彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉压迫综合征的应用价值

付中华　牛殿英　刘芳芳

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值。 方法 选择2006年1月～2015年8月在我院诊断治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者43例的临床资料进行回顾性分析，为患病组，另选择健康体检者40例为对照组。所有研究对象均采用彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的影像特征，比较患病组与对照组十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径（d）、夹角前内径（D）以及（D/d）。 结果 43例患者均显示肠系膜上动脉清晰。43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°。有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显。健康对照组测得肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在40°～60°，并且无十二指肠受压的情况。两组d、D以及D/d比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声用于肠系膜上动脉压迫综合征的诊断具有特有的影像特征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角明显缩小，并且具有无创、费用低的特点。

[关键词] 彩色多普勒；超声；肠系膜上动脉；压迫综合征

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-159-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of arteriae mesenterica superior compression syndrome. Methods Clinical data of 43 patients with arteriae mesenterica superior compression syndrome，who were in hospital from January 2006 to August 2015，was retrospectively analyzed as illness group.In addition， 40 healthy persons were selected as control group.All the subjects were examined by color Doppler ultrasonography.Image features of color Doppler ultrasound in the persons with arteriae mesenterica superior compression syndrome were analyzed. The diameter （d） of the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta， inside diameter of included angle （D），and D/d between two groups were compared. Results Examination results of 43 patients showed clear superior mesenteric artery.In 43 patients， there were 8 cases with 20°-30°included angle between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta，there were 23 cases with 15°- 20°，and there were 12 cases with an included angle of less than 10°.There were 38 cases of patients，whose color Doppler ultrasound could clearly showed the compression condition of the duodenum in the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta，and obvious proximal expansion. In control group， angles between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta was measured at 40°- 60°，and the control group had no duodenal pressure. The d， D and D/d between two groups showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is characterized by its unique features in the diagnosis of arteriae mesenterica superior syndrome.The included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta was significantly reduced.Color Doppler ultrasound has the characteristics of non invasive and low cost.

[Key words] Color Doppler；Ultrasonography；Arteriae mesenterica superior；Compression syndrome

肠系膜上动脉压迫综合征又称为Wilkie病，压迫性肠梗阻，是指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起十二指肠部分或者完全梗阻而导致一些列症状，可发生在任何年龄，但以消瘦中青年女性或者长期卧床者多见[1-2]。超声作为一种无创的辅助检查方法，可用于临床急腹症的辅助诊断，尤其是彩色多普勒超声，具有一定的优势。本研究对确诊为肠系膜上动脉压迫综合征患者的彩色多普勒超声影像进行回顾性分析，探讨其在肠系膜上动脉压迫综合征诊断中的临床意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2015年8月在我院诊断治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者43例的临床资料进行回顾性分析。所有患者最终确诊为肠系膜上动脉压迫综合征，均有彩色多普勒影像资料以及钡餐影像资料，临床资料完整。43例患者作为患病组，其中男15例，女28例，平均年龄（21.7±6.9）岁，平均病程20d～9年。患者主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐的症状，呕吐后或者改变体位后，症状可缓解；胃镜检查结果2例合并慢性胃炎，7例合并十二指肠球炎。另选择在我院体检的健康体检者40例为对照组，其中男13例，女27例，平均年龄（22.0±5.7）岁。两组性别比、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒超声检查方法

两组在检查前均空腹，禁食水8～12h，排除肠气干扰。采用Voluson E8彩色多普勒超声仪进行检查。腹部凸阵探头，频率2 ～ 5MHz。经剑突下进行腹主动脉纵切面扫查，避免探头压迫腹部而导致肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小的情况。清晰显示腹主动脉及肠系膜上动脉纵切图像，测量夹角。在纵切图像，腹主动脉及肠系膜上动脉之间左肾静脉下呈“扁圆形”低回声区就是十二指肠水平段横切面，在此，探头旋转90°，显示十二指肠水平的纵切面，饮水50mL，观察充盈情况，测量十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径（d）以及夹角前内径（D），计算两者夹角前内径/夹角处的直径比例。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声影像结果

43例患者均显示肠系膜上动脉清晰。43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°（图1 ～ 2）。有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显，患者饮水后，近段扩张更明显，可呈漏斗状，并且可见拟蠕动（图3），左侧卧位时，十二指肠潴留消失。健康对照组测得肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在40°～60°（图4），并且无十二指肠受压的情况。

2.2 两组测得的d、D以及D/d比较

两组十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径以及夹角前内径，夹角前内径/夹角处的直径比例比较见表1。患病组d显著低于对照组，D显著高于对照组，D/d显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肠系膜上动脉压迫综合征是十二指肠第三段或者第四段受到肠系膜上动脉的压迫而导致肠腔梗阻，肠腔近端扩张、瘀滞。在第三腰椎水平十二指肠水平部横行跨越脊柱及腹主动脉。腹主动脉自胰腺颈下丛发出肠系膜上动脉，越过十二指肠第三部前[3-5]。当夹角变小，肠系膜上动脉会将十二指肠向椎体或腹主动脉压迫，导致肠腔狭窄、梗阻[6-7]。肠系膜上动脉起始点过低，十二指肠悬韧带过短导致牵拉，脊柱过伸，体型瘦，高分解状态导致腹主动脉、肠系膜上动脉间脂肪垫消失等是导致瘀滞的主要原因。本次研究纳入的患者均为消瘦体型[8]。肠系膜上动脉压迫综合征常常合并左肾静脉压迫综合征。左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间走行的夹角内受到挤压，可导致腹痛、精索静脉曲张。左肾静脉跨越腹主动脉前与十二指肠第二部分大致在同一个水平上穿过肠系膜上动脉，与腹主动脉形成夹角。因此在临床工作中出现十二指肠瘀滞症时，应仔细检查左肾静脉[9-10]。十二指肠梗阻根据发病情况分为急性梗阻与慢性梗阻。急性梗阻通常无胃肠道前驱症状，与牵引、卧于过度伸展等有关，患者出现急性胃扩张[11]。临床上慢性梗阻临床最常见。患者可出现呕吐，间歇性反复发生，缓解期或长或短，症状可因为体位改变而减轻[12]。

在本次研究中，超声检查下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角在40°～60°之间，这与既往的报道一致。而肠系膜上动脉综合征的肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，大多在20°之下[13-14]。在本次研究中，43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°，可见大部分患者夹角在15°～20°，但有一部分患者甚至低于10°。在临床诊断中，彩超下当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小时应重点观察，但是对于20°～30°之间者也应仔细观察，避免漏诊。本次研究中，有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显，患者饮水后，近段或张更明显，可呈漏斗状，并且可见逆蠕动。通过饮水可发现肠系膜上动脉与腹主动脉之间的十二指肠最大前后径1cm以下，近端十二指肠扩张超过3cm，逆蠕动强烈，反复，可观察到十二指肠 “漏斗形”或者“葫芦形”影像，左侧卧位或俯卧位，十二指肠潴留可消失[15]。本次研究结果中，在左侧卧位后，十二指肠潴留消失。超声能够直接显示血管及周围组织，观察十二指肠蠕动情况，测量腹主动脉及肠系膜上动脉夹角，从而获得诊断信息。但目前临床上一般认为十二指肠受压程度方面，超声诊断辅助钡餐检查，因此在超声诊断时要结合临床症状及体征。钡餐的缺点是仅显示间接征象，不能显示血管位置，形态改变，而超声切面手法灵活，无创，费用低。

综上所述，彩色多普勒超声用于肠系膜上动脉压迫综合征的诊断具有特有的影像特征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角明显缩小，并且具有无创、费用低的特点。

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（收稿日期：2016-01-04）