全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展以来上海市社区医院使用情况调查

李 锦



全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展以来上海市社区医院使用情况调查

李 锦

【摘要】目的 了解“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”开展以来上海地区社区卫生服务中心的抗菌药物门诊合理使用情况。方法 收集上海市14家综合性一级医院2012～2014年含抗菌药物在内的原始电子处方，采用Excel对各项处方数据进行汇总，计算用药频度、DDDs、年均增长率（CAGR）等并进行分析。结果 3年来，14家样本医院抗菌药物处方数及处方金额呈逐渐下降趋势。抗菌药物处方张数占比、金额占比呈逐渐下降趋势。DDDs排序前10位的药品中，属二代头孢菌素类的有5个，上升最快的是头孢克洛，CAGR达6．5%，从处方张数来看是非限制使用类所占比例最高，超过75%以上，限制使用类次之，特殊使用类除2012年占有极少量外，2013、2014年没有出现。结论 经过3年的专项整治，抗生素使用在上海基层医院得到改善，使用情况已趋于稳定，向合理使用方向发展，但仍需加强监控，防止反弹。【关键词】上海社区卫生服务中心；抗菌药物；合理应用；处方分析

Objective The purpose of this survey is to understand the“national special clinical application of antibacterial drugs”to carry out community health service centers in shanghai since the usage of antibacterial drugs． Methods We collected 14 comprehensive level of shanghai hospital from 2012 to 2014，including antimicrobial agents on the original electronic prescriptions，and used Excel to make all the data together，calculate the frequency，DDDs and average annual growth rate（CAGR）were calculated． Results In the past 3 years，14 sample hospitals in the use of antibacterial drugs prescription showed a trend of gradual decline in the number and amount． The amount and the proportion of the use of antimicrobial agents were becoming more and more low． Five belong to the second generation cephalosporin drugs ranked in the top 10 in the DDDS． Useing the number of cefaclor quantity is the fastest rising and CAGR is taking up 6．5% of the total number． The restrictions on the use of class proportion is among the highest in the prescribed number of sheets which is taking up more than 75%，the second was prescription drugs，special using of drugs was just be used in 2012． Conclusion After three years’ rectification，antibiotic use basic-level in shanghai’s hospitals have markedly improved，using situation has become stabilized，using methods tend to be more reasonable，but it still need to strengthen the monitoring，incase of rebounding．

【Key words】 Shanghai community health service centers，Antimicrobial agents，Reasonable application，Prescription analysis

上海各社区卫生服务中心作为最基层的医疗机构，在“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”开展以来抗菌药物使用情况，采取何种方法来评价专项整治以来抗菌药物合理使用情况，对促进和提高基层医疗机构合理用药水平有着极为重要的现实意义。本文采集社区卫生服务中心的抗菌药物处方数据，按处方量、处方金额、管理类别等进行统计、分析，以考察专项整治活动以来的使用情况，为进一步合理用药提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取2012～2014年上海各区县14家社区卫生服务中心作为样本医院，统计其原始电子处方（门诊部），并整理出含抗菌药物的处方。

1.2 处方采集方法

2012～2014年每家样本医院每月连续采集1周（周一～周日）的医院门诊原始电子处方数据，收录信息包括医院处方编号、患者性别、年龄、科室、药品通用名、数量、处方数和处方金额等，同一患者（同一性别、年龄、“医保”类别）在同一天、同一科室的处方记录为1张门诊处方。

1.3 评价方法

采用Excel对社区卫生服务中心的各项数据进行统计、汇总，包括处方数、处方金额、药品类别和管理类别等，抗菌药物联用，抗菌药物处方（口服、注射剂处方占比、金额占比）等。药品管理类别的划分主要依据《上海市抗菌药物分级管理目录（2012版）》及《2012版国家基本药物目录新增抗菌药物品种分级目录》。

2 结果与分析

2.1 14家样本医院各年度总处方数、总处方金额、抗菌药物处方数、处方金额及其占比

14家样本医院各年度总处方数、总处方金额、抗菌药物处方数、处方金额及其占比见表1。

从表1可以看出总处方数和处方金额每年在逐渐递增，抗菌药物处方数和处方金额每年在逐渐递减，所以抗菌药物处方占比和金额占比每年在逐渐递减。卫生部要求的门诊抗菌药物使用率低于20%，样本医院从2012年的13.52%下降到2014年的10.6%，样本社区医院抗生素使用符合国家规定。

2.2 14家样本医院DDDs、处方金额排序前十位药品、类别统计

14家样本医院DDDs、处方金额排序前十位药品、类别统计见表2。

由表2可见，3年来抗生素品种、类别无变化，排名前10位药品的抗生素类别主要是头孢菌素类、喹诺酮类及大环内酯类，各社区中心头孢菌素类都是一代、二代头孢，其中以二代头孢为主，从CAGR%可以看出除二代头孢中的头孢克洛占据比例在不断上升，其余二代头孢和一代头孢使用比例在逐渐减少。这与三级医院的使用情况相吻合［1］。喹诺酮类中的左氧氟沙星的CAGR%处于上升趋势。大环内酯类CAGR%处于下降趋势。过去2年中，细菌现有抗菌药物耐药性问题急剧增大。这导致出现在治疗细菌感染治疗由于是大量凭借经验，导致治疗错误的现象增加，影响治疗结果，包括危及生命的医院感染的死亡率增加了1倍［2］。

2.3 14家样本医院抗菌药物管理类别统计的总处方数及总处方金额及占比

14家样本医院抗菌药物管理类别统计的总处方数及总处方金额及占比见表3。

从表3可见，管理类别张数占比：2012～2014年14家样本医院占比最多的是非限制性抗生素，其次是限制性抗生素，特殊使用类抗生素除2012年有少量使用外，2013、2014年都没有使用。管理类别金额占比：限制性抗生素略高于非限制性抗生素。

2.4 14家样本医院每年所用抗生素药品处方（口服、注射剂使用百分率）、费用及占比

14家样本医院每年所用抗生素药品处方（口服、注射剂使用百分率）、费用及占比见表4。

从表4可见，口服类抗生素处方张数占比远远大于注射剂处方占比，并且口服类抗生素处方张数占比呈逐年上升趋势，注射剂处方张数呈逐年下降趋势。从处方金额占比来看也口服类稍高于注射剂类。这说明3年的抗生素专项整治活动是有效的。

2.5 抗菌药物联用情况

表1 14家样本医院各年度总处方数、总处方金额、抗菌药物处方数、处方金额及其占比统计

表2 14家样本医院DDDs、处方金额排序前十位药品、类别统计

表3 14家样本医院抗菌药物管理类别统计的总处方数及总处方金额及占比

表4 2012～2014年各区县样本医院每年所用抗生素药品处方（口服、注射剂使用百分率）、费用及占比

表5 抗菌药物联用情况

抗菌药物联用情况见表5。

3年来抗菌药物联用稳定在10%左右，主要是二联用药占9%左右，低于三级医院的25%［1］。

3 讨论

政府干预措施是有效改善抗菌药物滥用的途径，我国卫生部自2011年5月以来相继发布了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（2012年3月5日）、《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年4月24日）《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》（2014年4月14日）等一系列政策文件，本文通过分析14家社区卫生服务中心2012～2014年门诊抗生素处方数据，发现经过3年的专项整治，社区卫生服务中心的抗菌药物监管成果明显，但还存在一些问题需要进一步解决。

3.1 抗生素使用率达到专项整治要求

《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，14家样本医院的抽样数据显示2012年处方比例为13.52%，2014年处方比例为10.6%，2012年金额占比8.64%，2014年为6.79%。

能达到这样的成果笔者认为与《抗菌药物临床应用专项整治方案》的制定及执行是密不可分的。方案措施内容一：卫生行政部门与医疗机构主要负责人，医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。将抗生素合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。内容二：落实抗菌药物处方点评制度，根据点评结果，对医师进行全院公示及通报，点评结果作为科室及医务人员的绩效考核依据。内容三：定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核，合格后给予处方权及调剂权。

3.2 抗菌药物分级管理制度执行到位

样本医院抽样数据结果显示，非限制使用类抗生素所占比例最高，达80%左右，限制使用类所占比例为20%左右，特殊使用类2013、2014年都未使用。笔者分析原因如下：方案内容（四）中要求特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。数据说明上海各区县社区卫生服务中心严格落实抗菌药物分级管理制度。

3.3 头孢菌素仍占主导地位

14家样本医院DDDs、处方金额排序前十位药品、类别统计中显示3年来药品类别基本无变化，头孢菌素稳占首位。虽然一代头孢菌素CAGR%处于下降趋势，但二代头孢菌素中的头孢克洛CAGR%上升6.57%，这一情况与本市三级医院使用情况相符［1］。造成这一现象的原因笔者分析如下：（1）医生习惯性用药。（2）抗菌药物目录品种有限，《抗菌药物临床应用管理办法》规定基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种［3］。由于各种原因，基本药物目录中的抗菌药物部分品种采购不到，临床使用受限。青霉素和头孢菌素是经常用于新生儿。例如氨苄青霉素已经被证实其含有的青霉素治疗新生儿败血症有很好效果，许多其他青霉素可用于新生儿管理各种感染［4］。

总体来看，基层医院通过近几年的专项整治，抗生素的使用情况已趋于稳定，但不能放松，应进一步巩固专项整治的成果，建立抗菌药物临床应用的长效机制，避免短期行为。而且还存在一些问题需要卫生行政部门与医疗机构进一步努力。

参考文献

［1］ 郭澄，张剑萍，华雪蔚，等． 从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的必要性［J］． 中国药房，2012（2）：97-101．

［2］ Finn J． Application of SBDD to the Discovery of New Antibacterial Drugs［J］． Methods Mol Biol，2012（841）：291-319．

［3］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会． 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）［S］． 2012．

［4］ Paap CM，Nahata DMC． Clinical Pharmacokinetics of Antibacterial Drugs in Neonates［J］． Clinical Pharmacokinetics，1990，19（19）：280-318．

Clinical Application of Antibacterial Drugs in Shanghai Since the Rectification Campaign Community Hospital Usage Survey

LI Jin Community Health Service Center of Pengpu New Estate，Jing’an District，Shanghai 200435，China

【Abstract】

【中图分类号】R97

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0122-04

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．092

作者单位：200435 上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心