慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理干预疗效分析

罗秋平

广州市中西医结合医院(广州 510800)



慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理干预疗效分析

罗秋平

广州市中西医结合医院(广州 510800)

【摘要】目的探究自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 稳定期患者的临床疗效影响。方法选取2013年6月—2014年6月我院诊断的COPD稳定期患者90例，随机分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组只给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予自我管理干预，包括健康教育和康复训练，之后通过比较两组患者肺功能、6MWD、生活质量问卷(SGRQ)评分、急性发病频率、依从性等方面的变化来探讨自我管理干预对COPD治疗的临床意义。结果观察组患者肺功能和6MWD较对照组有改善，观察组的SGRQ得分、急性加重频率显著低于对照组，而其依从性比例明显高于对照组，两组间差异在统计学上均有意义(P<0.05)。结论加强COPD稳定期自我管理干预能够改善COPD的预后，值得在临床上进行应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期自我管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的重要疾病，因为其病程长、病情反复，且进行性发展，且并发症多，不仅严重应响患者的生活质量和劳动能力，还造成沉重的经济负担。COPD防治已成为呼吸系统疾病研究的重点。研究表明，稳定期药物治疗、肺康复治疗可以预防与控制COPD症状，减少急性发作的次数和严重程度，并强调对COPD患者健康教育的重要性[1]。患者在出院后进行合理的自我管理干预对其预后具有重要的影响。本文对2013年5月—2014年5月在本院就诊的45例COPD稳定期患者进行自我管理教育干预，与45例未进行干预的COPD稳定期患者进行对比，归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象选自2013年6月—2014年6月在我院诊断的COPD稳定期患者，共90例。其中，男48例，女例42，年龄平48～80岁，平均(57.85±7.33)岁，病程4.5～30年，平均(12.18±5.23)年。把研究对象随机分为两组：观察组45例，包括男25例，女20例；对照组45例，包括男23例，女22例。所有研究对象符合我院人体试验委员会所制定的伦理学标准，且取得受试对象及其亲属的知情同意书。所有患者均符合COPD的诊断标准，并处于临床稳定期。两组患者在年龄、性别、文化水平、肺功能严重程度分级等一般资料上无差异(P>0.05)。

1.2方法所有研究对象均给予常规的药物治疗及常规的健康教育，观察组在常规的治疗基础上给予自我管理干预，自我管理干预包括健康教育及康复锻炼，健康教育通过每人发放COPD健康教育手册、每月2次的COPD健康讲座进行教育及指导，康复锻炼通过视频、手册等结合来教育及指导，持续干预1年。

自我管理干预内容包括健康教育和康复锻炼。①健康教育：COPD的基础知识宣讲：让患者认识COPD的危险因素、发病特点及发病机制等；控烟：帮助戒烟，避免二手烟吸入，避免刺激性有害气体的吸入；营养及饮食要求：适当的营养，包括饮食习惯、营养结构的调整，控制体重；避免感染：预防感冒，进行预防流感疫苗接种等；指导的患者坚持进行家庭氧疗；帮助患者疾病患者紧张、焦虑的情绪，增加治疗疾病的信心，保持积极乐观的心态；指导患者定期复诊和按时按量规范用药。②康复锻炼：教育患者有效咳嗽训练和咳痰，正确叩拍胸部；散步每日2次，每次20分钟；缩唇呼吸每日2次，每次10组；呼吸操训练每周3次，每次30分钟。

1.3观察指标进行自我管理干预1年后，观察两组患者肺功能、6MWD、SGRQ评分、急性发作频率、依从性等方面的变化，并对其进行比较分析。

2结果

经过自我管理干预1年后，观察组的FEV1、FEV1占预计值%、6MWD等指标较对照组有改善，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)；观察组的SGRQ评分、急性发作频次较对照组降低，两组差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)；观察组的依从性(戒烟率、参加康复锻炼率、正确用药率)高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)。

表1　两组患者FEV1、FEV1

表2两组患者SGRQ评分、急性发作频率的比较

nSGRQ评分急性发作频率(次/年)观察组4533.27±4.21.05±0.21对照组4541.15±6.823.18±0.46P值<0.05<0.05

表3　两组患者依从性(戒烟、

3讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，世界银行/世界卫生组织的资料表明,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位、全球死亡原因的第3位[2]。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%[3]，其患病率极高。COPD的气流受限进行性发展，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，致残率和病死率很高，因此，对COPD的治疗不能局限和满足于急性加重期时的救治，而应重视稳定期自我管理干预以减轻病情，减少症状和提高生命质量。

本研究针对COPD稳定期患者开展自我管理干预，发现通过定期开展包括对COPD的基础知识、戒烟、饮食调整、预防感染、心理健康等指导的有效、全面的健康教育，以及进行有效的康复锻炼教育能明显提高患者的肺功能，提高患者活动能力，减轻症状，减少了急性发作的频率。

自我管理干预是针对COPD患者及其家庭(或照顾者) 的一项与多学科相关的教育和康复项目。其中，戒烟是COPD稳定期健康教育的首要措施。吸烟是COPD的重要发病因素，吸烟导致COPD患者肺功能受损以及 COPD发病率增加[4]，研究证实，戒烟可延缓气流受限的进展，及早戒烟可避免肺功能的进一步下降，因此，戒烟是降低COPD发病率、减轻COPD危害的最经济的有效措施。COPD 患者在静息状态下处于高代谢状态, 并且长期营养摄入受限和营养成分吸收足，所以COPD患者多存在不同程度的营养不良[5]。营养不良也会增加COPD患者发生感染的机会, 是患者健康状况、疾病预后的重要因素之一。可见, 对患者进行营养及饮食指导具有重要的意义。对于COPD患者的营养及饮食, 指导摄取足够的能量, 适量增加优质蛋白，如鱼类、蛋、奶等，补充充足的维生素如食用新鲜的蔬菜和水果。COPD 患者常见症状表现为反复咳嗽咳痰，若不能及时有效地咳嗽、排痰, 可导致病情的进展加重，甚至出现呼吸衰竭等并发症。因此要鼓励和教育患者进行有效的咳嗽、咳痰。感染为COPD急性加重的常见诱因，因此教育患者注意避免风寒，注意保暖，预防感冒，及时接种流感疫苗等有效预防呼吸道感染，以避免COPD急性加重。COPD 症状反复甚至影响工作及生活，如此造成患者明显的心理负担,多数患者因此出现焦虑、抑郁等心理障碍。在临床工作中, 我们应重视患者心理状况的变化，并及时评估患者心理障碍状况，可通过交流、帮助、鼓励、安慰等心理支持帮助患者树立治疗疾病的信心，消除其消极的心理问题。

运动训练是肺康复的关键，运动训练可以提高肌肉细胞的有氧及无氧代谢, 增加训练肌肉的毛细血管密度、改善心肺系统协调工作的能力、能增加吸气肌肌力和耐力,显著提高COPD患者的最大摄氧量，从而改善患者主观和劳力性呼吸困难，提高患者的生活质量[6]。因此，教导患者坚持适当的康复锻炼成为COPD稳定期治疗自我管理中的重要内容。

自我管理干预是COPD治疗中的重要一环，自我管理的落实是影响稳定期COPD治疗效果的重要因素。本研究表明通过教育与管理可以提高患者对COPD的认识和对疾病的自我管理能力, 提高COPD患者对治疗的依从性, 减少反复加重, 减少住院次数，减轻疾病的经济负担，延缓肺功能下降，提高生活质量以及降低病死率。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一) [J].全科医学临床与教育，2013, 6(5):484- 491.

[2] 姚婉贞, 路明. 2015年新版GOLD报告要点解读[J]. 浙江医学，2015,37(4):269-270,282.

[3] ZHONG N, WANG C W, CHEN P, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2007, 176(8):753-760.

[4] 王飞, 朱长清, 陈杰,等. 90例吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者发生肺气肿相关性研究[J]. 中国医刊, 2015(1)：70-73.

[5] 万芳竹, 李媛媛, 崔德芝. 慢性阻塞性肺疾病营养不良的研究进展[J]. 山东医药,2015,55(29):101-103.

[6] 张芃, 孙波涛, 马潇,等. COPD的康复指导[J].医学信息, 2015,28(15):118.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.031

(收稿日期：2016- 03- 02)