早期强直性脊柱炎的X线诊断分析

何彩平



早期强直性脊柱炎的X线诊断分析

何彩平

【摘要】目的 研究早期强直性脊柱炎的X线表现提高此病的早期诊断率。方法 结合我院18例经证实早期强直性脊柱炎病例，分析其X线表现。结果 强直性脊柱炎早期几乎100%累及骶髂关节，X线表现为双侧对称性发病，关节面骨质硬化，破坏，以髂侧为主，关节间隙改变下段脊柱呈方形改变。结论 早期强直性脊柱炎可有较典型X线表现，结合临床表现及生化检查，对于此病的早期发现，减少致残率有重要价值。

【关键词】强直性脊柱炎；早期； X线诊断

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，病因不明，与自身免疫有关［1］。晚期常导致脊柱及邻近周围关节韧带广泛钙化而致骨性强直，致残率很高［2-3］，因此此病的早期发现及早期X线表现的认识有重要的临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年1月在本院接受检查的18例早期强直性脊柱炎患者，男14例，女4例。年龄15～35岁，平均（21±2.19）岁，临床表现为臀部、骶髂关节区隐痛，下腰痛，不适等，所有病例均经进一步影像检查及相关生化检查（HLA-B27）和诊断性治疗确诊。

1.2 方法

检查设备为我院AGFA35-X CR系统万东高频50 kW遥控X射线胃肠诊断系统，常规摄腰椎正侧位片，部分病例加拍双侧骶髂关节正位片。

2 结果

18例病例均有较典型X线表现：共性：骶髂关节均受侵犯。分别表现为：单纯骶髂关节面骨质硬化（8例），关节面欠锐利、模糊（5例），关节面鼠咬状破坏（9例），早期关节面“假增宽”（6例），关节间隙变窄（4例）；部分椎体呈轻度“方形椎”（6例）。见图1～3。

图1 双侧骶髂关节硬化，模糊（1a），骶髂关节正位清晰显示关节面鼠咬状破坏（1c、1d），L4、L5椎体呈轻度方形改变

图2 双侧骶髂关节鼠咬状破坏，骨质硬化，关节间隙假增宽

图3 双侧骶髂关节轻度硬化，平片骨质破坏显示不明显（3a），CT清晰显示关节面轻度破坏

3 讨论

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于血清阴性脊柱关节病类，类风湿因子检查阴性，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现［4］。关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症是AS的主要病理特点，附着点部以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨疏松，进而滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀，继而出现软骨化生及软骨内化骨［5］。临床表现发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节隐痛，晨起可加重，活动后缓解。或有低热、血沉快。

AS好发于男性青少年，男女之比为4：1，女性发病较缓慢且病情较轻［6］。发病年龄一般在13～35岁，以20岁左右发病率最高，本病在我国较为常见，其发病率为0.3%［7］。本组病例显示男性患者多于女性，以18～28岁青年男性为高发阶段。

遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右［8］，因此HLA-B27阳性有重要参考价值，结合影像表现及临床症状可诊断此病。

1966年于纽约制定的根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑异常；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙尚无改变；Ⅲ级有中度骶髂关节炎，关节间隙增宽或狭窄；Ⅳ级为关节融合强直［8］。

此处所说早期强直性脊柱炎，也只是相对早期，相当于分级的Ⅲ级以前。此时脊柱及关节韧带未骨化，关节未骨性强直，临床治疗意义较大。本组18例病例的主要X线表现在骶髂关节，脊柱仅轻度受累。病理上还局限于滑膜炎性病变的水肿侵蚀阶段，尚未形成软骨化骨。X线检查虽局限，但总结本组病例的X线表现：单纯骶髂关节面骨质硬化（8例），关节面欠锐利、模糊（5例），关节面鼠咬状破坏（9例），早期关节面“假增宽”（6例），关节间隙变窄（4例）；部分椎体呈轻度“方形椎”（6例），表明早期强直性脊柱炎仍有较典型X线表现，结合临床表现及生化检查，对于此病的早期发现，诊断有重要价值。此病在于认识和早发现，特别在基层医院，由于高端检查设备的不足及对此病的认识不足，存在相当多的漏诊和误诊。X线作为普及、廉价、简便和直接的影像学检查手段，结合临床症状，可作为目前我们对于可疑AS患者进行排查的首要选择。杨小立等［9］分析认为影像学检查方法各有优势，X线平片仍为首选方法，若诊断有困难或需要与其他疾病鉴别时则考虑有选择性地应用CT或MRI检查。

鉴别诊断：早期强直性脊柱炎主要和髂骨致密性骨炎（OCI）鉴别，有学者将OCI认为是一种以 20～40 岁经产妇多见的“正常变异”、一种放射学现象，而非一种疾病［10］。X线表现为双侧髂骨的骶髂关节旁的下半部对称性的出现三角形均匀骨质硬化区。只局限于髂骨侧而不累及骶骨，关节间隙正常，关节面锐利。其次注意鉴别牛皮癣性关节炎及Reiter综合征，但它们累计脊柱及骶髂关节较少，且病灶不对称，常形成与脊柱垂直的骨赘。另外显著的皮肤改变、泌尿系的炎症更利于鉴别。

参考文献

［1］ Schoels MM，Braun J，Dougados M，et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis，includingpso-riaticarthritis，to target：results of a systematic literature search to support an international treat-to-target recommendation in spondyloarthritis［J］. Annals of the Rheumatic Diseases，2014，73（1）：238-242.

［2］ 姜耀秋. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT和MRI对比研究［J］. 河北医学，2014，20（7）：1171-1173.

［3］ 陈瑞科，朱锐，史常勤. MRI多序列联合应用在强直性脊柱炎相关骶髂关节病变中的诊断价值［J］. 医学影像学杂志，2014，24 （5）：835-838.

［4］ 马立恒，张朝晖，刘春杏. 早期强直性脊柱炎脊柱病变的M R I征象分析［J］. 临床放射学杂志，2016，35（2）：258-262.

［5］ 陈炽贤. 实用放射学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，1999：1024-1025.

［6］ 马亚宁，朱亚男，李小民，等. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究［J］. 河北医学，2013，19（1）：3-6.

［7］ 王东，江华堂，陈武标，等. MRI与HLA-B27诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的联合应用［J］. 中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：94-96，112.

［8］ 吴恩惠. 医学影像诊断学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：417-418.

［9］ 杨小立，刘淼，强永乾，等. 强直性脊柱炎的X线、CT、MRI诊断价值［J］. 中国疼痛医学杂志 2005，11（3）：147-149.

［10］ 刘博，史大鹏. 强直性脊柱炎所致骶髂关节炎诊断及鉴别诊断［J］.医药论坛杂志，2014（12）：1-2.

【中图分类号】R593

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.034

作者单位：孝感市车站街社区卫生服务中心放射科，湖北 孝感 432100

Analysis of X-ray Diagnosis of Early Stage Ankylosing Spondylitis

HE Caiping
Department of Radiology， Xiaogan Station Street Community Health Service Center， Hubei Xiaogan 432100， China

［Abstract］Objective To study the early diagnosis rate of the X-ray manifestations of early stage ankylosing spondylitis. Methods Combined with 18 cases of early stage ankylosing spondylitis in our hospital， the X-ray findings were analyzed. Results Almost 100% of ankylosing spondylitis early involvement of the joint， X-ray showed bilateral symmetry of the disease， the joint surface of bone sclerosis， destruction， with the main side of the joint space， the change of the spine of the spine was a square change. Conclusion Early stage ankylosing spondylitis can have more typical X-ray manifestations， combined with clinical manifestations and biochemical examination， for the early detection of the disease， reduce disability rate is of great value.

［Key words］Ankylosing spondylitis， Early stage， X-ray diagnosis