髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的效果分析

李建设

(许昌市中心医院南区医院 骨科　河南 许昌　461000)



髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的效果分析

李建设

(许昌市中心医院南区医院 骨科河南 许昌461000)

【摘要】目的探讨髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床效果。方法选择2015年1月至2015年12月许昌市中心医院南区医院收治的90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者作为研究对象，均接受髋关节外科脱位入路手术治疗，利用Harris评分对治疗前后髋关节功能进行评价。结果所有患者均顺利完成髋关节外科脱位入路手术，治疗前患者Harris评分为(48.98±4.67)分，治疗后Harris评分为(86.95±2.31)分，治疗前后Harris评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折效果显著，可有效提高患者的髋关节功能及生活质量。

【关键词】股骨头骨折；髋关节外科脱位入路；效果

股骨头骨折是临床常见骨科疾病，部分患者若合并髋臼后壁骨折将对临床救治造成一定困难。本文为提高髋臼后壁骨折合并股骨头骨折临床疗效，笔者选择2015年1月至2015年12月收治的90例该病患者作为研究对象，探讨髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2015年12月许昌市中心医院南区医院收治的90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者作为研究对象，其中男56例，女34例；年龄19～67岁，平均(33.24±2.11)岁；Pipkin分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型59例。

1.2研究方法

1.2.1术前准备所有患者均接受髋关节外科脱位入路手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作。术前对患者实施影像学检查(X线片、CT等)准确掌握其病变情况，合并髋关节后脱位者需于麻醉下首先给予手法复位，之后经胫骨结节骨牵引；合并桡骨远端开放性骨折者需首先缝合伤口，待伤口良好愈合后接受相应手术治疗。

1.2.2手术方法术前常规给予全身麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺巾，手术入路为患侧髋关节后外侧，将皮肤、皮下组织、深筋膜依次切开后切阔筋膜张肌(大转子前方1/3处)，目的在于有效显露臀中肌。将臀小肌、臀中肌与大转子支点连带大转子截骨有效分离后将关节囊显露于术野下并将其以“T”型切开(方向为由关节囊股骨颈基底部向髋臼最高点)，将切口向前方骨性组织边缘延伸并显露股骨头骨折部位，观察其实际情况(移位、大小等)，给予有效内收外旋、牵引处理从而使其脱出，对关节腔、髋臼后壁给予准确探查。对于髋臼后壁骨折块较大者则需首先良好固定股骨头骨折；髋臼后壁骨折块较小者可直接将其取出。对股骨头骨折端淤血、嵌夹软组织等彻底清理，准确复位股骨头骨块，向股骨头内拧入可吸收螺钉(需与骨折线自折块以不同角度垂直拧入)，确认可吸收螺钉钉尾完全埋入软骨下后对髋关节有效复位，之后适当活动髋关节未见异响、摩擦等情况后牢固固定，给予髋臼后壁外固定处理。术腔及切口经生理盐水彻底冲洗后常规间断缝合关节囊，大转子截骨块需利用皮质骨螺钉(3枚)原位固定，确认髋关节固定牢固后将切口逐层缝合。术后常规负压引流并给予抗生素预防或治疗感染，根据患者实际情况实施针对性的康复训练。

1.3疗效判断标准利用Harris评分对髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者治疗前后髋关节功能进行准确评价，得分范围0～100分，涉及疼痛、功能(步态、功能活动)、畸形、活动度等内容，得分越高则患者髋关节功能越好[1]。

2结果

90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者均顺利完成髋关节外科脱位入路手术，治疗前患者Harris评分为(48.98±4.67)分，治疗后Harris评分为(86.95±2.31)分，治疗前后Harris评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

髋臼后壁骨折合并股骨头骨折多由暴力因素所致，如交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤等，若患者未获得及时救治将显著增加创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症发生率，严重影响患者生活质量甚至生命安全。研究表明，髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者经保守治疗大多无法获得满意的复位效果，因此目前临床仍首选外科手术治疗此类患者[2]。

髋关节外科脱位技术采用大转子截骨，有利于使骨折端充分暴露于术野下，术者可准确掌握关节内情况，从而根据患者实际病情提供针对性的手术操作，使其获得更为理想的治疗效果[3]。通过本文研究结果可知，90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者经髋关节外科脱位技术治疗后髋关节功能均较之前显著改善。此外有研究显示，髋关节外科脱位技术可显著提高关节间隙内骨折片清除效果，对预防髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者术后发生创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症具有积极意义[4]，应在今后实际工作中深入研究。

综上所述，髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折效果显著，可有效提高患者髋关节功能及生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]龚景海,顾国明,鲍欣彪,等.髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6):622-623.

[2]冯卫,乔伟松,付莉,等.髋关节后脱位合并股骨头骨折手术疗效及并发症分析[J].中华创伤杂志,2013,29(7):633-636.

[3]郭鹏,段广斌,杨磊波,等.髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析[J].中国药物与临床,2011,11(8):967-968.

[4]赵晓明,刘列,宋宁亚,等.髋关节后脱位合并股骨头骨折12例治疗体会[J].实用骨科杂志,2011,17(5):447-449.

【中图分类号】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.077

(收稿日期：2016-02-14)