糖尿病老年患者的用药依从性综合干预效果评价

谢　豪，何嘉丽



·临床药学·

糖尿病老年患者的用药依从性综合干预效果评价

谢豪，何嘉丽

惠州市第六人民医院药学部，广东 惠州 516211

[摘要]目的评价综合干预对糖尿病老年患者用药依从性的影响。方法根据就诊顺序将本院收治的200例确诊2型糖尿病的老年患者分为干预组和常规组，每组100例。两组均给予常规用药指导，此外，干预组给予健康教育、行为干预、医患沟通、患者参与、家属沟通等方式进行综合干预。分别比较两组患者住院期间、出院后随访6个月的用药依从性、血糖控制情况。结果住院期间干预组患者的用药总依从率略高于常规组(100% vs.97%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。出院后随访期间，干预组有4例患者失访，常规组有2例患者失访，干预组患者的用药总依从率显著高于常规组(98.96% vs.90.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。随访结束时，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值降低(P<0.05)，且干预组上述指标的控制效果优于常规组(P<0.05)。干预组的用药偏差发生率低于常规组(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。结论综合干预对提高糖尿病老年患者用药依从性、血糖控制效果具有显著意义。

[关键词]综合干预；糖尿病；老年患者；用药依从性

0引言

近30年来，我国的糖尿病发病率一直维持着较高的水平，临床不合理治疗导致糖尿病患者出现并发症已严重威胁患者的生命和健康[1]。现阶段临床上对于糖尿病的治疗工作已由传统的单纯治疗转向系统的治疗和护理过程，有学者证实，25%～30%糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因是患者的用药依从性问题，而10%左右的下肢坏疽性病变是由于间断用药或者自行减量导致[2]，而老年患者作为高发、易发人群更应加强对其依从性的训练，通过增强患者用药依从性来实现合理及高效治疗。干预和指导对于老年糖尿病患者具有十分重要的意义[3]，但迄今尚无明确临床研究证实，本次研究重在分析综合干预对糖尿病老年患者用药依从性的影响，取得了一定的效果，具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料根据就诊顺序将本院收治的200例确诊为2型糖尿病的老年患者分为干预组和常规组，每组100例。纳入标准：糖尿病患者的诊断依据1999年世界卫生组织糖尿病专业委员会制定的诊断标准：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②随机血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；满足上述3项中任何1项即可诊断。排除标准：因其他疾病中途退出或失访的患者。

干预组100例患者，年龄60～83岁，平均(70.3±6.2)岁，男57例，女43例，病程5～18年，平均(9.3±6.0)年，合并高血压27例，冠心病15例，空腹血糖(8.3±1.4)mmol/L，餐后2 h血糖(12.6±2.9)mmol/L。常规组100例患者，年龄60～85岁，平均(69.1±6.7)岁，男61例，女39例，病程5～20年，平均(10.4±5.9)年，合并高血压30例，冠心病12例，空腹血糖(8.1±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖(12.4±3.0)mmol/L。两组患者的年龄、性别、病程、合并疾病、血糖水平构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2试验方法对照组仅进行常规的疾病治疗：对糖尿病患者进行健康教育，使患者了解糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心；进行饮食控制，碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，蛋白质的摄入量占总热量的12%～15%，消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0 g；使用短效胰岛素诺和灵30R进行降糖治疗，非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每天注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。

干预组在进行常规疾病治疗的同时对患者及家属进行联合干预。在自愿的基础上，在首次就诊时对患者或/和家属实施联合干预，在就诊后2、4周进行复诊或回访，并进行用药依从性调查。

1.3综合干预措施在老年患者糖尿病病情允许的情况下，适量减少患者的用药剂量及频率；制作、发放宣传材料，进行糖尿病患者教育，特别是并发症的解释和预防方面，使患者意识到自身病情的严重程度以及并发症的后果；讲解相关药品知识，加强患者对所服用降糖药物的认知；增加药物标配、标志，做好药学服务，协调好用药交待；加强医患沟通或护患沟通，增加患者对于医护人员的信任度；调动患者的用药积极性，让患者参与用药的制定过程。

1.4用药依从性评价将患者的用药情况分为完全依从、部分依从、不依从3个等级，完全按照医嘱用药(用量、用药时间)为完全依从；用药剂量、用药时间、次数未按照医嘱要求为部分依从；未用药为不依从。记录住院期间、出院后随访时患者的用药不良反应发生情况、用药偏差发生情况(使用医嘱外用药、给药次数错误、给药时间错误、剂量不当等)。观察两组患者随访6个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平的变化情况。

2结果

2.1两组患者住院期间的用药依从性比较住院期间干预组患者的用药总依从率略高于常规组(100% vs.97%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者住院期间的用药依从性比较(例，%)

注：*与常规组比较，χ2=3.05，P=0.08

2.2两组患者出院后随访期间的用药依从性比较出院后随访期间，干预组有4例患者失访，常规组有2例患者失访。干预组患者的用药总依从率高于常规组(98.96% vs.90.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者出院后随访期间的用药

注：*与常规组比较，χ2=9.58，P=0.01

2.3两组患者血糖等指标变化情况比较两组患者入院时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访结束时，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较入院时降低(P<0.05)，且干预组相关指标的控制效果优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者血糖等指标变化情况比较

2.4两组患者用药不良反应及用药偏差发生率比较两组患者用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预组用药偏差发生率低于常规组(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。见表4。

表4　两组患者用药不良反应及用药偏差

3讨论

近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病并发症特别是糖尿病足、糖尿病视网膜病变等逐渐增多，临床上对于糖尿病的治疗仍然面临着重要挑战。既往对于糖尿病的治疗单纯依靠药物治疗为主，医生单向性地指导患者用药，与患者缺乏病情以及用药的足够沟通。相关临床回顾性分析表明，20%的血糖控制不良与患者用药依从性有较为明显的相关关系[4-5]。糖尿病患者擅自更改用药品种或者擅自停用降糖药物，会增加严重糖尿病微血管并发症的发生率(约增加5%)[6]。有报道，在常规用药护理的基础上联合护理干预措施，能在一定程度上提高老年患者的用药依从性[7]，但相关临床研究较少，同时对于采用护理干预措施能否在患者住院期间或者出院后早期血糖控制上发挥作用尚无研究。本研究通过分组探讨在常规用药护理基础上联合综合用药护理干预措施的临床效果，为提高老年患者的糖尿病用药依从性提供有效措施。

糖尿病是一种终身性内分泌代谢紊乱性疾病，需要长期服药控制血糖，而血糖达标对糖尿病患者的转归及预后有重要意义[8]。考虑到在院期间患者的日常护理有专业管床护士进行常规用药护理指导，同时每日餐前或餐后血糖的波动有利于提示患者规律用药[9]，故本研究未发现两组患者在住院期间的用药依从性存在明显差异。而患者出院后，联合干预组的用药依从性高于对照组。考虑老年患者记忆力退化，容易因为血糖一时降低而暂停服药，同时部分老年患者对于药物标识认识不清，容易错服，本次临床护理研究重在改进传统用药护理的弊端，着重加强不同降糖药物的标识，使得老年患者易于辨别，同时，对于患者的病情及相关并发症的讲解使得患者充分认识到自身疾病的严重程度，从而避免患者因大意造成用药依从性降低。本研究显示，干预后老年患者出院后用药总依从率可达98.96%，明显高于常规治疗组；而相关血糖水平分析也表明，虽然常规用药护理以及综合护理干预措施均能明显降低患者短期以及近3个月的血糖水平，但是进一步研究发现，干预组的血糖控制更为稳定，临床效果更为理想，提示了较高的用药依从性，以有效稳定患者血糖，从而有益于降低患者糖尿病并发症的发生率[10]。Hershey等[11-12]通过回顾性分析国内相关糖尿病用药依从性问题后发现，长期而稳定的用药依从性不仅可以稳定血糖水平，同时对于糖尿病导致的微血管病变具有较为明显的改善和预防作用，这些均提示综合护理干预措施对于老年糖尿病患者用药依从性的临床价值。

总之，随着临床医学治疗模式的转变，有针对性的、积极有效的健康教育已成为护理干预的重要手段，充分发挥护理干预在疾病治疗过程中的作用，将对老年糖尿病的临床治疗产生巨大影响。加强对糖尿病患者的护理干预，使老年患者对于自身病情以及相关并发症具有较为深刻的认识，会调动患者的积极性，增强患者的自我管理能力，从而达到提高用药依从性的目的。

参考文献：

[1]吕雄,张钰,丛晶.糖尿病患者实施社区综合护理干预的效果观察[J].中国实用护理杂志,2015,31(9):667-669.

[2]骆佩怡,刘立,刘冬年.药学干预对2型糖尿病患者用药依从性及血糖控制的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,25(10):1431-1432.

[3]李凤琴.护理干预对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的效果[J].糖尿病新世界,2015,15(5):180-184.

[4]赖万玉,黄继娴.38例乙肝合并糖尿病患者采用社区护理干预后的肝功及血糖改善效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,32(1):232-233.

[5]陈瑛.老年糖尿病患者胰岛素注射护理干预措施及效果分析[J].中国初级卫生保健,2015,17(3):104-105.

[6]韩峰,孙晓畅,徐晚枫,等.药学服务对心肌梗死合并葡萄糖耐量异常病人用药依从性和血糖控制的影响[J].药学服务与研究,2012,34(6):461-464.

[7]贡浩凌,戴莉敏,刘媛,等.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J].中华护理杂志,2014,23(4):399-403.

[8]Zimbudzi E,Lo C,Misso M,et al.Effectiveness of management models for facilitating self-management and patient outcomes in adults with diabetes and chronic kidney disease[J].Syst Rev,2015,4(1):81-85.

[9]Powers MA,Bardsley J,Cypress M,et al.Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes:a joint position statement of the American Diabetes Association,the American Association of Diabetes Educators,and the Academy of Nutrition and Dietetics[J].J Acad Nutr Diet,2014,23(5):112-126.

[10]Imazu MFM,Faria BN,Arruda GOD,et al.Effectiveness of individual and group interventions for people with type 2 diabetes[J].Rev Lat-AM Enferm,2015,23(2):200-206.

[11]Hershey DS,Pierce SJ.Examining patterns of multivariate,longitudinal symptom experiences among older adults with type 2 diabetes and cancer via cluster analysis[J].Eur J Oncol Nurs,2015,23(12):12-16.

[12]Thomas E.Preventing amputation in adults with diabetes:identifying the risks[J].Nurs Stand,2015,29(40):49-58.

Evaluation of the effect of comprehensive intervention on medication compliance of elderly patients with diabetes

XIE Hao,HE Jia-li

(Department of Pharmacy,Huizhou Sixth People′s Hospital,Huizhou 516211,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention on the medication compliance of elderly patients with diabetes.MethodsTotally 200 patients with type 2 diabetes were divided into intervention group and conventional group according to the order of treatment,100 cases in each group.All the patients were given routine medication guidance,and patients in intervention group received comprehensive intervention which included health education,behavior intervention,patient communication,patient participation,family communication,etc.The medication compliance and blood glucose control between the two groups were compared during hospitalization and at 6 months of follow-up.ResultsThe total compliance rate in intervention group was slightly higher than that of conventional group (100% vs.97%) during hospitalization,there being no significant difference (P>0.05).There were 4 and 2 patients lost to follow-up in intervention group and conventional group during follow-up,and the total compliance rate of intervention group was higher than that of conventional group (98.96% vs.90.82%,P<0.05).The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of patients in both groups decreased at the end of the follow-up(P<0.05),and the indexes in intervention group were lower than those of conventional group(P<0.05).The medication error incidence in intervention group was lower than that of conventional group (6.25% vs.15.31%,P<0.05).ConclusionComprehensive intervention has significance in improving the medication compliance and the glycemic control of elderly patients with diabetes

Key words：Comprehensive intervention;Diabetes;Elderly patients;Medication compliance

收稿日期：2015-11-02

基金项目：惠州市科学技术局(20140810)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606029