两种手术方式治疗老年中盆腔器官脱垂的效果比较

李梦竹　杨秋云　张菊新

(郑州大学人民医院 妇产科　河南 郑州　450003)



两种手术方式治疗老年中盆腔器官脱垂的效果比较

李梦竹杨秋云张菊新

(郑州大学人民医院 妇产科河南 郑州450003)

【摘要】目的探讨阴道封闭术和阴道纵膈成形术治疗老年中盆腔器官脱垂患者的效果。方法选择郑州大学人民医院2014年1月至2015年1月中盆腔器官脱垂需行手术治疗的患者30例。16例行阴道封闭术为A组，14例行阴道纵膈成形术为B组，对两组患者手术治疗的手术时间、术中出血量、术后并发症等进行对比分析。结果两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，B组术中出血量少于A组(P<0.05)。两组术后随访半年均无复发，无下腹坠胀、宫颈、子宫及附件病变发生。结论阴道纵膈成形术治疗老年中盆腔器官脱垂患者与阴道封闭术相比具有术后出血量少，术后仍可进行性生活的优势。

【关键词】盆腔器官脱垂；阴道纵膈成形术；阴道封闭术

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps，POP)是指盆腔器官和与其相连的阴道壁突入阴道或从阴道脱出。其主要病因为支持结构的损伤，包括分娩损伤和支持组织的疏松薄弱，治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。POP常见于中老年妇女，而其中绝经后妇女由于雌激素水平降低、盆底组织萎缩退化而薄弱等其他因素，约占发病总人数的62%[1]。由于老年妇女常合并其他疾病加之各系统的器官有不同程度的衰退，无法耐受较大的手术创伤，手术方式的选择尤为重要。在现代解剖学中，盆底在垂直方向上被分为前、中、后三个腔室，前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括阴道顶部、子宫；后腔室包括阴道后壁、直肠[2]。其中中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹窿脱垂以及肠膨出、道格拉斯凹疝形成为特征。本文主要分析阴道封闭术及阴道纵膈形成术治疗中盆腔器官脱垂的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择郑州大学人民医院2014年1月至2015年1月诊断为中盆腔器官脱垂的患者30例，POP-Q分期均为Ⅲ期及以上，年龄均大于75岁，无生育要求，全身情况不能耐受重建性手术且对自我形象感知要求下降。术前TCT、HPV检查均为阴性，超声提示子宫附件无病变。随机分为阴道封闭术组(A组)和阴道纵膈成形术组(B组)，其中A组16例，B组14例。两组患者在年龄及合并慢性病方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者入院后均完善相关病史、体格检查以及术前相关检查，尤其要排除宫颈及子宫内膜病变，如无手术禁忌证，可行手术治疗。

A组行阴道封闭术，患者取膀胱截石位，在宫颈外口约2 cm 处前后壁阴道黏膜上均做一横形切口，阴道壁两侧需各留取1～2 cm黏膜组织。在阴道前壁距离尿道外口内2～3 cm处做一横形切口，在阴道后壁距离处女膜缘2～3 cm处做一同样切口，向上剥离前后阴道壁的黏膜至宫颈口外的横形切口处。剥离时两侧各留1～2 cm正常阴道壁组织，以使阴道残端分泌物引出。分离时应紧贴阴道黏膜，尽可能多地留下膀胱及直肠前筋膜。缝合时在宫颈外口2 cm处黏膜行间断褥式缝合，将宫颈及子宫包埋于穹窿顶端，阴道前、后壁黏膜下组织的创面对合后内翻缝合，同时间断逐步缝合两侧保留的阴道黏膜，两侧各留有一约1 cm阴道黏膜通道以供分泌物引流。

B组行阴道纵膈成形术，患者取膀胱截石位，在阴道前壁距宫颈外口2～3 cm处至尿道口2～3 cm处区域内，做一平行四边形界线使四边形左下角侧阴道黏膜余2～3 cm，右下角侧阴道壁黏膜余4～5 cm，剥除此区域内的阴道前壁黏膜；在阴道后壁同样区域内剥去阴道后壁黏膜。缝合时先间断缝合宫颈外口处的前后切缘，从阴道前壁切缘的黏膜面进针，从阴道后壁黏膜面出针打结，使宫颈自然还纳。阴道前后壁两侧的斜形切缘由内向外间断缝合，缝合时中间应带少许膀胱筋膜与直肠筋膜，使新鲜创面间不留腔隙。两侧分别从前壁阴道黏膜面进针，带少许膀胱筋膜到创面中点，再带少许直肠筋膜从后壁黏膜面出针打结，注意对称。最后间断缝合阴道口处的前后壁黏膜。缝合完成后，阴道形成为有一条斜形纵膈的左侧外宽内窄，右侧内宽外窄两个通道的阴道。

1.3观察指标记录两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后周围脏器损伤、发热等并发症。术后对患者进行为期半年的随访，观察患者是否有复发、下腹坠胀、盆腔积脓、直肠脱垂等不适情况发生。

2结果

2.1手术时间、术中出血量和术后并发症两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；B组出血量少于A组(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量、术后并发症比较

2.2随访结果两组手术均顺利完成，无1例术中转为开腹。术后随访半年，两组患者均未出现复发、下腹坠胀、嵌顿、直肠脱垂及子宫、宫颈病变。

3讨论

盆腔器官脱垂是一个重要的健康问题，有报道称50%经产妇存在这一问题[3]。盆腔器官脱垂患者的日常活动及心理健康均受到严重影响。现代解剖学对盆底结构描述越来越细致，其中腔室将脱垂量化到各个腔室。中盆腔功能障碍引起子宫或阴道穹窿脱垂以及肠膨出、道格拉斯凹疝的形成。手术是治疗POP的常用方法，手术方式的选择要综合评估患者的年龄、生育要求、全身健康等情况。

阴道封闭术具有创伤小、手术时间短、风险小等优点，因此对老年无性生活要求的妇女是一个良好选择。但会有患者出现术前因脱垂造成的对性活动无兴趣，术后随着脱垂问题的解决而重新有了性活动要求这种现象。而阴道纵膈成形术能很好解决这一情况。其手术适应证与阴道封闭术一样：盆腔器官脱垂患者，无阴道性交要求，年老体弱(≥75岁)，全身情况不能耐受重建性手术，自我形象感知要求下降者等[4]。

本研究结果显示，阴道纵膈成形术与阴道封闭术相比，虽在手术时间方面无明显差异，但具有术中出血量少的优势。在随访的半年内，由于随访时间短，两组患者均未出现下腹坠胀、嵌顿、直肠脱垂等不适以及子宫、宫颈病变。在未来社会中，随着科技进步及医疗发展，人们平均寿命会较现在增长，而阴道纵膈成形术由于留有相对较宽的通道，对于对生活质量要求越来越高的现代人来说仍可进行性生活，可在治疗老年妇女中盆腔器官脱垂中推广。但子宫、宫颈病变及盆腔积脓多发生在术后，应注意术前对宫颈及子宫的进行全面评估，除外癌前病变；术中注意适当保留两侧边黏膜通道的宽度，以达到术后充分的引流；术后要每年进行体检，对患者进行长期随访。若患者术前合并宫颈病变或子宫、附件病变，则可对患者施行阴道纵膈成形术同时行子宫或附件切除进行治疗。

参考文献

[1]车坤兰，何凤仪，江梅珍，等.“桥”式修补术在中老年妇女盆腔脏器脱垂中的临床应用分析[J].实用医学杂志，2010，(20)：3704-3707.

[2]曹泽毅，郎景和.中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013：1694-1714.

[3]Carey M P，Dwyer P L.Genital prolapse：Vaginal versus abdominal route of repair[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2001，13(5)：499-505.

[4]宋岩峰.老年盆腔器官脱垂的治疗原则及术式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，(4)：304-307.

【中图分类号】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.038

(收稿日期：2015-11-21)