新疆维吾尔族人正常颈椎管率的流行病学研究

张鹰，杨宇，凯赛尔江·艾合买提，徐子昂，倪鹏辉

(新疆医科大学第五附属医院骨二科，新疆 乌鲁木齐　830011)



新疆维吾尔族人正常颈椎管率的流行病学研究

张鹰，杨宇，凯赛尔江·艾合买提*，徐子昂，倪鹏辉

(新疆医科大学第五附属医院骨二科，新疆 乌鲁木齐830011)

摘要：目的研究新疆维吾尔族正常颈椎管率的流行病学特点。方法应用随机、整群、分层抽样法，抽取新疆5个市(喀什、和田、吐鲁番、哈密、伊宁)健康成年人群脊柱样本，收集维吾尔民族不同性别、不同年龄组人群的正常颈椎侧位X线片，测量并统计颈椎C2～7各节段椎管矢状径(a)及与其对应的椎体矢状径(b)，并换算成颈椎管率(a/b)。结果新疆维吾尔族的平均颈椎C2～7节段(除C4稍低于C5节段外)椎管率呈现从高到低的趋势；不同性别间的椎管率在颈椎C2～7节段男性明显小于女性(P<0.05)，不同性别间的椎体矢状径在颈椎C2～7节段男性大于女性(P<0.05)，不同性别间的椎管矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近，差异无统计学意义(P>0.05)。维吾尔族不同年龄组的颈椎管率在C2、C3、C4、C6、C7节段的差异有统计学意义(P<0.05)，但不同年龄组颈椎管率在颈椎C5节段的差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄组的椎管及椎体矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎管率的相关测量结果揭示了新疆维吾尔族正常颈椎管率的流行病学特点，为临床应用及进一步基因学研究新疆维吾尔族颈椎管率的解剖学和遗传学的特点提供统计学依据。

关键词：椎管率；颈椎；维吾尔族；流行病学

颈椎管狭窄被认为是导致颈椎病发生的独立危险因素[1]，颈椎管率作为其评价颈椎管狭窄程度的标准之一，对其的研究越来越受到重视。颈椎管率(cervical spinal canal ratio)又称为Torg-Pavlov比，即在颈椎侧位X线片上测得的颈椎管矢状径及其相应椎体的中矢径之比率。颈椎管率越低，其颈椎管狭窄程度越高，所患有的颈椎病的概率与其严重程度也相对越大。关于颈椎管率国内外众多学者已经作了详尽的研究，基本上可排除X线摄片不同焦距、性别、体型等因素的差异对颈椎管矢状径测量结果的影响，因而该指标具有科学性和实用性[2-4]。国内外学者均已开展多项关于颈椎管率的流行病学调查，但对我国维吾尔族人群正常颈椎管率的研究较少。为全面了解新疆维吾尔族人群正常颈椎管率，为新疆维吾尔族的颈椎管率的解剖学研究和颈椎管狭窄的诊断提供重要流行病学方面的统计依据，本研究通过选取5个市(喀什、和田、吐鲁番、哈密、伊宁)具有常住调查地区户口、脊柱健康的成年维吾尔族人群进行现况调查，对其颈椎各节段椎管率进行流行病学的研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1调查对象2007年9月至2012年5月，采用随机、整群、分层抽样方法，将全疆地区23个市依次编号，利用随机数字表，共抽取5个市(喀什、和田、吐鲁番、哈密、伊宁)，新疆南疆2个市(喀什、和田)、东疆2个市(吐鲁番、哈密)、北疆地区1个市(伊宁)，范围涵盖新疆全境，并按不同性别进行分层抽样，保持性别的均衡性，共获594名维族成年人，排除志愿者确认患有颈椎管狭窄及有颈椎管狭窄家族史的52个维族成年人，将542个样本按样本所属地区分别被安排由当地人民医院进行X线检查，排除患者未知但影像学检查认为患有颈椎病者、无所调查地区常住户口及未按要求时间、地点配合检查的47个样本，以减少对调查结果造成的偏倚，最后共获得495名脊柱健康的维吾尔族成年人。本研究已通过新疆医科大学第五附属医院伦理委员会审核并批准，且所有志愿者调查前均签署知情同意书。

1.2调查方法

1.2.1资料收集按不同性别分为两组：其中男性组245 例，女性组250 例。按不同年龄分为两组：A组(19～40 岁)237 例，B组(40 岁以上)258 例。采用Torg测量方法，在颈椎侧位X线片上分别测得C2～7椎体中点至棘突椎板线最近点，即颈椎管矢状径(a)，及其椎体中点矢状径(b)，颈椎管率=a/b。使用精密度为0.01 mm的电子数显游标卡尺。

1.2.2正常颈椎筛选X线片标准a)骨骺闭合；b)无颈与肩臂部疼痛、麻木、运动异常和颈椎外伤症状、体征及病史；c)X线片显示颈椎正常生理弯曲存在，无骨折、脱位、退变等表现；d)图片清晰，包括全部颈椎。

1.2.3质量控制排除有颈椎管狭窄家族史及成员间有血缘关系的志愿者，各地区医院资料收集者对所收集资料每日均进行严格、细致审核，发现问题及时处理，同时数据由各地接收统一标准化培训的人员录入，并建立独立数据库，进行统计分析。

2结果

在5年间，采用随机、整群、分层抽样获得的5个地区(和田、喀什、哈密、吐鲁番、伊宁)共594 例维族脊柱健康成年人的颈椎X线片，经过筛选进入最后分析人数为495 例，年龄19～70 岁，平均(39.9±11.3) 岁，以各地区抽取人数区分和田99 例，喀什98 例，哈密103 例，吐鲁番100 例，伊宁95 例，以不同性别区分：男性245 例，女性250 例，其中各地区随机抽取人数年龄、性别的构成见表1。测量新疆维吾尔族颈椎不同节段椎体侧位X线片的椎管矢状径(a)及其相应的椎体矢状径(b)，计算其比值换算成颈椎管率(a/b)，得到维吾尔族颈椎不同节段的颈椎管率的均值(见表2)。整群抽取的新疆五个城市的维族颈椎C2～7节段椎管率整体上有从高到低依次递减的趋势(见图1)，根据以上数据计算出新疆维吾尔族平均颈椎C2～7节段(除C4稍低于C5节段外)椎管率从高到低的趋势图(见图2)，其中颈椎C2节段的椎管率明显高于其他颈椎节段的椎管率，颈椎C7节段的椎管率最小；维吾尔族不同性别间的椎管率在颈椎C2～7节段男性小于女性(P<0.05)，见表3；不同性别间的椎管矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4；不同性别间的椎体矢状径在颈椎C2～7节段男性大于女性(P<0.05)，见表5；维吾尔族不同年龄组的颈椎管率在C2、C3、C4、C6、C7节段的差异有统计学意义(P<0.05)，但不同年龄组颈椎管率在颈椎C5节段的差异无统计学意义(P>0.05)，见表6；不同年龄组的椎管矢状径及椎体矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近差异均不显著(P>0.05)，见表7～8。

图1　新疆各地区维吾尔族颈椎管率比较

组 别性别(例)男女抽取人数(例)年龄(例)≤40>40喀 什4950994059和 田4751986127吐鲁番53501033568哈 密52481004852伊 宁4649975344合 计245250495237258

图2　新疆维吾尔族颈椎管率趋势图

3讨论

颈椎管狭窄被认为是导致颈椎病尤其是脊髓型颈椎病的独立危险因素之一，无论是后天抑或先天导致的颈椎管狭窄都给患者带来严重的附带症状(头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、双上肢疼痛麻木、肌肉萎缩等)。Presciutti等[5]认为颈椎管狭窄是颈脊髓前后径在椎管矢状径的相对占位率大导致的，脊髓前后径较大而椎管较狭窄者容易出现症状。颈椎管率作为评价颈椎椎管狭窄程度的标准之一，其值越低表示颈椎椎管狭窄程度越高，所导致患有颈椎病的概率及其严重程度也相对越大。目前国内外学者已将颈椎管率作为研究颈椎病发病原因的重要因素，并确定颈椎管率小于0.75即为先天性颈椎管狭窄诊断标准，同时建议颈椎管率小于0.8的成年人不宜参加例如橄榄球等颈椎负荷过大的体育运动，这些都充分体现了颈椎管率在颈椎病研究领域被重视的程度及其重要性。本组研究通过测量分析，显示新疆维吾尔族颈椎C2～7节段椎管率整体上有从高到低依次递减的趋势(除C4节段稍低于C5以外)，其中颈椎C2节段的椎管率明显高于其他颈椎节段的椎管率，颈椎C7节段的椎管率最小。笔者认为，这与颈椎的生理结构及力学特点有关，颈椎从C2到C7节段的椎体不断变大，而椎管的变化较椎体的变化较小，尤其在颈椎C2节段椎体为C2～7节段中最小，椎管相对较大，这也导致C2～7节段椎管率有从高到低的趋势，颈椎C2节段的椎管率明显高于其他颈椎节段的椎管率。维吾尔族颈椎C2～7各节段的颈椎椎管率均值只有C7小于1(0.957)，其他均大于1，这与国内学者凯赛尔江等[6]对新疆维吾尔族颈椎管率小样本量的调查结果相符。内地学者朱建民等[7]曾测量过国人颈椎C3～6各节段椎管率的平均水平，C3为(0.96±0.09)，C4为(0.95±0.08)，C5为(0.96±0.09)，C6为(0.97±0.10)有差异，虽未报道C2、C7颈椎节段的椎管率，但同样可以发现维吾尔族颈椎管率至少C3～6节段上明显高于国人平均颈椎管率的水平，这可能与不同种族、人种间多重基因差异有关。国内民族来源(除维吾尔族以外)属于蒙古人种，而维吾尔族血统约有70%来源于高加索人种，并且高加索人种与蒙古人种的颈椎管率间已被证明确实存在显著性差异[8]。

表2　新疆维吾尔族颈椎不同节段椎体侧位X线片结果比较±s，mm)

表3　新疆维族不同性别各节段颈椎管率的换算结果比较±s，mm)

表4　新疆维族不同性别各节段颈椎管矢状径的测量结果比较±s，mm)

表5　新疆维族不同性别各节段颈椎体矢状径的测量结果比较±s，mm)

表6　新疆维族不同年龄组各节段颈椎管率的换算结果比较±s，mm)

表7　新疆维族不同年龄组各节段颈椎管矢状径的测量结果比较±s，mm)

表8　新疆维族不同年龄组各节段颈椎体矢状径的测量结果±s，mm)

研究结果还显示新疆维族不同性别间的椎管率在颈椎C2～7节段男性小于女性，提示此有可能为新疆女性颈椎病(尤其是因颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病)的发病率要低于男性发病率的生理解剖基础，该研究结论也分别与国内学者Lira等[9]及国内学者李杰等[10]的研究结果具有一致性。维吾尔族不同性别间的椎管矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近差异无统计学意义，但不同性别间的椎体矢状径在颈椎C2～7节段男性大于女性，差异显著，这应是维吾尔族女性颈椎管率明显大于男性颈椎管率的根源所在，笔者认为其原因应为男女之间骨骼构造间的差异所致，男性的骨骼明显要比女性大、粗，对此朱建民等[7]的研究也有证实。

维吾尔族不同年龄组的颈椎管率在C2、C3、C4、C6、C7节段的差异有统计学意义，但不同年龄组颈椎管率在颈椎C5节段的差异无统计学意义；不同年龄组的椎管及其相应椎体矢状径在颈椎C2～7节段女性与男性接近，差异无统计学意义的测量结果。对此，笔者认为，不同年龄组中B组(40 岁以上)较A组(19～40 岁)人群用颈的累积时间要长，颈椎的椎间盘突出及椎体增生较重，颈椎椎体增生，椎管相对变窄(以上变化控制在X线检查阴性的范围内)，加之A组较B组年龄相对年轻，自身颈椎代偿、修复能力较强所致，最后导致B组颈椎管率小于A组。

通过本次研究，了解了新疆维吾尔族正常颈椎管率的流行病学特点，这对于了解维吾尔族颈椎管率解剖学和其颈椎管率的现况具有重要的意义，同时为进一步基因学研究新疆颈椎管率的流行病学特点提供统计学依据。但是限于研究成本的限制，所抽取城市数目有限，研究的样本总量相对偏小，采用的整群抽样较其他抽样方法相对误差也较大，收集资料的方法与数据计算未采取盲法对照等循证医学研究手段等不足，这些都可能会对研究结果造成偏倚，拟在进一步的新疆维族民族正常颈椎椎管率的研究中完善。

参考文献：

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The Epidemiological Study on Cervical Spinal Canal Ratio of Xinjiang Uighur

Zhang Ying，Yang Yu，Kaisaierjiang·aihamati，etal

(The Second Department of Orthopaedics，Five Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiological characteristics of the rate of cervical spinal canal of Xinjiang uygur.MethodsWe selected five cities (kashi，hotan，turpan，hami，yining) of Xinjiang and examed the adults of healthy spine as samples by random layer sampling method.Lateral X-ray of cervical vertebral of different genders groups and different age groups of Xinjiang uygur were collected.We measured sagittal diameter of vertebral canal (a) and the sagittal diameter of vertebral body (b) of each of cervical vertebra C2～7and converted to cervical spinal canal ratio (a/b) Statistic analysis was made.ResultsThe verage cervical spinal canal ratio of C2～7of Xinjiang uygur decrease with level (but cervical spinal canal ratio of the C4 was slightly lower than that of the C5)；in the cervical spine C2～7，there was significantly difference between male and female (P<0.05)，cervical spinal canal ratio of men were uch smaller than that of women.，men had bigger cervical vertebral sagittal diameter of C2～7segment than that of women (P<0.05)；the cervical vertebral canal sagittal diameter of C2～7segment showed no difference between women and men (P>0.05)；the difference of cervical spinal canal ratio of different age groups in the C2，C3，C4，C6 and C7 segment was significant (P<0.05)，but the rate of cervical spinal canal in different age groups of cervical vertebra C5 segmental difference was not significant (P>0.05)，women and men had no significant difference (P>0.05) in the cervical spinal canal and vertebral sagittal diameter of C2～7segment，.ConclusionCervical vertebral canal ratio related measurements of Xinjiang uygur reveals the epidemiological characteristics of cervical spinal canal ratio of Xinjiang uygur.It provide very important evidence which is about clinical application and further genetic study.

Key words：cervical spinal canal ratio；cervical spine；Uyghur；epidemiology

文章编号：1008-5572(2016)06-0486-05 1008-5572(2016)06-0490-03

中图分类号：R681.5+5

文献标识码：B

收稿日期：2015-11-16

作者简介：张鹰(1974- )，男，主治医师，新疆医科大学第五附属医院骨二科，930011。

*本文通讯作者：凯赛尔江·艾合买提