壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症的临床观察

2016-07-22陈炜

中西医结合心脑血管病杂志 2016年11期

陈　炜

陈炜

广西中医药大学第一附属医院(南宁 530023)，E-mail：chenwei8126@163.com

摘要：目的观察壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症的临床疗效。方法将符合诊断标准的160例抑郁症病人随机分成盐酸帕罗西汀组、壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀组，每组80例，分别于治疗前、治疗后及治疗后3个月进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候量表评分，HAMD疗效有效率及中医症状疗效有效率对比，并观察其安全性。结果在治疗前、治疗后及治疗后3个月，两组病人HAMD评分、中医证候量表评分差异有统计学意义(P<0.05)。壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀组临床疗效总有效率高于盐酸帕罗西汀组(P<0.05)。结论壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀治疗抑郁有效，且副反应较少。

关键词：抑郁症；壮医佩戴疗法；盐酸帕罗西汀片；中医证候；郁病

抑郁症(depression)是一种常见的精神障碍疾病，它可以由各种原因引起，其主要临床特征是显著而持久的心境低落，且心境低落与其所在环境不相符，临床表现为情绪低落、兴趣下降、意志减退为主要特征。部分可伴随焦虑发生和运动性激越，更为严重可出现妄想、幻觉、自责自罪、悲痛万分甚至有自杀观念等精神症状[1]。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾患，预测到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病[2]。盐酸帕罗西汀片是一种强力的高度选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，是国际公认的疗效较好的抗抑郁药物。壮医佩药疗法是一种民族医药特色疗法，其将特殊气味药物包裹一起佩挂于人体某个特定的部位，利用药物的散发作用达到防病治病的目的。为发扬壮医药治疗优势，我院采用壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月—2014年8月在广西中医药大学第一附属医院及广西南宁市中医院脑病科门诊及住院部治疗的160例抑郁症病人，随机按数字对照表分为盐酸帕罗西汀组(对照组)和壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀组(观察组)，每组80例。对照组中男33例，女47例；年龄18岁～64岁(38.53岁±3.62岁)；病程8个月至8年(3.43年±3.58年)。治疗组中男36例，女44例；年龄17岁～65岁(39.47岁±3.46岁)；病程8个月至9年(3.25年±3.83年)。两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2病例选择标准

1.2.1西医诊断标准参照美国精神科医师协会出版的《美国精神疾病诊断与统计手册》[3]：①2周内存在下列5个或5个以上症状，心境抑郁，可以是主观诉说，也可以由他人观察到；兴趣减退，愉快感及日常活动丧失，可以主观认为，也可以由他人观察到；因食欲而导致体重减轻或体重增加；失眠或睡眠过多；精神运动性迟滞或激越，可以由他人可观察到；疲劳或精力丧失；有失用感或内疚感或罪恶感；注意力、判断力下降，可以主观认为，也可以他人察觉到。有自杀观念、自杀企图并有社会功能改变，兴趣减退、愉快感丧失至少具备其中之一。②症状不符合混合发作标准。③症状使病人烦恼，引起社会功能等重要功能的破坏。④症状不是直接由某种躯体障碍或者又某种药物的生理反应所引起。⑤症状不会由于客观原因而改善，症状持续2个月以上，并具有明显的社会功能损害、精神症状或精神运动性迟滞、自杀观念的特征，主要参考汉密顿抑郁量表(HAMD)[4]。

1.2.2中医诊断标准参照唐启盛主编的《抑郁障碍中西医基础与临床》[5]，病史：有悲哀、忧愁、多虑、恐惧、郁怒等情志内伤病史；主证：忧郁不畅，情绪低落，表情淡漠，少语少动，或善太息，胸闷胁胀，或焦急胆怯，多疑多虑，或悲忧喜哭，或易怒，或不欲饮食，不寐多梦等。

1.2.3纳入标准符合以上中医、西医诊断标准；HAMD总分≥18分；年龄在16岁～70岁；病人为原发性抑郁症；生命体征平稳，意识清楚，具备一定的表达能力；签署知情同意书者。

1.2.4排除标准精神分裂症病人及其他精神性障碍病人；中枢神经系统疾病(如有失语、失认)、肿瘤等器质性病变病人；妊娠、哺乳期妇女病人及在治疗期中可能怀孕者；严重抑郁症病人，HAMD总分>35分，或者有严重自杀倾向病人；既往对盐酸帕罗西汀耐受、过敏，或曾在使用时因不良反应停药者；试验前1个月进行抗抑郁治疗病人；酒精依赖，未戒断的吸毒病人。

1.2.5剔除标准纳入后发现不符合纳入标准者；观察期间同时使用其他抗抑郁治疗；严重的肝肾功能损害者。

1.3治疗方法盐酸帕罗西汀组：服用盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司，商品名为赛乐特，批号国药准字H10950043)，剂量为20 mg，每日1次。壮医佩戴疗法联合盐酸帕罗西汀组：服用盐酸帕罗西汀片，剂量为20 mg，每日1次；以及佩戴壮医药包，处方如下：广藿香5 g，山香5 g，草果3 g，甘松3 g，石菖蒲5 g，山漆5 g，白芷3 g。上药分别研细末，同组各混合装袋，每袋5 g～10 g，一般10 d换药1次，长期佩带于身上。两组疗程均为3个月，随诊3个月，治疗期间不同时给予其他抗精神病药物和抗抑郁药物。

1.4观察指标及疗效评定

1.4.1HAMD评分在治疗前、治疗后及治疗后3个月各评价1次。

1.4.2HAMD减分率HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率<75%；有效：25%≤减分率<50%；无效：减分率<25%。

1.4.3中医症状量表评分参照《中医内科常见病诊疗指南》[6]中郁病的中医症状制定量表，量表包括情绪低落、兴趣减退、烦躁、神疲乏力、健忘、不寐、心悸多梦、头晕头痛、胁痛、面色晦暗、食欲不振、脘腹胀满、心慌、口干咽干、口苦、口有异味、便溏、便秘、尿黄、脉细等相关症状。在治疗前、治疗后及治疗后3个月各评价1次。

1.4.4临床疗效评定标准根据中医症状减分率、HAMD减分率评定临床疗效，中医症状量表减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。基本治愈：症状减分率、HAMD减分率≥80%；显效：50%≤症状减分率、HAMD减分率<80%；有效：30%≤症状减分率、HAMD减分率<50%；无效：症状减分率、HAMD减分率<30%。

1.4.5安全指标评定包括一般体检项目(体重、心率、血压)；血、尿、便常规检查及肝、肾功能[谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]检查，在入组和研究结束后各检测1次。

2结果

2.1两组病人治疗前后HAMD评分比较在治疗后及治疗后3个月，两组病人HAMD评分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人治疗前后HAMD 评分比较(±s)　分

2.2两组病人HAMD减分率比较治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人HAMD减分率比较　例(%)

2.3两组治疗前后中医症状量表评分比较在治疗后及治疗后3个月，两组病人中医症状评分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4两组病人临床疗效比较治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表3　两组治疗前后中医症状量表评分比较(±s)　分

表4　两组病人临床疗效比较　例(%)

3讨论

抑郁症是综合性医院精神科一种常见病、多发病，在中医综合性医院脑病科也渐渐多见，其临床表现为情绪低落、兴趣下降等，常伴有焦虑症状，社会功能损害明显，其发病率高、病死率较高，是一类慢性疾病，具有缓解复发的特点[7]。当前，抗抑郁药物可分为：三环类抗抑郁药(tricyclic tidepressants，TCA)，单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)，选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA)以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI)[8]。盐酸帕罗西汀片是一种高度、强力的选择性5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁作用与治疗强迫性神经症、社交焦虑症及惊恐障碍的作用被认为与它所具有的特异性抑制脑神经的5-HT再摄取相关。其化学结构不同于三环类、四环类及现有的其他抗抑郁药，它对去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取影响很小，其不良反应少于其他抗抑郁药，口服后吸收完全，大部分病人10 d左右能起效，极少数病人所需时间长[9]。单纯采用西药治疗抑郁症虽然有一定疗效，但仍然存在着起效慢、副反应大、治疗时间长等弊端。

壮医虽没有准确的抑郁症病名，但很早就有了一定的认识，多与中医相关。中医与抑郁症相关的临床表现及病因、治疗等方面的记载相当多，将其归于情志疾病的范畴，分别记载于“郁病”“百合病”“梅核气”“脏躁”“癫证奔”“豚气”“不寐”等论述中。抑郁症的中(壮)医病机以气机郁滞为主，可兼夹痰、夹虚等病理因素，症状表现为情绪低落、心情抑郁、胁肋胀痛，或喜哭易怒，或咽中如有异物梗阻等。中医在治疗抑郁症方面有着自身独特的优势，几千年来的经验积累，其疗效已经被许多专家学者所认可。有研究报道显示：中(壮)西医结合治疗抑郁症可提高病人疗效，减轻西药的毒副反应，减轻复发率[10]。

壮医作为民族医药中的一种，其致病防病作用也被诸多专家所验证[11]。其非常重视外治法，大多数病证都采用外治法，或外治法与内治法相结合。一般病证，单独使用外治法即可奏效。有些特殊病证虽然使用内治法，但也是通过外治法配合，很少单独使用内治法，究其缘由为外治法有解毒、调气的作用。壮医佩药疗法是在壮医基础理论的指导下，选用一些药物佩挂于人体一定部位，利用药物的特殊气味，以达到治病防病目的的一种外治方法。起源于古代壮族的“卉服”，是壮族人民的“土医土药土方法”中最重要的一种。此法有解毒消炎、祛毒防瘴，通道强体、平衡气血、消肿止痛、治病防病的作用。其原理是通过皮肤吸收或是人体吸入药物，驱邪外出，疏通“三道”“两路”的传导，协调气血平衡，使人体各部恢复正常的功能，使天、地、人三气同步，从而达到疾病痊愈或好转的目的。在临床上常用的佩带药物有：古贝、苍术、白芷、细辛、勾芒、红蕉、琼枝、婆罗、石菖蒲、山漆、藿香、樟脑、苍术、冰片、马鞭草、佩兰、丁香、桐花、甘松、川芎、山漆、艾叶、雄黄、薄荷脑、白蔻仁等。常常根据不同的疾病，从上述药物中选择适宜的5味～6 味药，将药物用丝线串系或制作成药包，佩挂于颈项或戴于手腕或于胸腹或者需要治疗的部位[12]。抑郁症多以气机郁滞为基本病机，治以宣畅气机。故本方采用广藿香、山香、草果、甘松、石菖蒲、山漆、白芷等7味药材，方中广藿香芳香化湿解表；山香疏风行气为君药；草果燥湿除寒、消食化食；甘松行气止痛、开郁醒脾为使药；石菖蒲开窍醒神、宁神益志；山漆止血行气；白芷祛风湿、活血排脓、生肌止痛，全方共奏芳香解郁之效。

本研究采用前瞻性随机对照方法，使用HAMD评分、中医证候量表评分，HAMD疗效有效率及中医症状疗效有效率对比，对中(壮)西医结合治疗抑郁症临床疗效进行定性、定量评价。研究结果显示：盐酸帕罗西汀组和壮医佩戴疗法加盐酸帕罗西汀组治疗抑郁症均有效，随着治疗时间的延长，疗效更好，而壮医佩戴疗法加盐酸帕罗西汀组的疗效强于盐酸帕罗西汀组，且起效时间较早，副反应较少。本研究为中(壮)药治疗抑郁症提供了循证医学依据，为形成疗效确切、适合长期使用的中(壮)药防治抑郁症新药做好前期基础研究，也为广西民族医药新药的研发提供技术支撑。

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[5]唐启盛.抑郁障碍中西医基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2012：70.

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(本文编辑郭怀印)