切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折的疗效分析

王立强　徐小东　朱前拯　林朋　刘成刚



切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折的疗效分析

王立强徐小东朱前拯林朋刘成刚

【摘要】目的 探讨切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折的治疗效果。方法 回顾性研究我科 2011 年 7 月至 2015 年 6 月治疗的桡骨头患者，其中 31 例患者采用微型螺钉 （23 例） 和钢板 （8 例）切开复位内固定治疗，同时进行疗效评估和分析。结果 31 例患者随访 5～24 个月，平均 13.1 个月。按照Meraizea 等的肘关节功能后期标准评定：良好 19 例，较好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及较好比例为87.1%。结论 切开复位螺钉或钢板内固定治疗桡骨头 Mason II、III 型骨折均可获得满意的治疗效果。

【关键词】桡骨骨折；骨折固定术，内；骨钉；骨板

桡骨头骨折是临床上较为常见的肘部骨折，约占肘部创伤的 20%。桡骨头骨折可以是肘关节复杂骨折的一部分，同时合并严重的软组织损伤或肘关节脱位，如肘关节“恐怖三联征”，但临床上低能量损伤导致的桡骨头骨折往往单独发生。对于移位性骨折，手术治疗为首选，术式有桡骨头切除、骨折切开复位内固定及桡骨头置换等。我科自 2011 年7 月至 2015 年 6 月，采用螺钉或微型钢板切开复位内固定治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折患者共31 例，均取得了良好的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组 31 例患者，男 21 例，女 10 例；年龄 20～ 73 岁，平均 40.9 岁。受伤原因：车祸 2 例，摔伤29 例。左侧 17 例，右侧 14 例。就诊时间 1～6 天，平均 2.3 天。按 Mason 分型［1］：I 型为桡骨头或桡骨颈骨折，无或微小移位；II 型为桡骨头或桡骨颈骨折，移位＞2 mm；III 型为桡骨头或颈的粉碎性骨折。本组 Mason II 型 26 例 （微型空心钉或Herbert 钉固定 21 例，微型钢板 5 例），Mason III 型5 例 （微型空心钉或 Herbert 钉固定 2 例，微型钢板3 例）。术前所有患者均行肘关节正侧位片及 CT 平扫+三维重建检查。

二、手术方法

全身麻醉，前臂上止血带。前臂旋前以避免损伤桡神经深支，取 Kocher 入路，经尺侧腕伸肌与肘肌之间进入，切开环状韧带，显露骨折，根据情况使用克氏针垂直骨折线临时固定，测量合适长度后拧入 2 枚微型空心螺钉 （或 Herbert 钉），空心钉尾部行埋头处理。对于桡骨颈骨折或塌陷、移位明显的桡骨头骨折，选择桡骨头解剖型接骨板固定。C 型臂透视确认并检查肘及前臂屈伸旋转功能良好后，冲洗切口，修复环状韧带，逐层关闭伤口。术后常规使用抗生素预防感染，肘关节功能位石膏保护 2 周，待切口拆线后逐渐开始肘关节的屈伸旋转等康复功能活动。

三、术后随访

1. 定期复查并行 X 线检查：肘关节正侧位片，评估骨折愈合情况。

2. 优良率按照 Metaizeau 等［2］肘关节功能后期疗效标准评定。良好：功能无受限；较好：屈伸或前臂旋前、旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限 20°～40°；不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限＞40°。

四、统计学分析

应用 SPSS 13.0 软件进行统计学处理，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结　果

所有患者均获得 5～24 个月的随访，平均 13.1 个月。所有患者 X 线片均在 6 周内显示骨折线模糊，术后 12 周骨折线消失，骨折全部愈合。按照 Metaizeau 肘关节功能后期疗效标准评定，良好19 例，较好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及较好比例 87.1%。其中 Mason II 型患者良好 16 例，较好 7 例，一般 3 例，良好及较好比例为 88.4%；Mason III 型患者良好 3 例，较好 1 例，一般 1 例，良好及较好比例 80.0%；两组间比较，χ2=0.267，P=0.525，差异无统计学意义。螺钉组良好及较好21 例，一般 2 例；钢板组良好及较好 6 例，一般2 例；两组间比较，χ2=1.404，P=0.268，差异无统计学意义 （表 1）。典型病例见图 1、2。

表1　桡骨头骨折患者的随访结果 （Metaizeau 肘关节功能评定）Tab.1　Outcomes of the follow-up （Meraizea Elbow Function standard）

图1　患者，男，31 岁。右桡骨头骨折 （Mason II 型） 行切开复位空心螺钉内固定术图2　患者，女，47 岁。左桡骨头骨折 （Mason II 型） 切开复位解剖型钢板内固定术Fig.1　Male， 31 years old. The right radial head fracture （Mason type II）， underwent open reduction and internal fixation with AO 3.0 mm diameter hollow screwsFig.2　Female， 47 years old. Left radial head fracture （Mason type II）， open reduction and internal fixation with proximal anatomic plate

讨　论

桡骨头骨折作为肘部的一种常见骨折，多发生在肘关节伸直、肩部外展、前臂旋前跌倒时，为低能量损伤。肘部外翻导致桡骨头与肱骨小头撞击而发生的骨折，常单独存在。车祸伤或高处坠落伤等高能量损伤往往合并其它部位的严重创伤，如肘部的“恐怖三联征”。目前桡骨头骨折的治疗方法包括两种：保守治疗和手术治疗。桡骨头无移位骨折可选用保守治疗，移位骨折或伴发其它损伤时优先选择手术治疗。恢复桡骨头的解剖形态，以早期进行肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼。由于高龄合并多种内科疾病而采取保守治疗的患者，即使定期康复功能锻炼，最终仍遗留部分旋转功能受限。长期随访已证实保守治疗可以取得一定的临床疗效［3］，但仍有很多患者残留肘关节功能障碍［4］。

手术方法有骨折切开复位内固定、桡骨小头置换以及桡骨小头切除等，本组患者采用螺钉或微型钢板内固定方法治疗 Mason II 型和 III 型桡骨头骨折，组间没有明显的差异，均取得了满意的效果。桡骨头骨折，作为关节内骨折，应该解剖复位，平整关节面，恢复关节及皮质力线，并坚强内固定，以维持形态并保护血运，以利于早期功能锻炼和骨折愈合［5］。对于移位的 Mason II 型或 III 型的桡骨头骨折，目前大量的临床证据支持手术治疗，尤其螺钉和微型接骨板切开复位内固定。

对于大多数 Mason II 型或 III 型骨折，空心螺钉或 Herbert 螺钉即可满足内固定的稳定要求，其操作简单，手术时间短，而且不需考虑“安全区”的范围；无须切开环状韧带而保留了肘关节的稳定结构；尾部埋入软骨下方减少了对周围组织的激惹；无须手术取出，具有一定的优势。笔者使用螺钉固定技术治疗此类骨折，术中尤其注意尾部埋头处理，取得了较好的临床效果。

微型钢板较薄而且强度较大，有 T 形、L 形等多种类型，可对小骨碎片进行可靠加压固定，有明显的支撑作用。术中尽量精细操作、精确复位，注意钢板的安放位置，以避免影响前臂的旋转功能。Ring 等［6］认为微创钢板的支撑作用对于恢复肘关节的稳定性非常重要，笔者选择微型解剖型锁定接骨板治疗也取得了较好的效果，尤其是桡骨颈部骨折塌陷、移位明显、支撑效果不佳时，可以考虑钢板固定。切开复位内固定恢复原有的解剖结构，重建肘关节功能，术中应该尽量重建骨折的稳定性，一般不建议行桡骨头切除。对于 Mason III 型粉碎性骨折，如果切除桡骨头会增大关节间隙，容易破坏关节软骨，最终导致创伤性关节炎的发生［7］。Duckworth 等［8］认为，桡骨头骨折尤其是存在桡骨颈骨折，关节稳定性无法恢复时，可行人工桡骨头置换术治疗。

总之，对于桡骨头移位骨折，在术前评估及准备均充分的前提下，切开复位螺钉或微型钢板内固定骨折，具有复位满意、圈定可靠、方法简单、早期功能锻炼等优点，都是治疗桡骨头骨折较理想的方法。

参 考 文 献

［1］ Beingessner DM， Dunning CE， Gordon KD， et al. The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability. J Bone Joint Surg Am， 2004， 86-A（8）：1730-1739.

［2］ Metaizeau JP， Lascombes P， Lemelle JL， et al. Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning. J Pediatr Orthop， 1993， 13（3）：355-360.

［3］ Duckworth AD， Wickramasinghe NR， Clement ND， et al. Long-term outcomes of isolated stable radial head fractures. J Bone Joint Surg Am， 2014， 96（20）：1716-1723.

［4］ Smits AJ， Giannakopoulos GF， Zuidema WP. Long-term results and treatment modalities of conservatively treated Broberg-Morrey type 1 radial head fractures. Injury， 2014， 45（10）：1564-1568.

［5］ Jackson JD， Steinmann SP. Radial head fractures. Hand Clin，2007， 23（2）：185-193.

［6］ Ring D. Radial head fracture：open reduction-internal fixation or prosthetic replacement. J Shoulder Elbow Surg， 2011，20（Suppl 2）：S107-112.

［7］ Lanting BA， Ferreira LM， Johnson JA， et al. The effect of excision of the radial head and metallic radial head replacement on the tension in the interosseous membrane. Bone Joint J，2013， 95-B（10）：1383-1387.

［8］ Duckworth AD， McQueen MM， Ring D. Fractures of the radial head. Bone Joint J， 2013， 95-B（2）：151-159.

（本文编辑：王永刚）

A clinical effect analysis of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures

WANG Li-qiang， XU Xiao-dong， ZHU Qian-zheng， LIN Peng， LIU Cheng-gang. Department of Trauma and Orthopedics，China-Japan Friendship Hospital， Beijing， 100029， PRC

【Abstract】Objective To investigate the effects of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures. Methods From January July 2011 to June 2015， 31 patients with radial head fractures were chosen， including nail group （23 cases） and locking-plate group （8 cases）. Outcomes were evaluated and analyzed. Results Thirty-one patients were followed up for 5 - 24 months， with an average of 13.1 months. According to the Meraizea Elbow Function standard， 27 cases were good with the proportion of 87.1%， and 4 cases were normal. Conclusions Open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures with nail or locking-plate can get good outcomes.

【Key words】Radius Fractures； Fracture fixation， internal； Bone nails； Bone plates

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2016.05.013中图分类号：R683.4

作者单位：100029 北京，中日友好医院创伤骨科

通信作者：刘成刚，Email: 13501009880@163.com

Corresponding author:LIU Cheng-gang， Email：13501009880@163.com

收稿日期：（2015-12-02）