黄芪注射液治疗缺血性脑卒中偏瘫的效果

明荷，谢寒，张泓，艾坤



·临床研究·

黄芪注射液治疗缺血性脑卒中偏瘫的效果

明荷1，谢寒2，张泓3，艾坤3

［摘要］目的探讨黄芪注射液治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床效果及对血脂和骨密度的影响。方法2014年1月～2015年6月116例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为对照组（n=54）和观察组（n=62）。对照组常规治疗基础上给予针灸治疗，观察组在对照组基础上联合给予黄芪注射液治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）进行评价，观察临床疗效，测量血脂水平及骨密度。结果治疗后，与对照组比较，观察组的治疗总有效率提高（Χ2=3.960，P＜0.05）；NIHSS评分明显降低（t=3.490，P=0.001），ADL评分明显升高（t=2.820，P=0.006）；总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（t＞4.190，P＜0.001），而高密度脂蛋白胆固醇无变化（P＞0.05）；偏瘫侧前臂、偏瘫侧股骨、偏瘫侧Ward区骨密度均升高（t＞2.060，P＜0.05）。结论黄芪注射液能够提高临床疗效，减轻神经功能缺损，提高患者日常生活能力，并能改善血脂，增加偏瘫侧骨密度。

［关键词］缺血性脑卒中；偏瘫；黄芪注射液；针灸；血脂；骨密度

［本文著录格式］明荷，谢寒，张泓，等.黄芪注射液治疗缺血性脑卒中偏瘫的效果［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：684-687.

CITED AS：Ming H，Xie H，Zhang H，et al.Efficacy of astragalus injection on patients with hemiplegia after ischemic stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：684-687.

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、病死率及致残率，已经成为严重影响患者健康的疾病之一［1］。其中缺血性脑卒中是由脑部局部血流突然减少甚至停止导致血管供血区的脑组织坏死、软化而出现偏瘫、失语等症状的临床综合征，占据脑卒中患者的多数［2］。目前，缺血性脑卒中的急诊救治率明显提高，但是，多数患者会遗留一定程度的肢体运动功能障碍而影响日常生活及生活质量。尤其对于遗留偏瘫患者，其生理及心理均承受着巨大压力。因此，如何提高缺血性卒中偏瘫患者的疗效一直是临床上值得探讨的课题。近年来，本院在针灸基础上，加用黄芪注射液治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年6月于重庆三峡医药高等专科学校附属医院接受治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者116例，按照随机数字表法分为对照组（n=54）和观察组（n=62）。所有病例均符合缺血性脑卒中的相关诊断标准［3］，经头颅CT或MRI确诊为出现偏瘫症状。

纳入标准：①病程1～6个月；②并发高脂血症，即总胆固醇（total cholesterol，TC）≥6.0 mmol/L，三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.8 mmol/L；③治疗依从性好，能够坚持针灸治疗。排除标准：①出血性脑卒中；②并发感染性疾病；③并发血液系统疾病；④并发自身免疫系统疾病；⑤并发心、肺、肝、肾功能不全等。

两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有入选病例均给予常规治疗，主要包括控制血糖、血压、抗血小板聚集、调脂、康复训练等。

对照组患者给予针灸治疗。①取穴：偏瘫侧上肢取合谷、外关、手三里、肩髃，下肢取风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪。②常规消毒穴位后，选择合适针灸针进针，提插捻转，采用平补平泻手法，留针30min，取针。每天1次，10d为1个疗程，每月1个疗程，连续治疗6个月。

观察组患者在对照组基础上联合给予黄芪注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字Z20003189）治疗，黄芪注射液20ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天1次，10d为1个疗程，每月1个疗程，共治疗3个月。

1.2.2疗效评价

于6个月后评价偏瘫的临床疗效［3］。其中肌力采用Lovett分级方法进行评价。0级，肌肉完全麻痹，完全无收缩力。1级，肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。2级，肢体能在床上平行移动，但不能对抗重力。3级，能够对抗重力做主动关节活动，但不能对抗阻力。4级，能够对抗较大的阻力，但比正常人弱。5级，正常肌力。完全恢复：治疗后患者肌力达5级，临床症状及体征基本消失，生活能够自理。显效：治疗后患者肌力提高2级，症状及体征较治疗前显著改善。好转：治疗后患者肌力提高1级，症状及体征有部分改善。无效：治疗后患者肌力无好转，症状和体征无改善［3］。

治疗前后，分别采用1989年制订的美国国立卫生研究院卒中量表［4］（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）和1969年制订的日常生活能力量表［5］（Activity of Daily Living Scale，ADL）评价患者神经功能缺损状况及日常生活能力。其中NIHSS评分越高，神经功能缺损程度越严重；ADL评分越高，日常生活能力越好。

采用全自动生化检查仪检测比较组间血脂水平，主要包括TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。并采用全身骨密度测定仪检查比较两组患者偏瘫侧前臂、股骨及Ward区骨密度。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用Χ2检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1临床疗效

对照组与观察组患者治疗总有效率分别为81.5% 和93.5%，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2NIHSS评分和ADL评分

治疗前，两组间NIHSS、ADL评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组上述评分均明显改善（P＜0.01），且观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.01），ADL评分明显高于对照组（P＜0.01）。见表3。

2.3血脂水平

治疗前，两组间血脂指标无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组TC、TG、LDL-C均改善（P＜0.05），而HDL-C无明显改善（P＞0.05）。观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组（P＜0.001），而HDL-C水平两组间治疗后比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

2.4骨密度

治疗前，两组间偏瘫侧前臂、偏瘫侧股骨、偏瘫侧Ward区等部位骨密度均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者上述部位骨密度均明显提高（P＜0.01）。观察组治疗后偏瘫侧前臂、偏瘫侧股骨、偏瘫侧Ward区等部位等骨密度均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表1　两组一般资料比较

表2　两组临床疗效比较［n（%）］

表3　两组治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较

表4　两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L）

表5　两组治疗前后骨密度比较（g/cm3>）

3　讨论

缺血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，其救治率随着医学的发展有了显著提高，但是该疾病的偏瘫等遗留症问题仍然是困扰临床工作者的一大难题。对于缺血性脑卒中偏瘫患者，调节血糖、血脂、抗血小板聚集及康复训练是西医的常用治疗手段，取得了一定效果，但有待进一步提高［6-8］。

中医学认为，缺血性脑卒中偏瘫属于“大厥”“半身不遂”等范畴，病机为气血犯上，上犯于脑，阻滞通络，蒙蔽清窍，治疗主要为活血化瘀、通经活络［9-11］。针灸治疗偏瘫的历史已久，针灸人体穴位能够调和经脉疏通气血，刺激中枢-偏瘫侧肢体运动传导通络形成，从而促进肢体功能恢复［12-13］。偏瘫侧上肢合谷、外关、手三里、肩髃，下肢风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪均是偏瘫的常用取穴，针灸上述穴位，阴阳病重，能够有效活血通络，促进肢体功能恢复［14-15］。为了提高治疗效果，针灸联合其他药物常应用于临床。

黄芪注射液的主要有效成分为黄芪，具有活血化瘀通络功效，而且该药物增加大脑局部血流量、抑制血小板聚集、减轻氧化应激损伤等作用也得到现代药理学的证实［16］，但是该药物应用于缺血性脑卒中偏瘫患者的研究较少。本研究中，两组患者治疗后治疗总有效率均较高，NIHSS评分和ADL评分均有一定程度改善，而常规治疗基础上，与单用针灸组相比，联合黄芪注射液组总有效率明显提高，NIHSS评分降低，ADL评分升高。结果表明该联合治疗方案能够发挥协同作用，提高治疗疗效，在改善缺血性脑卒中偏瘫患者临床症状、减轻神经功能缺损、提高日常生活能力方面发挥重要作用。

血脂紊乱是发生脑卒中的危险因素，而多数缺血性脑卒中偏瘫患者存在血脂紊乱，对偏瘫症状的改善及远期预后极为不利［17-18］。因此，改善血脂是该疾病治疗的重要方面。目前，针灸对血脂的改善作用已经有研究报道［19-21］。本研究中，与单用针灸组相比，联合黄芪注射液组患者血脂指标TC、TG、LDL-C明显降低，但组间HDL-C水平无明显差异，表明黄芪注射液在调节血脂方面具有一定作用，但其具体作用有待进一步探讨。

研究表明，缺血性脑卒中患者在长期卧床、偏瘫侧肢体肌肉无力等因素作用下，可发生骨密度降低，且偏瘫侧的骨密度明显低于健侧，并随着偏瘫时间的延长而下降程度更显著［22］。如果长期处于骨密度降低状况下，患者发生骨折的风险大大增加，严重影响患者预后［23-24］。因此，增高骨密度是缺血性脑卒中偏瘫治疗的一个重要环节。本研究中，两组患者治疗后偏瘫侧前臂、股骨、Ward区等部位等骨密度均有一定程度增高，而联合黄芪注射液组增高程度更显著。这表明黄芪注射液能够有效提高患者偏瘫侧各部位骨密度。分析原因，黄芪注射液具有促进血管新生和组织修复的功能［25］，因此可能通过增加偏瘫侧局部血流及营养供应而达到增加骨密度的目的。

综上所述，黄芪注射液联合针灸是缺血性脑卒中偏瘫的有效治疗方案，能够明显提高临床疗效，减轻神经功能缺损，提高日常生活能力，改善血脂，增高偏瘫侧骨密度，临床上值得进一步研究。

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Efficacy of Astragalus Injection on Patients with Hemiplegia after Ischemic Stroke

MING He1，XIE Han2，ZHANG Hong3，AI Kun3

1.Chongqing Three Gorces Medical Collage，Chongqing 404120，China；2.Affiliated Hospital，Chongqing Three Gorces Medical Collage，Chongqing 404120，China；3.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410001，China

Correspondence to MING He.E-mail：molly329@163.com

Abstract：Objective To explore the curative efficacy of astragalus injection on blood lipids and bone mineral density in patients with hemiplegia after ischemic stroke.Methods From January，2014 to June，2015，116 patients with hemiplegia after ischemic stroke were collected and radomly divided into control group（n=54）and observation group（n=62）.The control group received acupuncture based on conventional treatments，while the observation group received astragalus injection in addition.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）and Ability of Daily Living Scale（ADL）were used to assess the neurologic impairment and the ability of daily living.The curative efficacy and the levels of blood lipids and bone mineral density were observed.Results Compared with the control group，the curative efficiency increased（Χ2=3.960，P＜0.05）.The score of NIHSS decreased（t=3.490，P=0.001），and the score of ADL increased（t=2.820，P=0.006）.The levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol significantly decreased（t＞4.190，P＜0.001），however，the level of high density lipoprotein cholesterol did not change（P＞0.05）.The densities in forearm，femur and Ward's area in the hemiplegia side increased（t＞2.060，P＜0.05）.Conclusion Astragalus injection is effective on hemiplegia after ischemic stroke，which can increase the curative efficacy，alleviate the neurologic impairment，promote the ability of daily living，improve the blood lipids and increase the bone mineral density.

Key words：ischemic stroke；hemiplegia；astragalus injection；acupuncture；blood lipids；bone mineral density

［中图分类号］R743.3

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0684-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.013

基金项目：教育部国家级重点学科基金项目（No.WBZ2013-11）。

作者单位：1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆市404120；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆市404120；3.湖南中医药大学，湖南长沙市410001。

作者简介：明荷（1980-），女，汉族，四川南充市人，硕士，讲师，主要研究方向：偏瘫的机制研究及康复治疗。E-mail：molly329@163.com。

收稿日期：（2016-03-17修回日期：2016-05-04）