和乳酸清除率对煤工尘肺合并肺部感染患者预后评估的价值。方法 回顾性分析2015年1月～2016年1月86例煤工尘肺合并肺部感染患者的临床资料，按入院28 d是否存活为标准将86例患者分为存活组（61例）和死亡组（25例）。观察两组患者6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率差异，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差异，以及血乳酸水平、血乳酸清除率与预后的相互关系。结果 死亡组初始乳酸水平高于存活组，死亡组的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均高于存活组（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均低于存活组（P＜0.01）；6 h乳酸清除率≥10%的患者存活率为93.10%，高于乳酸清除率＜10%的患者存活率23.00%（P＜0.01）；多元回归分析发现，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的独立影响因素（P＜0.01）。结论 煤工尘肺合并肺部感染患者动态监测血乳酸水平具有重要意义，6 h、12 h及24 h乳酸清除率可作为评估患者预后的指标。

【关键词】血乳酸水平；乳酸清除率；煤工尘肺；肺部感染；评估

煤工尘肺由于患者长期大量吸入粉尘，沉积肺部，导致患者呼吸功能受损，容易罹患肺部感染，出现代谢紊乱等合并症，甚至导致死亡。研究[1]表明6 h乳酸清除率与病情发展及预后密切相关，提高乳酸清除率将有助于改善肺部感染患者的器官功能、提高存活率。本研究观察了86例煤工尘肺合并肺部感染患者血乳酸水平及乳酸清除率的变化，分析两项指标对患者预后评估的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月入住急诊科86例煤工尘肺合并肺部感染患者为研究对象，均为男性；年龄60～89岁，平均（78±7.62）岁。按住院28 d是否存活为标准将86例患者分为存活组（61例）和死亡组（25例）。

确诊为煤工尘肺患者合并肺炎，肺炎的诊断标准均符合美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）的CAP诊断标准[2]。

1.2 方法

所有入选患者入急诊后均给予患者集束化治疗。所有研究对象观察28 d后根据患者是否存活分为存活组和死亡组。以酶电极法检测治疗前（0 h）、治疗6 h、12 h及24 h血乳酸水平，并计算乳酸清除率。6 h乳酸清除率=（初始血乳酸水平-6 h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%，12 h及24 h乳酸清除率计算方法相同。

1.3 观察指标

观察存活组和死亡组患者0 h、6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率差异，不同6 h乳酸清除率患者的存活率差异，分析患者预后的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，均数间两两比较采用t检验，死亡组6 h、12 h及24 h血乳酸水平及乳酸清除率进行多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血乳酸水平、乳酸清除率比较

两组0 h的血乳酸水平差异有统计学意义（P＜0.01）；存活组的6 h、12 h及24 h血乳酸水平均低于死亡组（P＜0.01）；6 h、12 h及24 h乳酸清除率均高于死亡组（P＜0.01）。见表1。

2.2 不同6 h乳酸清除率患者存活率比较

6 h乳酸清除率＞10%的患者58例，最终存活54例，死亡4例，存活率93.10﹪（54/58）；6 h乳酸清除率＜10%的患者28例，最终存活7例，死亡21例，存活率23.00%（7/28）。 两组存活率差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组血乳酸水平、乳酸清除率比较

2.3 患者预后影响因素分析

以是否死亡为因变量，6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率为自变量进行多元回归分析发现，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的独立影响因素（P＜0.01），血乳酸水平有显著相关性。

3 讨论

煤工尘肺患者因长期吸入大量二氧化硅粉尘，易合并慢性支气管炎及肺部广泛的纤维化[3]，使呼吸道黏膜及肺组织损伤，导致通气功能下降，引流受阻。煤工尘肺患者以老年人多发，因其生理防御能力和免疫功能自然下降等原因使得肺部感染发病率较高[4]，如果救治不当，患者极易出现呼吸衰竭、心力衰竭，组织灌注不足而死亡，预后较差。

乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物[5]，当严重感染发生时，全身或局部组织灌注不良，组织缺氧，同时煤工尘肺患者常伴有心肺功能不全，使全身组织氧供进一步降低，均会导致乳酸升高，煤工尘肺患者由于肺脏病变，氧气不能充分进入血液，乳酸升高常于休克早期即已出现。随着疾病病理过程的发展，肝脏细胞在各种炎症因子的作用功能严重受损，导致对乳酸的处理能力降低，进一步导致乳酸浓度升高。本研究显示死亡组血乳酸水平、6 h、12 h及24 h乳酸清除率大于存活组（P＜0.01），与一些研究文献结果一致[6]。另有文献报道，乳酸检查和6 h乳酸清除率对患者的病情和预后具有评估价值[7]，本研究结果与此文献结果一致。

Arnold等[8]研究了166例重症感染患者提出6 h乳酸清除率是死亡的独立危险因素。本研究6 h、12 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率为自变量进行多元回归分析发现，6 h、12 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的独立影响因素（P＜0.01），血乳酸水平有显著相关性，与文献报道一致[9]。因本研究针对煤工尘肺患者研究样本较小，尚需大宗样本研究进一步证实。

参考文献

[1]刘素霞，刘克喜，王言理，等. 动态监测动脉血乳酸浓度预测感染性休克患者的预后研究[J]. 中国全科医学，2010，13 （36）：4141-4142.

[2]Lim WS，Baudouin SV，Georqe RC，et a1. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009[J]. Thorax，2009，64（Suppl 3）：1-55.

[3]张涛，金光暐，王权，等. 煤工尘肺进行性块状纤维化的MRI表现[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（3）：213-215.

[4]陈安启，韩素敏，程振. 煤工尘肺获得性支气管-肺感染215例分析[J]. 中国职业医学，2001，28（1）：38-39.

[5]杨华，祝筱姬. 判断社区获得性肺炎严重程度和预后的血清学检测指标概述[J]. 实用医药杂志，2014，31（12）：1121-1123.

[6]陈芳，寿松涛. 动态监测动脉血乳酸水平对脓毒症患者危险分层的临床意义分析[J]. 中国全科医学，2012，15（5）：580-583.

[7]张开龙，唐璐. 感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J]. 西南国防医药，2012，22（3）：249-250.

[8]Arnold RC，Shapiro NI，Jones AE，et al. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed Sepsis[J]. Shock，2009，32（1）：35.

[9]程丽娟. 煤工尘肺职业病患者的临床护理探析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（5）：153-154.

【中图分类号】R459

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.045

作者单位：北京京煤集团总医院急诊科，北京 102300

Significance of Blood Lactate Level and Lactate Clearance Rate on the Prognosis of Patients With Coal Worker's Pneumoconiosis Complicated With Pulmonary Infection

QI Zhenyun HE Chunlai CHENG Yueguang GAO Yan, Emergency Department, Beijing Jingmei Group General Hospital, Beijing 102300, China

[Abstract]Objective To determine the prognostic value of lactate and lactate clearance to pneumoconiosis complicated with pneumonia of coal miners. Methods Clinical data of 86 coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pneumonia were retrospectively analyzed from January 2015 to January 2016. 86 patients were divided into survival group (61 cases) and the death group (25 cases) according to the criteria of whether the hospital admission was 28 days. Observe the two groups of patients with 6 h, 12 h and 24 h blood lactic acid level and lactic acid clearance rate difference, different 6 h lactate clearance rate of patients survival rate differences, as well as blood lactic acid level, blood lactate clearance rate and prognosis of mutual relationship. Results Death group initial lactate levels higher than the survival group and death group 6 h, 12 h and 24 h blood lactate levels were higher than the survival group (P＜0.01), 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate were lower than the survival group (P＜0.01), 6 h lactate clearance rate is more than or equal to 10% of the patients survival rate was 93.10%, higher than the lactic acid clearance rate ＜10% survival rate of patients with 23.00% (P＜0.01), multiple regression analysis found that 6 h, 12 h and 24 h lactic acid clearance rate of death in patients with independent influence factors (P＜0.01). Conclusion It is of great value to observe the lactate level dynamicly in coal miners encounter pneumoconiosis complicated with pulmonary infection. The 6 h, 12 h and 24 h lactate clearance can be used as indicators for prognosis.

[Key words]Lactate level, Lactate clearance, Pneumoconiosis, Pneumonia, Prognosis