肌泵运动对预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的研究

2016-07-25钟碧柳吕英

中国医药科学 2016年9期

钟碧柳　吕英

[摘要] 目的研究肌泵运动对预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的效果，探讨其临床适用性。方法选取2013年6月～2014年8月在我院就诊的150例经过腹部手术的老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例，对照组给予常规术后护理，观察组采取肌泵运动，即术后2h进行下肢的被动运动及主动运动。比较两组患者血流动力学指标及临床指标，评价其临床疗效。结果观察组患者股静脉血流峰值、平均血流速度、血流速度增大时的持续时间及血流量等指标均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组术后下肢肿胀疼痛发生率（2.67%）明显低于对照组（13.33%），观察组术后下肢深静脉血栓发生率（4.00%）明显低于对照组（14.67%），观察组护理满意度为98.67%，明显高于对照组（81.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肌泵运动能有效预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成，值得临床推广应用。

[关键词] 老年患者；腹部手术；预防；深静脉血栓形成

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-97-04

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical usability of muscle pump exercise in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries. Methods 150 elderly patients who received abdominal surgeries in our hospital from June 2013 to August 2014 were randomly divided into control group and observation group， 75 cases in each group. The control group received routine postoperative nursing care， the observation group received muscle pump exercises-passive or active exercises of lower limbs 2 hours after surgeries. The hemodynamics and clinical parameters of the two groups were compared， and the clinical effect was estimated. Results In the observation group， the femoral vein peak flow values， mean blood flow velocities， durations of the flow velocity increasing， and blood flow parameters were obviously higher， longer， or better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）， the incidence of lower limb swelling and pain after surgeries was 2.67%， which was obviously lower than the 13.33% of the control group， the incidence of lower limb deep venous thrombosis after surgeries was 4.00%， which was obviously lower than the 14.67% of the control group， the nursing care satisfaction rate was 98.67%， which was obviously higher than the 81.33% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The muscle pump exercise is effective in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly patient； Abdominal surgery； Prevention； Deep venous thrombosis

下肢深静脉血栓形成为老年患者腹部手术后常见的严重并发症，指下肢深静脉的血液异常凝固，导致静脉腔阻塞、静脉血液回流受阻[1]，会严重影响患者的劳动能力及生活质量，甚至会发生血栓脱落，引发肺栓塞致死[2]。如何防止老年患者腹部手术后下肢深静脉形成血栓显得至关重要，研究表明，给予患者肌泵运动能使下肢静脉回流加速，局部组织代谢改善，缓解组织缺氧，预防深静脉血栓形成[3]。本实验选取2013年6月～2014年8月在我院就诊的150例经过腹部手术的老年患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取2013年6月～2014年8月在我院就诊的150例经过腹部手术的老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例，分组通过伦理委员会通过，且患者知情同意，对照组男35例，女40例，平均年龄（60.1±6.4）岁，其中胃癌20例，结直肠癌21例，腹股沟疝16例，阑尾炎18例。观察组男37例，女38例，平均年龄（59.8±6.1）岁，其中胃癌18例，结直肠癌22例，腹股沟疝18例，阑尾炎17例。两组患者性别、年龄、病理类型等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规术后护理，术后饮食清淡，增加饮水量，以增加体液容量，提高血液流速，降低血液粘滞度。观察组患者在对照组的基础上采取肌泵运动，先进行被动运动：护士操作并指导患者家属进行手法按摩：（1）术后2h自下而上单手掌环形按摩患者小腿，并轻捏肌肉，共5min。（2）双手指腹相对，轻轻拍打患者比目鱼肌及腓肠肌，交替进行，共5min。以上步骤间隔15 min后重复进行1次。（3）术后3～4 h，患者的下肢功能渐渐有所恢复，护士分开4指与拇指，将病人的4趾握住，进行脚趾屈伸活动，重复进行10次。完成上述步骤后再于术后6～24h进行主动运动，即鼓励患者主动进行下肢肌肉等长收缩运动及足背屈伸运动：（1）踝泵运动：足踝伸10°屈20°运动与足踝伸20°屈45°运动，一次共进行15 min，一天进行3～5次。（2）足踝环转运动：将踝部用左手固定，由伸40°、外翻30°、屈20°、内翻30°组合成环转运动，每分钟进行30次环转，持续2min后休息30s。一次共进行15 min，一天进行3～5次。（3）膝、髋关节环转运动20～30次/min，足屈伸内翻运动20～30次/min，屈伸运动10～15次/min。待患者体能恢复较好，护士及家属可协助其离床活动。通过以上方法来比较两组患者血流动力学及临床指标，评价其临床疗效。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：记录比较两组患者护理后接受多普勒彩色超声检查结果，随机抽取30s间隔中的股静脉血流峰值（Vp）、平均血流速度（Va）、最大血管截面积（A）、血流速度增大持续时间（T）及血流量（BF）情况。（2）临床指标：记录两组患者术后下肢肿胀及疼痛的发生情况，每日测量患者踝部、胫骨结节下15cm处及大腿中部周径，并结合下肢深静脉彩色多普勒超声检查结果，判断患者是否有下肢深静脉血栓形成。通过问卷调查患者对护理的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个选项，护理满意度=（满意+基本满意）/患者例数。

1.4 统计学方法

运用SPSS18.0软件，计量资料以（）表示，计数资料以百分比表示。对计量资料运用两样本均数资料t检验进行组间比较；对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后血流动力学指标变化情况

观察组患者股静脉血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持续时间及血流量均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01），详细见表1。

2.2 两组患者临床效果及护理满意度比较

观察组术后下肢肿胀疼痛发生率（2.67%）明显低于对照组下肢肿胀疼痛发生率（13.33%），观察组术后下肢深静脉血栓发生率（4.00%）明显低于对照组下肢深静脉血栓发生率（14.67%），观察组护理满意度为98.67%，明显高于对照组（81.33%），差异均具有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的主要因素是血流速度缓慢、血管壁损伤和血液处于高凝状态[4]。老年患者大多合并有高血压、高血脂、血液黏稠度高，且有不同程度的凝血功能亢进，下肢肌肉张力也较低[5]，术后长期卧床，下肢血流速度更加减慢，容易导致下肢深静脉血栓形成[6]，严重影响患者的生活质量。

预防术后下肢深静脉血栓形成的重要原则是积极进行肌泵运动和功能训练，从而促进患者尽早活动、尽早离床[7-8]。老年患者腹部手术后长期卧床，下肢静脉血液回流需克服的阻力较大，而抵抗这种阻力的动力主要来源于小腿肌泵[9]，肌泵的收缩功能能够挤压静脉内血液回流，从而防止静脉血栓的形成[10]。术后护士及患者家属加强手法按摩腓肠肌及比目鱼肌，不但能使小腿肌泵的收缩能力提高，促进下肢静脉窦内的血液回流至心脏[11-12]，还能促使侧支循环在下肢的建立，使下肢静脉压降低，防止下肢静脉血管内血流速度过慢、血液淤积，减轻周围组织水肿[13]。进行肌泵运动使肌肉收缩，能够挤压肌肉内以及肌肉间的静脉，使其静脉压升高，从而关闭远心端静脉瓣，阻止了静脉血的倒流，开放近心端静脉瓣，促进了近心端血液挤回心脏[14]。肌肉舒张失去了这种挤压作用，该处静脉压下降，从而关闭近心端静脉瓣膜，开放远心端静脉瓣，促进了远心端血液充盈[15]。进行肌泵运动促进踝关节的运动，能够改变小腿腓肠肌与比目鱼肌的肌肉状态，促进其节律性收缩舒张[16]，使血管壁弹性增强，使血管内血液流动速度加快，泵出静脉窦的血液，减少下肢静脉血流淤滞[17]。下肢肌泵运动能有效改善下肢微循环，使局部组织代谢内环境得以改善，促进下肢静脉回流加速[18]，使组织水肿减轻，缓解局部组织缺氧，增加有氧氧化，促进血液的回流，促进患者康复，有效预防患者下肢深静脉血栓形成[19-20]。本实验中，观察组患者股静脉血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持续时间及血流量均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组术后下肢肿胀疼痛发生率（2.67%）明显低于对照组（13.33%），观察组术后下肢深静脉血栓发生率（4.00%）明显低于对照组（14.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，术后加强肌泵运动能够有效改善下肢深静脉血流动力学有关指标，有效防止深静脉血栓的形成，降低患者下肢肿胀疼痛发生率，提高患者的生活质量。

综上所述，肌泵运动能有效预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成，防止血栓形成相关并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 谷爱青，杨志峰，朱慧娟.肌泵运动在预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].河北医药，2010，9（32）：1160-1161.

[10] 库洪安，詹燕，崔伯艳，等.高龄髋部术后足踝运动方法对下肢静脉回流影响的临床观察[J].中国骨伤，2011，24（1）：75-77.