集中互动式多媒体术前宣教在门诊手术患者中的应用

杨华

[摘要] 目的 探讨集中式互动式多媒体术前宣教在门诊手术患者的应用。 方法 选取2013年1月～2014年12月我院的240例门诊手术患者，将其随机分为实验组与对照组，每组120例。实验组采用集中互动多媒体方式者进行术前宣教，对照组采用传统讲解结合文字进行宣教，观察并记录两组患者的术前焦虑、术中血压和心率、术后晕厥发生情况以及对护理工作的满意度情况。 结果 实验组的术前焦虑分值、术中收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；但两组术中舒张压差异无统计学意义（P>0.05）。实验组对护理工作的满意度为96.67%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组术后晕厥发生率为0%，低于对照组的2.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 集中互动式多媒体术前宣教方法适用于门诊手术患者，值得临床推广应用。

[关键词] 门诊手术；集中式；互动式；多媒体；术前宣教

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the usage of centralized interactive multimedia on preoperative propaganda and education in patients with outpatient operation. Methods 240 patients with outpatient operation admitted into our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and evenly divided into experimental group and control group in random.In the experimental group，centralized interactive multimedia was used for preoperative propaganda and education，while in the control group，traditional explanation combining with handwritten characters was adopted for promotion and education.The occurrences of preoperative anxiety，intraoperative blood pressure and heart rate，postoperative syncope and nursing satisfaction in the two groups were observed and recorded. Results The anxiety score，intraoperative systolic pressure and heart rate in the experimental group were lower than those of the control group，the difference was significant（P<0.01），but diastolic blood pressure in two groups was no significant difference（P>0.05）.The nursing satisfaction in experimental group was 96.67%，which was significantly higher than 66.67% in the control group，the difference was significant（P<0.01）.The incidence of postoperative syncope in experimental group was 0%，less than 2.5% of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Method of centralized interactive multimedia for propaganda and education before surgery is applicable to patients with outpatient operation.It is worthy of clinic application.

[Key words] Outpatient operation；Centralized；Interactive；Multimedia；Preoperative propaganda

随着医学的发展，手术在外科治疗中占有越来越重要的地位。手术在解决病痛的同时也会对患者产生负性刺激，通过焦虑、恐惧心理及身体上的损伤导致患者抵抗能力和耐受能力削弱，对手术效果及康复产生巨大影响[1-3]，特别是门诊手术，大都在局部麻醉下实施手术，患者术中处于清醒状态，生理、心理上的应激反应更加强烈，与手术能否顺利进行及预后有着直接关系[4-5]，甚至有并发感染的危险[6-7]。如今，对住院手术患者的术前宣教已常规、系统化开展，也取得显著效果，但对门诊手术患者的术前宣教还未引起足够重视，且宣教方式多单一，未能达到预期宣教效果。本研究分别采用集中互动式多媒体方法和传统宣教法对我院240例门诊手术患者进行宣教，其中集中互动式多媒体宣教方法的效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月在我院进行门诊手术的240例患者，其中男122例，女118例，年龄18～50岁，行乳腺纤维瘤82例、表浅肿物128例、淋巴活检12例、其他手术18例。所有患者神志清楚，小学或以上文化程度，均为初次接受门诊手术者，排除高血压及心血管系统疾病、病情严重或体质过于虚弱不能配合者。将其随机分为实验组和对照组，每组120例。两组在病种、性别、年龄、文化水平、接受能力等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用1%利多卡因进行局部麻醉，剂量<400 mg。

实验组在手术开始前1 h由1名护士组织患者及家属在示教室集中，采用多媒体方式进行互动式宣教。应用PowerPoint及Flash软件将需要宣教的内容制成课件，具体介绍手术室的环境布局设施、手术大概流程、手术目的、手术步骤、配合要点、注意事项等内容。向患者示范简单的放松技能方法，如深呼吸、想象、肌肉松弛等，要求患者学会掌握。鼓励患者间的相互沟通交流，课件播放时间20 min，讲授时间10 min，讨论时间10～15 min。

对照组采用随机传统宣教法，即患者来预约时即刻进行宣教，并发放门诊手术术前宣教单，内容与试验组相同。为防止遗忘，在手术前1 h再次宣教1次，方法同预约时。两组宣教护士均为临床经验丰富、业务水平出色的护师。

1.3 测量指标

①采用欧姆龙电子自动血压脉搏测量仪测量术中患者的血压和心率。②采用贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）对患者进行术前焦虑测评，该表由阿隆·贝克（Aaron T. Beck）等于1985年编制，适合于具有焦虑症状的成年人，主要是测量受试者主观感受的焦虑程度。该量表有21个题目，采用4级计分法，1表示无焦虑症状，2表示轻度，3表示中度，4表示中度[8]。实验组在集中互动式多媒体术前宣教后，对照组于术前对传统方法宣教巩固后，约定于手术前15 min发放焦虑量表进行测试，记录结果。专人负责发放、讲解量表填写方法与调查目的。两次调查各发放问卷240份，回收有效问卷各240份，有效回收率均为100%。③术后进行电话随访获得患者对护理工作的满意度，于术后1周内，护士至少电话回访1次，询问患者的身体恢复、切口愈合情况；询问患者在围术期的心理状况，有无紧张、恐惧等；询问医务人员是否让患者感到信任可亲、护理工作上有无不足及改进建议。并请患者对门诊手术室的护理工作进行评估，给予不满意、较满意、很满意的结论。④观察两组患者术后晕厥的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑评分、术中血压和心率的比较

实验组的术前焦虑分值、术中收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；但两组术中舒张压差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组对护理工作满意度的比较

实验组对护理工作的满意度为96.67%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组术后晕厥情况的比较

实验组术后无一例患者发生晕厥症状，对照组发生3例（2.5%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 有利于减轻患者术前焦虑及维持患者术中血压、心率的稳定

门诊手术多采用局部麻醉方法，患者处于完全清醒的状态，与住院手术相比，患者的生理、心理应激反应更加强烈[9]，导致神经体液调节功能破坏，影响手术效果[10]。研究表明，因为心理上的紧张恐惧，约有3%的门诊患者放弃手术；1%的患者有跌倒、头晕、晕厥等现象，多出现在手术完毕，离开手术台时[11]。另有研究表明，术前进行充分的宣教和心理疏导、支持，可以有效地缓解患者负性不良心理[12]，使患者于最佳心理状态下接受手术，确保手术顺利进行[13-14]。传统术前宣教方式为一对一式，口头宣教与文字内容相结合，模式固定单一，内容单调乏味，不能示范操作。手术患者的文化水平不一，接受能力也有很大差别。多媒体集中互动式宣教活泼、生动、有趣、具体、直观、形象、富有启发性，使枯燥、繁琐的内容变为浅显直观的图像、动画、声音、音乐，做到图、文、声并茂，患者容易掌握、接受，对患者的文化水平要求也较低[15]。患者间通过相互交流、安慰、鼓励，能显著提高宣教效果，使患者术前焦虑感减轻，术中血压、心率平稳，积极配合手术。本研究结果显示，实验组的术前焦虑评分、术中收缩压、心率显著低于对照组组（P<0.01），提示集中式互动式多媒体术前宣教能够缓解门诊手术患者术前焦虑及维持术中血压、心率的稳定，优于传统宣教方法。

3.2 有利于提高患者对护理工作的满意度

在集中互动式多媒体宣教中，学习氛围轻松愉快，患者畅所欲言，患者之间相互交流，有疑问随时向护士提问并获得解答，患者术前与护理人员这种近距离的接触，使患者对手术室人员不再陌生，感受到了应有的尊重和重视，再加上术后对患者进行电话回访，使患者感受到护理服务的延伸，护患关系更加和谐[16]。本研究结果显示，实验组患者对护理工作的满意度显著优于对照组（P<0.01），提示集中式互动式多媒体术前宣教在提高门诊手术患者对护理工作的满意度方面作用优于传统宣教方法。

3.3 有利于提高护士的工作效率，减轻劳动量

传统术前宣教内容乏味、模式单一，需重复对每一个患者进行宣教同样内容，此种方式，浪费了大量的护理资源，也不利于患者对手术内容的掌握。护理工作本身繁重，护士工作压力大，易产生疲倦、厌烦感[17]。多媒体集中互动式术前宣教，对相同的内容进行集中宣教，将护士解放出来，让护士有更多的时间用于患者个体化的问题，节约了大量精力、时间，显著减轻护士的劳动量、提高工作效率。

综上所述，集中互动式多媒体术前宣教方法适用于门诊手术患者，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-10 本文编辑：李秋愿）