剖宫产新生儿窒息患儿手术室抢救中应用护理干预的效果评价

2016-07-25杨佩

中国医药科学 2016年9期

杨佩

[摘要] 目的探讨评价剖宫产新生儿窒息患儿手术室抢救中应用护理干预的疗效。方法自2012年2月～2015年1月我院手术室中行剖宫产出生的新生儿共968例，选取其中发生窒息的患儿共110例，随机分为观察组和对照组，每组55例，其中对照组给予常规护理，包括保温、清理呼吸道异物、建立有效循环、诱发呼吸及药物抢救等护理措施，观察组在对照组常规护理基础上给予挤压胸廓并结合喉镜直视声门下吸引气道异物。分析所有患儿发生新生儿窒息的原因，并比较两组患儿抢救成功时间、成功率及出生后1min和5min的Apgar评分。结果观察组NACS评分为（36.11±1.53）分，对照组NACS评分（32.54±1.02）分，两组患者NACS评分相比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间及住院费用相比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组5min内抢救成功39例，占70.91%，相比对照组41.82%差异具有统计学意义（P<0.05），6～10min及11～20min两组抢救成功率相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。出生后1min两组Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），出生后10min，两组Apgar评分相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论新生儿窒息发生原因主要有脐带因素、早产及妊娠合并征，抢救时在常规护理措施的基础上辅以挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引气道异物可有效提高复苏效果。

[关键词] 剖宫产；新生儿窒息；抢救；护理干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-100-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in the operating room rescue of asphyxial cesarean section newborns. Methods There were 968 cesarean section newborns delivered in the operating room of our hospital from February 2012 to January 2015， 110 cases among them suffered asphyxia during deliveries and were randomly divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing care， including temperature insulation， cleaning respiratory tract foreign bodies， establishing effective circulations， inducing breathing， and drug rescue， while the observation group was treated with thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on the control groups therapy. The asphyxia causes of all the newborns were analyzed， the successful rescue time， success rates， and Apgar scores 1 min and 5 min after deliveries of the two groups were compared. Results The NACS score of the observation group was（36.11±1.53）， while that of the control group was（32.54±1.02）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The differences of hospitalization time and costs between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There were 39 cases were successfully rescued within 5 min after deliveries in the observation group， account for 70.91%， which was statistically different with the 41.82% of the control group（P<0.05）， while the successful rescue rates within 6 to 10 min and 11 to 20 min of the two groups were not statistically different（P>0.05）. The Apgar scores 1 min after deliveries of the two groups were not statistically different（P>0.05）， while that scores 10 min after deliveries were statistically different（P>0.05）. Conclusion The neonatal asphyxia is mainly caused by the factors of umbilical cord， premature birth， and pregnancy concomitant symptoms. The therapy of thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on routine nursing care can effectively improve the resuscitation effect.

[Key words] Cesarean section； Neonatal asphyxia； Rescue； Nursing intervention

新生儿窒息是产妇产前、产时及产后由于各种病因导致的胎儿缺氧而发生的娩出过程中呼吸、循环障碍，导致新生儿出生后1min内出现无自主呼吸或未能建立规律呼吸，主要表现为低氧血症及高碳酸血症，是导致新生儿死亡的主要原因。新生儿窒息情况危急，必须积极抢救处理，避免新生儿死亡或遗留远期并发症[1-3]。临床研究发现，在新生儿抢救过程中合理恰当的护理对改善新生儿预后具有至关重要作用，常规护理应包括保暖、清理气道异物、建立循环、药物抢救等，此外，对新生儿实施挤压胸廓结合喉镜直视生门下气道异物吸引可提高抢救效果[4-5]。我院在抢救中采取上述护理措施，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年2月～2015年1月手术室中行剖宫产出生的新生儿共968例，剖宫产原因：头位难产393例，胎儿窘迫201例，胎位不正108例，羊水过少93例，早产44例，产前出血40例，巨大儿37例，妊娠合并征28例，脐带因素24例，共发生新生儿窒息110例，均按照Apgar评分进行诊断，出生后1min Apgar评分，4～7分为轻度，0～3分为重度。男52例，女58例；胎儿体重1500～5600g，平均（3005.85±515.63）g。110例新生儿窒息随机分为观察组和对照组各55例，分组均经过伦理委员会通过。两组在性别、体重等一般资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施。（1）保温：患儿出生后立即用预热消毒毛巾擦干身上羊水，将其置于辐射保温台，防止热量流失。（2）清理气道异物：患儿采取仰卧、头低位，采用气管内插管反复抽吸气管内胎粪，确保吸净。（3）诱发呼吸：呼吸道清理干净后立即刺激新生儿自主呼吸，可采用刺激足底使其啼哭，间接扩张肺泡，也可采用口对口吹气法或托背式人工呼吸法，待自主呼吸恢复改用面罩或头罩吸氧。（4）建立循环：实施人工呼吸30s后查心率，低于60次/min或无心音则继续人工呼吸并实施胸外心脏按压，比例为90次胸外心脏按压和30次人口呼吸。（5）药物治疗：经有效抢救后心率仍低于60次的患儿，立即给予1∶10000肾上腺素（哈药集团三精制药股份有限公司，H23023238）0.1～0.2mL/kg脐静脉推注，5min重复使用一次，效果不佳时或低血容量可给予血管扩张剂，辅以乳酸钠林格式液（安徽环球药业股份有限公司，H20043020）或生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，S1087000）10mL/kg脐静脉推注，另外，ATP、辅酶A等药物可改善缺氧，营养脑细胞，可适时给予。（6）抢救后处理：抢救成功后严密观察患儿体温、面色、呼吸、心率、神经反射等，保持呼吸道通畅。哺乳应适当延迟，避免多动以防止颅内出血发生。观察组在此基础上给予挤压胸廓及喉镜直视声门下吸引气道异物，助手位于患儿右侧，右手紧贴患儿胸前壁，手指握住胸侧壁反复挤压，操作者选择14F吸引导管在喉镜直视下从咽部至声门处吸引挤压出的羊水、胎粪、黏液等杂质。

1.3 观察指标

分析两组患儿NACS评分、住院时间、住院费用比较，并记录患儿抢救时间及抢救成功率，于出生后1min及10min行Apgar评分，比较评分差异[6]。NACS评分根据Claudine新生儿评分标准评定，对20项神经适应能力项目进行评分，每项0～2分，总分40分，>35分为正常新生儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，分别用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NACS评分、住院时间、住院费用比较

观察组NACS评分为（36.11±1.53）分，对照组NACS评分（32.54±1.02）分，两组患者NACS评分相比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间及住院费用相比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组患儿抢救时间、成功率及Apgar评分比较

110例患儿均抢救成功，无死亡。出生后1min两组Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），出生后10min，两组Apgar评分相比差异具有统计学意义（t=4.9009，P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡的最主要原因，与分娩方式关系密切，临床上最常见于剖宫产分娩，原因可能是阴道分娩新生儿时产道对新生儿胸廓的挤压作用可使新生儿肺内一半以上液体挤出，而剖宫产出生的新生儿缺乏挤压胸廓过程，导致肺内及呼吸道残留大量液体，增加气道阻力，降低了肺泡气体容量，导致窒息缺氧[7-8]。临床上常用的五步复苏，包括通畅呼吸道、触觉刺激建立呼吸、快速恢复循环、药物治疗、监护评估，通畅呼吸道是复苏的根本，建立呼吸是复苏的关键，整个过程必须环环相扣，缺一不可[9-12]。

本研究结果显示，观察组NACS评分为（36.11±1.53）分，对照组NACS评分（32.54±1.02）分，两组患者NACS评分相比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间及住院费用相比差异具有统计学意义（P<0.05）。临床研究表明，新生儿发生窒息后的4min内是抢救的黄金时间，对新生儿至关重要，因而需在最短时间内清除口鼻内异物，有效打开气道，保持呼吸通畅；另外，给予足底及背部适当触觉刺激，使患儿尽快建立自主呼吸，对重度窒息患儿行气管插管以改善缺氧状态；密切监测患儿呼吸心率，根据情况适当给氧或胸外按压等复苏抢救。观察组5min内抢救成功39例，占70.91%，相比对照组41.82%差异具有统计学意义（P<0.05），6～10min及11～20min两组抢救成功率相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。出生后1min两组Apgar评分差异不具有统计学意义（P>0.05），出生后10min，两组Apgar评分相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

新生儿窒息的抢救关键在于最短时间内通畅气道，恢复新生儿氧供，本研究采用挤压胸廓结合喉镜直视声门下清理呼吸道的方法，可迅速排净气道异物，恢复患儿氧供，辅以其他护理措施，可明显提高复苏成功率[12-16]。

综上所述，新生儿窒息发生原因主要有脐带因素、早产及妊娠合并征，抢救时在常规护理措施的基础上辅以挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引气道异物可有效提高复苏效果。

[参考文献]

[1] 杨芬，彭英.护理干预在剖宫产新生儿窒息抢救中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，27（6）：1421-1422.

[2] 钱秀清.浅析剖宫产新生儿窒息的预防、抢救及护理[J].医学信息，2013，26（6）：375-376.

[3] 魏双江，陈晨.剖宫产术中抢救新生儿窒息使用气道通畅方法研究[J].河北医药，2011，33（11）：1671-1672.

[4] 叶鸿帽.继续深人开展我国的新生儿窒息复苏工作，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[J].中华围产医学杂志，2011，14（3）：129-131.

[5] 方秀莲.ABCDE复苏方案在新生儿窒息复苏中的应用及护理[J].中国美容医学，2011，20（22）：181.

[6] 郎南霞，郑冬燕.新生儿窒息69例抢救护理[J].解放军护理杂志，2000，31（5）：38-39.

[7] 许开桂.常燕敏.张道玉.92 例新生儿窒息的抢救及护理[J].中国中医急症，2004，13（1）：131-132.

[8] 谢集玲.新生儿窒息复苏及护理进展[J].中华护理杂志，1999，34（4）：252-253.

[9] 朱翠平.新生儿窒息后胃肠功能紊乱与合理喂养[J].中国当代儿科杂志，2000，2（2）：126-128.