不同双侧开颅手术时间窗治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果比较

李千军

(舞钢市人民医院 神经外科　河南 舞钢　462500)



不同双侧开颅手术时间窗治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果比较

李千军

(舞钢市人民医院 神经外科河南 舞钢462500)

【摘要】目的对比分析不同双侧开颅手术时间窗治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果。方法选择舞钢市人民医院神经外科2014年4月至2015年4月收治的54例外伤性多发性颅内血肿患者，随机分为对照组和观察组，各27例。观察组行一期双侧开颅手术，对照组行分期双侧开颅手术，比较两组患者的临床效果。结果观察组良好率(88.89%)高于对照组(59.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组残疾率和死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于外伤性多发性颅内血肿患者，采用一期双侧开颅手术预后良好，能够一定程度上降低致残率和病死率，避免二次手术，值得临床推广应用。

【关键词】双侧开颅手术；时间窗；外伤性多发性颅内血肿

多发性颅内血肿是指在颅内同一个部位或者不同部位出现两个以上的血肿，病情严重，发展迅速，无典型临床症状，早期诊断难度大，患者往往错过最佳治疗期[1-3]。外伤性多发性颅内血肿病情比单发血肿复杂，关键在于维持术后颅内压力的平衡，防止手术过程中出现急性脑膨出[4]。本文比较不同双侧开颅手术时间窗治疗外伤性多发性颅内血肿患者的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择舞钢市人民医院神经外科2014年4月至2015年4月收治的54例外伤性多发性颅内血肿患者，随机分为对照组和观察组，各27例。对照组中男15例，女12例；年龄21～67岁，平均年龄为(46.84±5.54)岁；致伤原因：车祸10例，摔伤7例，高处坠落6例，击打4例；CT检查示16例为两处血肿，11例为三处血肿。观察组中男17例，女10例；年龄22～66岁，平均年龄为(45.86±5.64)岁；致伤原因：车祸11例，摔伤8例，高处坠落6例，击打2例；CT检查示15例为两处血肿，12例为三处血肿。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法两组均常规监测血压、心电图、血氧饱和度等，给予患者持续低流量吸氧。观察组采用一期双侧开颅手术治疗，CT检查示血肿量>20 ml而中线发生偏移，或者瞳孔因为血肿而发生变化，则立刻进行脱水治疗，并进行开颅清除血肿及去骨瓣减压治疗。对照组采用分期双侧开颅手术治疗，在完成首次手术后对头颅进行CT复查，如果对侧血肿增大或者占位明显，则实施二次对侧开颅手术。术后密切监测生命体征，止血，降颅压，同时采取药物治疗。

1.3疗效评定采用格拉斯哥预后评分对两组手术效果进行评分。死亡为1分；2分为在睡眠周期眼睛能睁开，植物生存，仅有最小反应；3分为重度残疾，生活不能自理；4分为轻度残疾，能够独立生活；5分为良好，能够正常生活。残疾率=(2分例数+3分例数+4分例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理利用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，评分比较采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组良好率(88.89%)高于对照组(59.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组残疾率和死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗后临床效果比较[n(%)]

3讨论

外伤性多发性颅内血肿致残率和死亡率均较高，临床表现跟血肿部位和大小及发展速度有关，患者在受伤后约有半数以上存在较严重的意识障碍，而血肿范围、增长速度及合并脑外血肿情况不同，意识障碍程度也会不同[5]。当患者发生颅内血肿时，为防止病情进展引发严重的并发症，降低病残率和致死率，要及时采取对症治疗，以改善预后。位于额、颞叶的血肿会表现为颅内压增高，通常情况下不会表现为局灶症状[6]。如果在功能部位发生血肿，患者很有可能会出现偏瘫、局灶性癫痫和失语等。

手术是外伤性多发性颅内血肿的主要治疗方法。如果患者颅内压>20 mm Hg，则应采取手术治疗。开颅手术的关键是将较大一侧的血肿清除，解除占位，从而降低颅内压。因为多发性颅内血肿患者往往伴有严重的脑挫裂伤，术前多形成脑疝，因此在手术过程中需要进行大骨瓣减压术，在将血肿清除的同时将挫裂脑组织彻底清除。临床研究证明，不同双侧开颅手术时间窗对外伤性多发性颅内血肿的治疗效果具有一定差异，一般认为一期双侧开颅手术比分期双侧开颅更优。外伤性多发性颅内血肿患者在进行第一次开颅手术后在关颅前脑组织压力较高，药物难以有效控制，往往会出现急性脑膨出，更为严重的还会发生脑组织嵌顿，容易给患者的脑组织带来二次损伤，或者是继发性损伤。该病还可能发生迟发性外伤性颅内血肿，导致手术过程中出现急性脑膨出，或者在患者脑内压缓解后又迅速升高，必须进行对侧开颅探查。二次手术不仅增加了治疗成本，还会引起去骨瓣临床并发症的增加。

本研究中观察组术后恢复情况优于对照组，致残率明显低于对照组，未出现1例死亡病例。在采取合适的治疗方式和手术时机的同时，还需注意几点：在手术过程中要采取过度换气的方式，提高胶体渗透压，加强脱水；在去除骨瓣时保证大小合适，预防缺血再灌注而引起继发性损伤；当患者出现急性脑膨出时，要迅速诊断可能的血肿部位，进行额极或颞极切除以充分减压，要一次性清除血肿，尽可能降低二次手术的风险；手术过程中需要注意避免颅内压迅速下降，逐层将硬膜打开，以减少迟发性颅内血肿的发生。

综上所述，对于外伤性多发性颅内血肿患者，采用一期双侧开颅手术预后良好，能够一定程度上降低致残率和病死率，避免二次手术，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱蔚林,赵建农,黄垂学.急性外伤性多发颅内血肿105例手术治疗体会[J].海南医学,2013,24(18):2716-2719.

[2]付洪波.外伤性多发性颅内血肿手术治疗效果的探讨[J].中国医药指南,2015,13(20):171.

[3]王旭华.手术治疗外伤性多发性颅内血肿的体会[J].中国农村卫生,2015,10(64):73.

[4]汤秉洪,覃宗明,杨明彬,等.颅脑损伤后进展性颅内血肿临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):40-42.

[5]Nagasaka T,Tsugeno M,Ikeda H,et al.Early recovery and better evacuation rate in neuroendoscopic surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage using a multifunctional cannula: preliminary study in comparison with craniotomy[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2011,20(3):208-213.

[6]薛诚.选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿的效果[J].中国临床医学,2015,22(2):173-175.

【中图分类号】R 651.1+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.051

(收稿日期：2015-12-28)