探讨妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰岛素抵抗对新生儿出生体重的影响

龚钰



探讨妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰岛素抵抗对新生儿出生体重的影响

龚钰

【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰岛素抵抗对新生儿出生体重的影响。方法 选取我院2013年1月～2016年2月符合纳入标准的患者100例（A组）、妊娠期糖耐量减低患者100例（B组）、糖耐量正常孕妇100例（C组），其中，A、B两组孕妇经饮食治疗其血糖得到良好控制。对三组孕妇孕中期的胰岛素抵抗（IR）、新生儿出生体重加以分析。结果 A组孕妇孕中期IR高于C组孕妇，该组新生儿出生体重高于C组（t=4.743，5.642，P均＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者IR上升可能参与，或造成其胎儿的过度生长，进而使得新生儿出生体重上升，虽对血糖予以良好控制，但新生儿出生体重依然较正常高。

【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素抵抗；新生儿出生体重

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期发生或首次识别出的程度不一的葡萄糖耐量异常，其发病机理为妊娠期胎盘激素及体内其他抗胰岛素物质均会上升，这就致使机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗（IR）由此发生［1］。为使正常的糖代谢水平得以维持，胰岛素分泌代偿则需增加，若孕妇胰岛素的分泌受到限制，其血糖则会上升，GDM发生［2］。本文选取我院2013年1月～2016年2月符合纳入标准的患者100例（A组）、妊娠期糖耐量减低患者100例（B组）、糖耐量正常孕妇100例（C组）为研究对象，以对GDM患者孕中期胰岛素抵抗在新生儿出生体重方面的影响加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年2月符合纳入标准的患者100例（A组）、妊娠期糖耐量减低患者100例（B组）、糖耐量正常孕妇100例（C组）；各组孕妇均单胎妊娠，且有完整的产前检查与分娩记录资料；妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准与方法：在妊娠期24～28周及以后进行75 g OGTT：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值标准分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。A组患者平均年龄（29.17±3.41）岁；平均孕次（2.03±0.17）次；平均产次（1.07±0.12）次；平均收缩压（107.35±9.68）mm Hg，平均舒张压（70.13±7.32）mm Hg；B组患者平均年龄（29.03±3.01）岁；平均孕次（2.01±0.15）次；平均产次（1.05±0.10）次；平均收缩压（105.35±8.68）mm Hg，平均舒张压（69.13±7.30）mm Hg；C组患者平均年龄（29.16±3.21）岁；平均孕次（2.00±0.15）次；平均产次（1.07±0.11）次；平均收缩压（106.35±9.28）mm Hg，平均舒张压（71.13±5.32）mm Hg。此三组孕妇在年龄、孕次、产次、血压等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），故可对比。

1.2 方法

A、B两组自确诊后行饮食治疗，以不引发餐后高血糖与饥饿性酮症为治疗理想状态；对孕妇理想体重及孕前BMI进行计算，若其孕前BMI为20～26，每日热量的总摄入量以30 kcal与理想体重的乘积。若其孕前BMI＜20，或＞27，每日热量的总摄入量则为38/25 kcal与理想体重的乘积；在其孕中后期其每周热量总摄入量则在上述基础上提高3%～8%；食物结构在每日总热量的比例应以高纤维碳水化合物为主（约为50%），不饱和脂肪次之（约为30%），蛋白质则约占20%的比例；每日餐量在每日热量总摄入量所占比例应为早餐20%，中晚餐分别25%，睡前15%；若治疗期间孕妇体重未增加，则应嘱咐其三餐前对尿糖与尿酮进行测量，以避免热量摄入欠缺的发生；结合胎儿生长状况与孕妇宫高等对食谱予以适当调整。

1.3 观察标准

对三组孕妇孕中期的IR孕妇孕期体重变化及新生儿出生体重进行分析，若孕妇IR数值越高则显示外周组织对胰岛素敏感度越低。

1.4 统计学分析

2 结果

本研究中，A组孕妇孕中期其IR高于C组孕妇，该组新生儿出生体重高于C组（P均＜0.05）。见表1。

表1 三组孕妇孕中期的IR值、孕期体重变化情况及新生儿出生体重对比分析［（±s），n=100］

表1 三组孕妇孕中期的IR值、孕期体重变化情况及新生儿出生体重对比分析［（±s），n=100］

注：t值为A组、B组与C组比较，具有统计学意义，P＜0.05

组别 　IR 　　孕期体重增长（kg） 新生儿出生体重（kg）A组 　　（4.09±0.51） 　　（13.31±3.87） 　（3.46±0.41）B组 　　（3.99±0.47） 　　（13.78±3.79） 　（3.39±0.43）C组 　　（3.79±0.36） 　　（15.98±6.31） 　（3.17±0.31）t 　 4.743 　 3.607 　 5.642 P 　 0.000 　 0.000 　 0.000

3 讨论

正常妊娠的孕妇其生理性IR值会在孕中期快速增强，并在32～34孕周时达到高峰，在胎盘娩出之后便会渐渐消失［3-4］。原因在于妊娠期受生殖激素影响所发生的适应性改变，通过对母体生理过程的调整来更好地适应胎儿的生长需要。母体对这一系列改变不能适应时并产生GDM时其IR便会出现异常增强，进而导致胎儿获取过多营养物质出现过度生长［5］。胎儿过度生长为GDM孕妇新生儿发生并发症的一项重要原因，而对此予以有效控制则是新生儿预后改善的关键。在本试验中，A、B组孕妇虽经饮食治疗后其血糖被控制于正常范围，但GDM孕妇其新生儿的出生体重仍高于正常孕妇组的新生儿（P＜0.05）。可见，饮食治疗可对妊娠期妇女的血糖加以有效控制，实现了其体重增长的有效改善［6］。但对新生儿出生体重的控制作用仍欠佳，所以，单纯予以饮食治疗虽可对孕妇血糖加以有效控制，但不能使新生儿的出生体重下降至正常范围［7-9］。

参考文献

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【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.044

作者单位：广东省清远市第二人民医院妇产科，广东 清远 511800

To Investigate the Effect of Insulin Resistance on the Birth Weight of Newborns With Gestational Diabetes

GONG Yu
Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Qingyuan City， Qingyuan Guangdong 511800， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of insulin resistance on the birth weight of newborns with gestational diabetes mellitus. Methods 100 cases （A group） in line with the inclusion criteria were selected in our hospital from January 2013 to February 2016， gestational impaired glucose tolerance in 100 patients （group B）， in 100 cases （group C） with normal glucose tolerance， the blood glucose of two groups of pregnant women with A and B were well controlled. Analysis of insulin resistance （IR） and neonatal birth weight in the three groups of pregnant women in the second trimester. Results In group A， the IR was significantly higher than that in group C in the second trimester of pregnancy， the birth weight of the group was significantly higher than that in the C group （t=4.743， 5.642， all P＜0.05）. Conclusion Increased gestational diabetes mellitus patients with IR may be involved in， or caused by excessive growth of the fetus， thus making the neonatal birth weight increased， although the blood glucose be well controlled，but the newborn was born weight is still higher than normal.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， Insulin resistance， Neonatal birth weight