基于CISS分型载体动脉斑块阻塞穿支所致脑梗死危险因素的相关分析

陈 明 高 华 裴 静



基于CISS分型载体动脉斑块阻塞穿支所致脑梗死危险因素的相关分析

陈 明 高 华 裴 静

【摘要】目的 基于中国缺血性卒中亚型（CISS）分型标准，研究穿支动脉堵塞所致急性脑梗死发病机制和危险因素。方法 回顾性分析2014 年1月～2015年12月新疆医科大学第五附属医院收治的129例急性脑梗死患者的临床病理特征、发病机制和危险因素，采用logistic模型回归分析危险因素。结果 入选患者按CISS分型，大动脉粥样硬化（LAA）型58例（45．1%），穿支动脉疾病（PAD）型71例（54．9%）；载体斑块堵塞穿支69例（53．5%）、联合斑块延伸支穿支32例（24．8%）、和穿支动脉口形成的微小粥样病变28例（21．7%）；常见危险因素包括：高龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟，酗酒。结论 穿支动脉堵塞所致脑梗死中以载体斑块堵塞穿支最多见，常见危险因素在各机制分布差异不显著。

【关键词】CISS分型；脑梗死；发病机制；危险因素

Objective To research the pathogenesis and risk factors of acute cerebral infarction due to perforating artery blockage according to CISS． Methods Clinical pathological features，pathogenesis and risk factors of 129 acute cerebral infarction patients at the fifth affiliated hospital xinjiang medicine university between January 2014 and December 2015 were analyzed，logistic regression model were applied in analysis of risk factors． Results Patientsresearched according CISS were as foiiow：LAA：58 cases（45．1%），PAD：71 cases（54．9%），parent artery plaque occluding penetrating 69 cases（53．5%），joint plaque extending branch perforator 32 cases（24．8%），perforating artery opening formedatherosclerotic lesions minute 28 cases（21．7%），the risk factors contain：advancedage，hypertension，dyslipidemia，diabetes，smoking，alcoholism． Conclusion Parent artery plaque occluding penetrating is the most common in acute cerebral infarction due to parent artery plaque occluding penetrating，common risk factors showed no significant．

【Key words】 CISS，Cerebral infarction，Interpretation of the cause，Risk factors

脑梗死又称缺血性卒中，具有高致残率、高死亡率、高复发率等特点［1］，我国的年发病率达120/10万～180/10万，年死亡率约为60/10万～120/10万［2］，严重危害人们的身心健康。探讨不同发病机制、危险因素、预后以及针对性的个体化干预对于急性脑梗死的治疗及二级预防尤为重要。本研究基于中国缺血性卒中亚型（CISS）分型准，研究对载体斑块堵塞穿支、联合斑块延伸支穿支和穿支动脉口形成的微小粥样病变所致急性脑梗死的危险因素分析，为早期干预急性脑卒中的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月新疆医科大学第五附属医院收治的129例穿支动脉堵塞所致脑梗死患者的一般临床资料，包括性别、年龄、入院时体温、血压、既往史、家族史、生化检查项目及其它功能检查项目，纳入者符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准［3］。

1.2 方法

按CISS分型标准，筛选出穿支动脉堵塞所致脑梗死，并根据其与载体动脉斑块及穿支口斑块的关系，分为载体斑块堵塞穿支、联合斑块延伸支穿支和穿支动脉口形成的微小粥样病变所致。对其所致脑梗死进行危险因素分析。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0进行数据统计分析，定量定性资料用（±s）表示，计数资料以（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义，危险因素用logistic模型回归分析。

2 结果

2.1 CISS分型结果

129例患者按CISS分型结果：大动脉粥样硬化（LAA）型58例（45.1%），穿支动脉疾病（PAD）型71例（54.9%）；载体斑块堵塞穿支69例（53.5%）、联合斑块延伸支穿支32例（24.8%）、和穿支动脉口形成的微小粥样病变28例（21.7%）；显然，载体斑块堵塞穿支导致的脑梗死比例最大，超过一半。

2.2 危险因素分析

129例患者中，93例（72.1%）年龄65岁以上；67例（51.2%）患有高血压；57例（44.1%）有不同程度血脂代谢异常；44例（34.2%）有糖尿病史；27例（20.9%）有心脑血管疾病；63例（48.8%），在病前有吸烟史，均为男性；21例（16.3%）发病期24 h内有饮酒史。患者穿支动脉堵塞所致脑梗死的危险因素logistic模型回归分析，其显示各危险因素在各机制分布差异无统计学意义，见表1。

表1 穿支动脉堵塞所致脑梗死患者危险因素Logistic回归分析

3 讨论

目前国际上广泛应用的缺血性卒中病因学分型法为TOAST分型法，高山等［4］专家以TOAST病因分型为基础，提出了卒中病因分型中国缺血性卒中亚型，即CISS分型。在应用中感觉其诊断标准相对简单，没有梗死灶直径和“腔梗综合症”临床表现的要求，排除其他疾病，更加符合脑梗死的病理改变及临床实践，有助于减少不明原因卒中的比例，有利于患者临床治疗方案的选择。

基于CISS分型研究穿支动脉堵塞所致脑梗死的病变机制，本文数据显示，该病变主要表现在CISS分型中的PAD和LAA型，分别占54.9%和45.1%。其中三类机制包括载体斑块堵塞穿支、联合斑块延伸支穿支、穿支动脉口形成的微小粥样病变，以载体斑块堵塞穿支导致的脑梗死比例最大，超过一半，达53.5%。这与周林涛［5］观察一致。

本研究显示脑梗死常见危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心脑血管病、血脂异常、吸烟，酗酒，其与国内研究结果基本一致［6］。目前关于脑梗死不同亚型间常见危险因素分布的研究在国内外颇多，结果也有差异［7］，不同的危险因素在穿支动脉堵塞的病变机制中产生的影响是有区别的，如高血压病、糖尿病是大、小动脉粥样硬化性脑卒中主要的危险因素，合并高血压病和糖尿病比例在腔隙性脑梗死中增高；而心源性卒中合并缺血性心肌病比例较高，患者神经功能缺损严重，预后较差；高脂血症患者合并及吸烟发生脑梗死的危险系数上升；老年心脑血管病患者发病往往为重症，治疗康复难度大；青年人酗酒是一个促发因素［8］。在诊断、治疗、预防穿支动脉堵塞致急性脑梗死时，要把三类病变机制、危险因素和不同因素对机制的影响综合考虑，有利于脑梗死患者的危险分层、治疗决策的选择、疾病预后与再发率的判断。

参考文献

［1］ 汪桂青，赵松耀，窦海玲． 缺血性脑卒中的CISS分型及危险因素分析［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015（20）: 81-82．

［2］ 周世权，张艳炜，刘建平，等． 深圳汉族和新疆维族人群缺血性脑卒中危险因素比较［J］． 中华疾病控制杂志，2014，18（2）: 127-130．

［3］ 中华医学神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南攥写组． 中国急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）［J］． 中华神经科杂志，2010，43（2）: 154-160．

［4］ 李晓蕾，李菁晶，李轶，等． 缺血性卒中A-S-C-O分型、TOAST分型及CISS分型的信度检验［J］． 中国卒中杂志，2011，6（5）: 359-365．

［5］ 周林涛，钟迟，许晓伟，等． 基于CISS分型大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制与危险因素分析［J］． 临床合理用药杂志，2013，6（17）: 12-14．

［6］ 霍会永，李立红，曹凌，等． 穿支动脉疾病与大动脉粥样硬化性脑梗死危险因素分析［J］． 现代中西医结合杂志，2013，22（8）: 809-811．

［7］ 谭丽艳，焦岩，李晓红，等． 急性缺血性脑卒中CISS分型与危险因素相关性分［J］． 医学与哲学，2013，34（18）: 38-41，62．

［8］ 王蕴． 青年人脑卒中发病的危险因素分析［J］． 黑龙江医药，2013（5）: 885-886．

Analysis of the Interpretation of the Cause and Risk Factors of Cerebral Infarction Due to Parent Artery Plaque Occluding Penetrating According to CISS

CHEN Ming GAO Hua PEI Jing Department of Neurology，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medicine University，Urumqi 830011，China

【Abstract】

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0016-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．012

作者单位：830011 乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院神经内科 通讯作者：裴静，E-mail：2352264904@qq．com

基金项目：2013年度新疆医科大学科创基金项目（项目编号：XJC2013210）