对清洁手术围手术期抗菌药物不合理使用危险因素的logistic分析

张瑞辉　宋文霞　成明建　黎婉红　陈明弟　林伟鹏

广东省云浮市人民医院(云浮 527300)



对清洁手术围手术期抗菌药物不合理使用危险因素的logistic分析

张瑞辉宋文霞成明建黎婉红陈明弟林伟鹏

广东省云浮市人民医院(云浮 527300)

【摘要】目的探讨清洁手术在围手术期间所出现的抗菌药物不合理现象的危险因素，提出应对措施。方法选用我院普外科收治的四种清洁手术(骨折内固定取出手术、乳腺手术、甲状腺手术和疝气手术)患者460例，对所有患者在围手术期间抗菌药物的应用情况进行研究，并对其不合理使用危险因素进行多因素logistic回归分析。结果患者在清洁手术中抗菌药物的应用率为100%，其中头孢菌素类药物的使用率最高，喹诺酮类药物次之，四种清洁手术的术后用药时间均>7天。对患者资料进行多因素logistic回归分析结果显示，围手术期抗菌药物的不合理使用危险因素主要包括无指征预防使用抗菌药物、给药时间不当、术后用药时间过长、药物选用不合理等七种危险因素(P<0.05)。结论当前清洁手术的围手术期中，存在着抗菌药物不合理使用的情况，临床诊治过程中应强化科学应用意识和合理化使用观念，确保医药资源的充分利用。

【关键词】清洁手术围手术期抗菌药物危险因素

在围手术期间，给患者使用抗菌药物，其目的在于有效预防感染问题的发生。抗菌药物的合理使用，不仅能够降低伤口感染的发生几率，同时还能有效预防可能出现的器官感染[1-2],所以清洁手术中抗菌药物的应用具有重要意义, 然而在实际治疗过程中常常出现抗菌药物不合理应用的情况，另外研究表明，围术期抗菌药物不适宜的应用，会造成患者医疗费用额外增加和耐药菌株的产生[3]。为了有效提高药物资源的利用效率，防止药物滥用，应当针对当前不合理应用的相关现象与因素，针对性地予以解决[4-5]。本次研究通过对我院在四种清洁手术中收治的460例患者其不合理用药的危险因素予以logistic回归分析，并提出相应的应对措施，取得了令人满意的成效。

1资料与方法

1.1一般资料选用我院普外科于2014年7月—2015年7月间收治的接受四种清洁手术(骨折内固定取出手术、乳腺手术、甲状腺手术和疝气手术)患者460例，其中男282例，女178例，年龄范围为36～79岁，平均年龄(48.6±2.4)岁。所有患者于临床上均未见癌变症状，且未接受其他手术。460例患者在抗菌药物的应用过程中均未出现过敏现象与继发感染，均治愈后出院。

1.2研究方法分析460例患者的临床资料，分析内容包括：患者的基本信息、手术情况、抗菌药物的基本信息、预计用药效果、联合用药效果、不良反应处置等。在此基础上归纳总结出清洁手术围手术期药物不合理应用的危险因素，并对目标因素进行logistic回归分析。

1.3统计学方法本次研究所有数据，均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t值检验，组间比较采用χ2检验，检验标准α=0.05，当P<0.05为差异有统计学意义。以logistic做多因素回归分析，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物应用情况抗菌药物的不合理使用情况见表1。

表1　四种清洁手术不合理用药统计结果分析　例

2.2抗菌药物品种使用情况调查本次研究中，所有460例患者使用抗菌药物类型共计22种，其中三种抗菌药物联合使用2例，两种抗菌药物联合使用1例。青霉素抗菌药物18例(3.9%)，其中青霉素类加酶抑制剂抗菌药物13例(2.8%)；头孢类抗菌药物205例(44.6%)，氟喹诺酮类抗菌药物110例(23.9%)，头霉类抗菌药物83例(18.0%)，林可胺类抗菌药物40例(8.7%)，氨基糖苷类抗菌药物2例(0.4%)，硝咪唑抗菌药物2例(0.4%)。

2.3抗菌药物不合理使用危险因素及其logistic回归分析四种清洁手术中，抗菌药物的不合理使用危险因素多因素logistic回归分析结果见表2。

3讨论

我国对抗菌药物的临床不合理应用现象非常重视，并不断采取相应措施进行干预和管理，但其在实施过程中仍存在许多问题，根据卫生部[6-7]《抗菌药物临床应用监测网》和《细菌耐药监测网》数据显示，医疗机构普遍存在抗菌药物不合理应用的现象，围手术期预防用药问题尤为突出，病原菌的耐药整体呈增多趋势[8-9]。

本次研究结果显示，我院在四种清洁手术的围手术期间，患者接受抗菌药物的治疗，存在着不合理使用的现象。其主要危险因素包括:用药指征把握不严，患者在临床上并未有抗菌药物使用指征，实际上接受了药物的预防治疗，这说明当前抗菌药物的指征掌握情况还有待加强，抗菌药物的使用依然不够规范[10-11]；选药不当，例如，在抗菌药物中首选药物应当为第一代头孢菌素，而本次研究中第一代头孢菌素抗菌药物的使用率只有35.8%；用药时机不合理，抗菌药物的用药过程中依然存在着较为明显的给药时间不当、术后用药时间过长等问题，用药时间不当会直接造成最佳用药时间的延误，从而降低药物治疗的有效性[12]；用法用量不规范，460例患者中，其中62例患者存在着服药时间间隔不规范的问题，58例患者存在药物服用剂量不规范问题，15例患者存在着单次服药剂量过大的问题，5例患者存在药物更换频繁的问题；联合用药不规范，本次研究中，460份病例中，使用抗菌药物类型共计22种，其中三种抗菌药物联合使用2例，两种抗菌药物联合使用1例。

表2　多因素logistic回归分析表

在临床诊治中，使用抗菌药物是有效预防感染的一种重要途径，这需要医疗工作者做好术前准备、术中操作、术后护理等工作[13]。抗菌药物的不合理使用不仅会增加二重感染的发生几率，同时还可加重医药资源的浪费和患者经济负担加重[14]，亦不利于患者早日痊愈。这给我们以有益提示，在术后感染的预防治疗中，医师应当着力制定并执行相应的标准行为规范，不断强化药物管理，针对使用过程的危险因素制定相关机制[15],从而实现抗菌药物的有效监管。

综上所述，当前在骨折内固定取出手术、乳腺手术、甲状腺手术和疝气手术四种清洁手术的围手术期中，存在着抗菌药物不合理使用的情况，针对其危险因素，在临床诊治过程中应当不断强化围手术期抗菌药物的科学应用意识和合理化使用观念，确保医药资源的充分利用。

参考文献：

[1] 左玉潭,孙庆美,贾朝京,等.呼吸系统疾病滥用抗菌药物840例的研究[J]. 山西医药杂志,2012,36(1):85-86.

[2] 张艳芝,张文丽.我院外科围手术期抗菌药物预防应用的调查分析[J]. 中国药物应用与监测,2014,3(2):15-17.

[3] KRISTOPER ML，SUSAN N，RICHARD B，et al. Adherence to perioperative antibiotic prophylaxis among orthopedic trauma patients[J]. Can J Surg，2010，53(6)：367-372.

[4] 钟晓祝,杨艳,舒承婷.围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2013,17(3):317-319.

[5] 陈宁,邵宏.我院外科3种清洁手术预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2012,21(30):3195-3197.

[6] 卫生部.国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发，2004：285.

[7] 卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发，2009：38．

[8] 卫生部办公厅．关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]. 卫办医政发，2012：32．

[9] 贺焕平.254例围手术期抗菌药物使用情况的调查分析[J]. 西北药学杂志，2011,21(6):275-276.

[10] 陈文光,章泽豹,蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,14(12):1406-1419.

[11] 史占军,张亚莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(1):57-59.

[12] BRATZLER DW, DELLINGER P，KEITH M，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J]. Am J Health-syst Pharm,2013,70：195-283．

[13] 李兵,张怡,李雪红,等.干预措施在I类切口手术围术期抗菌药物预防应用中的效果评价[J]. 中国医药导报，2013,10(23)109-111.

[14] 刘新华,曲昭虎,黄文君,等.PDCA循环在我院抗菌药物管理中成效显著[J]. 山东医药,2014(24):283-284.

[15] 郭代红,杨婉,刘敏超. 582例住院患者应用5种广谱高值抗感染药物及成本分析[J]. 中华医院感染学杂志,2015,15(3):323-326.

[16] 朱会英,曹洪涛,韩丽萍,等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J]. 中华医院感染学杂志,2013,13(2):152-155.

基金项目：广东省云浮市科技局科研基金项目(WS1305)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.034

(收稿日期：2016- 01-11)