硬式内镜器械清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较

蔡秋军　许翠玉

[摘要] 目的 研究分析清洗消毒硬式内镜的最佳方法，以提升其管理质量。方法 在我院手术室中选取180套硬式内镜器械作为研究对象，将其随机分为A组与B组，各90套。为A组器械进行集中式清洗消毒，为B组器械进行分散式清洗消毒，对比两组器械的清洗质量以及灭菌质量。结果 经检测，两组器械的灭菌合格率对比，均达到100.00%，无差异（P>0.05）。试纸法、目测法以及残留血试验，检测出A组器械的清洗合格率分别为97.78%、100.00%、96.67%，依次高于B组器械的74.44%、85.56%、75.56%，差异均显著（P<0.05）。结论 对硬式内镜器械实施集中式清洗消毒管理，能够有效提升器械的清洗合格率，确保器械灭菌效果，为医院感染控制与预防提供有利条件。

[关键词] 硬式内镜；清洗消毒；集中式；分散式

[中图分类号] R187；R613 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-184-03

[Abstract] Objective To research and analyze the preferred way of cleaning and sterilizing rigid endoscope was to improve the management quality. Methods 180 rigid endoscopic equipments in operating room of my hospital were selected as the research subjects， which were randomly divided into group A and group B， 90 cases in each group. The group A received centralized cleaning and disinfection for equipments， while the group B received decentralized cleaning and disinfection for equipments， the cleaning quality and sterilization quality of the two groups instruments were compared. Results After testing， in comparison， the eligible sterilization rates of the two groups were both up to 100.00%， there were no significant difference（P> 0.05）. For testing the equipments of the group A， the cleaning qualification rate of test paper method was 97.78%， the cleaning qualification rate of visual method was 100.00%， and the cleaning qualification rate of residual blood test was 96.67%， which were higher in order than the cleaning qualification rate 74.44%， 85.56% and 75.56% of the group B， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The centralized cleaning and disinfection management for rigid endoscopic equipment could effectively improve the cleaning qualification rate for equipments， ensure instrument sterilization effect， and provide favorable conditions for hospital infection control and prevention.

[Key words] Rigid endoscopy； Cleaning and disinfection； Centralized； Decentralized

随着我国腔镜手术的日渐进步与完善，其已在医疗临床中得到广泛应用，不仅极大减少了对人体造成的损害，还有效缓解疾病给患者造成的痛苦和不便。腹腔镜术虽为人们提供了安全、有效的治疗方法，但由于其具有材质特殊、结构复杂、构造精细，并且较多管腔等特点，在手术过程中器械管腔外面与内壁等部位，通常会粘附大量的黏液与血液等物质，给手术器械消毒供应中心的清洗工作增加极大困难，从而难以有效确保器械的清洗质量和灭菌质量[1]。因此，应积极寻求有效的硬式内镜器械

清洗、消毒和灭菌的方法，以确保硬式内镜器械的使用安全。为此，我院对180套硬式内镜器械分别实施了分散式与集中式的清洗消毒方法，并作了比较分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月～2015年5月于我院手术室中选取180套使用过后的硬式内镜器械作为研究对象，随机分为A，B两组，每组各90套。A组包含31套腹腔镜，29套气化电切系统，30套输尿管镜。B组包含28套腹腔镜，32套气化电切系统，30套输尿管镜。两组器械基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

A组：对该组硬式内镜器械实施集中式清洗消毒，将所有器械集中于供应室，由接受过专业培训的专职人员负责对硬式内镜器械进行管理，对其进行清洗、消毒、包装，使用低温等离子方法进行灭菌。具体步骤为：（1）初步冲洗对器械进行初步冲洗，完成后将其拆卸至最小零部件，借助流动水流将肉眼可见残留污物冲洗掉；（2）刷洗：使用软毛刷在水中刷下器件的各细节处，并使用管道清洗刷对器械管腔内壁进行仔细刷洗，将清洗刷穿入管腔直至两端见刷头为止，将管腔内污物刷洗干净；（3）酶清洗：将合理配置的多酶清洗液倒入超声清洗槽中，将冲洗过后的零部件侵泡于酶溶液进行超声清洗3～5min；（4）漂洗：对器械表面进行流动水冲洗，对器械管腔内壁使用高压水枪进行冲洗，反复冲洗3～5次，直至排出澄清的水为止。（5）终末漂洗：对器械表面使用纯化水进行冲洗，对管腔内壁内使用装入纯化水的高压水枪进行冲洗，高压气枪吹干或干燥柜干燥。（6）灭菌：使用低温等离子方式进行灭菌并妥善保存。

B组：对该组硬式内镜器械实施分散式清洗消毒，主要措施的实施者为供应室的所有护士，其对硬式内镜器械进行清洗、消毒与灭菌。主要步骤为对硬式内镜器械进行初步冲洗后，将其拆卸至最小器件，之后进行酶浸泡，接着进行刷洗与漂洗，最后通过干燥柜干燥并妥善保存，灭菌方法采用碱性戊二醛浸泡。

1.3 评价方法

清洗质量：完成清洗消毒后，对两组硬式内镜器械的清洗质量进行评价，通过试纸法与目测法进行检测。试纸法：选用一条试纸，将试纸显色部分蘸取器械上残留水分，使试纸显色试剂部分完全浸润，并在避光区域中于1min内对其色泽变化进行详细观察，若显色试剂部分在1min内局部或是全部呈现浅绿或是绿色，则属于阳性。目测法：通过放大镜对器械齿纹、关节、管腔等部位的可视污物、血渍进行观察，无残留污物、血渍，则视为合格。

残留血检测：对两组清洗消毒后的器械进行OB试验，将器械管腔、关节、齿纹、表面等部位作为采样点，使用棉球对其进行擦拭，之后将2滴A液和2滴B液滴在棉球上，观察棉球颜色变化情况，若为紫红、紫蓝颜色则为阳性，表示清洗未达到标准；若颜色不变则为阴性，表示清洗达标。

灭菌质量：对两组硬式内镜进行灭菌后，各抽取20件器械对其灭菌质量进行评价，将器械分别置入无菌碗内，加入10mL无菌生理盐水进行冲洗和振荡，之后将洗涤液即刻送检验室进行细菌培养，若器械无菌生长，则评价为合格。

1.4 统计学处理

借助统计学软件SPSS19.0来比较分析本研究数据，使用百分比（%）表示数据中的计数资料，用χ2检验；P<0.05表明数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械的清洗质量比较

清洗消毒后，试纸法与目测法检测出的A组器械清洗合格率均高于B组器械，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组器械的残留血试验合格率与灭菌质量比较

经检验，A组残留血试验合格率高于B组器械，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组器械的灭菌合格率均达到100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

腔镜手术是目前医疗临床上应用较广泛的一种手术器械，与普通的手术器械相比，硬式内镜器械构造更为精细、结构更为复杂、材料更为优质、治疗效果更为显著，由此其价格也更为昂贵[2]。但腔镜技术在提高手术治疗效果、减轻患者痛苦和损害的同时，由器械造成的手术感染风险也随之与日俱增。据相关研究报道，我国每年各大医疗机构中，由于腔镜手术器械未进行严格的清洗消毒，而造成的手术感染率不断上升，其主要由各种病毒、细菌残留于硬式内镜器械管腔内壁、齿纹、关节等部位，将其应用于手术中后便会导致患者受到病毒与细菌的侵袭，从而引发手术感染情况[3]。由此可见，在硬式内镜器械使用前，对其进行严格的清洗消毒管理，是确保器械使用安全、降低手术感染风险的关键所在。而彻底清洁器械是确保消毒、灭菌质量的前提条件，若器械上残留一点有机物，均可对灭菌介质的穿透效果产生影响，并造成细菌产生生物膜，从而对灭菌效果造成不利影响[4-5]。

目前临床上对于硬式内镜器械灭菌、消毒以及清洗的方法较多，其中较常运用分散式与集中式清洗消毒方法，但这两种清洗消毒方法之间，其清洗质量存在一定差异[6]。分散式管理方法，在进行腔镜清洗过程中，对于相关配备设备清洗效果欠佳，未能将器械拆卸至最小化，对器械刷洗程度不足，未能够进行超声清洗，从而极大降低清洗质量[7]。在有关研究中指出，在对腔镜器械清洗过程中，将超声清洗步骤取消掉后，其清洗合格率低于20%，提示超声清洗这一步骤，能够对腔镜器械中管腔内壁、齿纹以及关节等盲区进行有效的清洗，从而使清洗质量得到保障[8-9]。而集中式管理方法，其具有齐全、完善的清洗设备，以及健全的清洗流程，并且配备专业的清洗人员进行清洗，安排专业人员对清洗质量进行监管，从而能够有效确保腔镜器械的灭菌质量和清洗质量[10]。分散式管理方法，将器械侵泡于碱性戊二醛中，需要较长的灭菌时间，对于器械的周转产生较大影响，使其使用效率大幅度下降；同时，由于部分细菌对戊二醛产生不同程度的抗性，其灭菌失败可能性较大，可对腔镜器械的使用安全产生不良影响；另外，在戊二醛中还含有对人体产生危害的物质，若使用后清洗不彻底则会对人体健康造成影响，故此该清洗消毒方法存在一定局限性[11-12]。而低温等离子灭菌手段，其具有灭菌速度较快、灭菌效果较强等优点，更为安全可靠和环保，目前该灭菌方法以成为腔镜清洗消毒的首选方法。临床研究表明，运用集中式清洗消毒管理方法对硬式内镜器械进行清洗与消毒，能够有效清洗干净腔镜器械，提升其清洗效果，并且严格确保器械的灭菌质量[13-14]。

在本研究中，我院对A组硬式内镜器械进行集中式清洗消毒管理，对B组硬式内镜器械进行分散式清洗消毒管理。结果显示，两组器械的灭菌合格率均达到100.00%，说明在灭菌方面，同样具有较高的灭菌效果。而A组器械的清洗合格率以及残留血试验合格率，均远远高于B组器械，与马鑫研究结果相近[15-16]；说明对硬式内镜器械实施集中式清洗消毒管理，能够有效确保器械的灭菌质量，提升器械的清洗消毒合格率。

综上所述，集中式清洗消毒管理方法，具有减少化学试剂的使用、提高硬式内镜器械使用率、节约人力成本等优点，并且可对器械清洗质量进行有效控制。对硬式内镜器械进行集中式清洗消毒管理，可极大提升器械的灭菌、消毒、清洗质量，从而降低由于硬式内镜器械灭菌、清洗不当而引发的医院感染风险，为手术临床中的感染控制与预防，提供有利条件。

[参考文献]

[1] 张辉琴，李静，吴晓英，等.硬式内镜器械清洗消毒集中式与分散式管理效果比较[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：196-197.

[2] 许丽，庄若.不同清洗方法对硬式內镜器械清洗质量的影响[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3673-3675.

[3] 贺吉群，刘秋秋，谢伏娟.修订“硬式内镜清洗操作标准”的建议与构想[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：104-106.

[4] Zuhlsdorf B，Emmrich M，Floss H，et al.Cleaning efficacy of nine different cleaners in a washer in a washer-disinfector designed for flexibleendoscopes[J].J Hosp Infect，2002，52（3）：206-211.

[5] 张友积，王晓渝.消毒供应中心集中管理的实施与成效[J].检验医学与临床，2013，11（15）：2060-2061.

[6] 宋龙涛，郝燕燕.医疗设备的清洗处理[J].中国医药科学，2013，3（2）：170-171.

[7] 王沁，宋瑾，樊籽岐，等.清洗不同保湿预处理硬式内镜效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5269-5271.

[8] Oulahal-Lagsir N.Ultrasonci methodology coupled to ATP bioluminescence for the non-invasive detection of fouling in food processing equipment-validation and application to a dairy factory[J].J Appl Microbiol，2000，89（3）：433-441.

[9] 秦洁，唐小敏，龚文红.不同保湿预处理方法对硬式内镜清洗效果的影响[J].护理学杂志，2014，29（5）：10-12.

[10] 王静.不同清洗方法对供应室器械清洗效果对比观察[J].中国医药科学，2015，5（8）：199-201.

[11] Alvarado CJ，Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy[J].Am J Infect Control，2000，28（2）：138-155.

[12] 马鑫.建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨[J].医学信息，2014，27（8）：500.

[13] 张有英，吕青.加强消毒供应中心硬式内镜器械的细节管理[J].中国实用医药，2013，8（25）：252-253.

[14] 李桂云，张璐.消毒供应中心去除管腔器械生物膜的清洗方法[J].护理实践与研究，2015，12（5）：114-115.

[15] 沈先军，张凤娇.运用ATP生物荧光法监测器械清洗质量分析[J].中国老年保健医学，2014，12（6）：63-65.

[16] 谢明秀，曾二秀.保湿处理在硬式腔镜器械清洗的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（28）：4287-4288.

（收稿日期：2016-02-22）