个体化营养指导对双胎妊娠的结局影响分析

李翠苑　甘伟红　古丽巴哈　吴　倩　钟柳英

1　广州医科大学附属第四医院(广州 511447) 2　新疆喀什疏附县人民医院(喀什 844000)3　广州医科大学附属第三医院 (广州 510150)



个体化营养指导对双胎妊娠的结局影响分析

李翠苑1甘伟红1古丽巴哈2吴倩2钟柳英3

1广州医科大学附属第四医院(广州 511447) 2新疆喀什疏附县人民医院(喀什 844000)3广州医科大学附属第三医院 (广州 510150)

【摘要】目的分析个体化营养指导对双胎妊娠的结局影响。方法将2014年2月—2015年12月在新疆喀什疏附县人民医院分娩的80例双胎妊娠，接受过个体化营养指导的42例为治疗组；未能或不自愿接受个体化营养指导的38例为对照组，观察比较对照组和治疗组的妊娠结局。结果治疗组妊娠期糖尿病(GDM)、贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿窒息、低出生体重儿发生率小于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用个体化营养指导双胎妊娠孕妇饮食，可以减少并发症，取得理想的妊娠结局。

【关键词】个体化营养指导双胎妊娠妊娠结局

双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，为了保证两个胎儿的生长发育；双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、必需脂肪酸、矿物质、维生素等营养素。越来越多的证据表明良好的孕期营养和适宜的体重增长，可减少低出生体重儿和极低出生体重儿的发生，对降低婴儿的发病率和死亡率都有重要的临床意义[1]。因此，对双胎妊娠孕妇进行个体化营养指导饮食显得尤为重要。笔者用个体化营养指导双胎妊娠孕妇饮食治疗并观察其效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年2月—2015年12月在新疆喀什疏附县人民医院分娩的80例双胎妊娠(排除胎儿畸形及其他并发症),所有选取对象都通过了医院伦理委员会的审查，同时该研究是在选取对象自愿和知情同意下进行。接受过个体化营养指导的42例为治疗组；年龄19～35岁，分娩孕周33+3～38+3周；孕前体质指数(BMI)17.9～25。未能或不自愿接受个体化营养指导的38例为对照组，年龄20～36岁，分娩孕周34+3～38+4周，孕前BMI 17.8～24.3。所选孕妇均为双胎妊娠，两组在年龄、孕周、孕前体质指数、分娩次数比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1记录营养门诊专科病历的姓名、档案号、年龄、孕产次数 、孕周、身高、 孕前体重、 BM I(体重/身高2)、 孕期体重增长、血糖、血红蛋白值、B超、劳动强度等基本信息。妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病、贫血、产后出血及新生儿Apgar评分均以第八版“妇产科学”为标准[2]。低出生体重儿、极低出生体重儿以第七版“实用儿科学”为标准[3]。

1.2.2利用Excel软件，根据身高、体重、BMI、孕周、体力劳动强度等情况，分别计算出每位孕妇一天所需的总热量以及三大产热营养素所占的比例。热能的供给按孕早期一日热量=标准体重(身高-105)×能量系数，孕中、晚期一日热量=基础热量(标准体重×能量系数)+400 kcal计算，其中碳水化合物占总热能的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%[4]。并换算成食物份数，一日食物总份量=一日摄入总热量(kcal)/90 ；结合孕妇文化及饮食习惯等不同需求，详细填写个体化食谱(见表1)及每周体重增长的目标值交给孕妇；结合血糖生成指数、食物模型对患者作详尽的营养知识宣教。每周复诊，视孕妇体重增长、血糖值、胎儿生长发育情况调整食谱；各指标较正常、稳定者可适当延长复诊时间。

表1　动物性食物交换代量表每份提供

1.2.3双胎妊娠的营养指导原则合理控制总热量的摄入，保证充足的蛋白质、维生素、微量元素，控制脂肪、钠的摄入量，适当增加膳食纤维量，少量多餐，适当运动。

1.2.4食物的选择食物多样化，一天的食物要包括六大类：粮谷类、蔬菜类、禽肉类、奶类、水果类和油脂类。蛋白质摄入以优质蛋白质为主，保证每天优质蛋白质 50%以上，如：鱼 、肉、蛋 、奶；多选富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油、鱼油及适当增加坚果如核桃、花生等。水果选用血糖生成指数偏低的苹果、柚子等，蔬菜选绿叶蔬菜为主，保证膳食纤维、维生素及矿物质的摄入。

1.2.5餐次的安排实行少量多餐制，按每日供给6餐来分配总热量，分别是早餐约20%，早点约10%，午餐约30%，午点约10%，晚餐约20%，晚点约10%，间隔2～3小时进餐，既可保持全天的营养摄入、血糖平稳，又可减少腹胀感。

1.2.6观察指标两组孕妇GDM、贫血、妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、低出生体重儿、极低出生体重儿发生情况。1.3统计学分析应用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇一般情况比较两组在年龄 、孕前BMI、分娩孕周、分娩次数一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，结果见表2。

表2　两组孕产妇在年龄、

2.2妊娠期主要并发症发生情况治疗组贫血、妊娠高血压疾病、GDM、产后出血发生率较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义；胎膜早破和早产发生率(P>0.05)，差异无统计学意义，结果见表3。

2.3两组围生儿结局的比较治疗组围生儿中新生儿窒息、低出生体重儿发生率均较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义；极低出生体重儿在治疗组没有发生，在对照组发生率2.63%，结果见表4。

表4　两组围产儿并发症比较　n(%)

3讨论

随着辅助生殖技术和促进排卵药物的使用，双胎妊娠的发生率逐年升高，美国的一项研究显示双胎的发生率由30 年前的 18.9% 上升到现在的 33.3%，并且随着近年来辅助生殖技术的应用，双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势[5]。双胎妊娠属于严重高危妊娠，容易发生早产等不良妊娠结局。双胎妊娠因血容量和需求高于单胎，容易因铁和叶酸储备不足出现缺铁性贫血，双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍[6]，孕妇贫血容易诱发妊娠高血压综合征和产后出血的发生。双胎还是低出生体重发生的危险因素，1998年我国抽样调查结果显示城市低出生体重发生率为5.87%，而双胎低体重儿发生率可达55.3%[7]。对双胎妊娠孕妇进行个体化营养指导，及时加强营养 ，保证摄入充足的能量， 摄入富含优质蛋白质、矿物质、 维生素、 叶酸、 钙、铁剂等元素的食物，可以降低GDM、贫血、妊娠期高血压疾病和低出生体重儿的发生率，是降低产后出血、围生儿死亡的重要措施。利用食物交换份法结合仿真食物模型和血糖生成指数表对双胎妊娠孕妇进行个体化营养指导，方法简单易懂、直观明了，容易让每位孕妇掌握。同时交给孕妇的食谱后面附有6大类食物的交换份表，相互对照，加深印象，便于长期坚持。本研究采用个体化营养指导双胎妊娠孕妇饮食，由表3、表4可见，治疗组的GDM、妊娠高血压疾病、贫血、产后出血、新生儿窒息、低出生体重儿均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，个体化营养指导双胎妊娠孕妇饮食可有效减少母儿并发症的发生，取得较好的妊娠结局。喀什疏附县为经济比较落后的地方，农村孕产妇文化程度较低，双胎妊娠的并发症及危害程度认识不足；98%为维吾尔族，他们的饮食习惯以吃馕、拉面、抓饭等主食为主，容易因膳食结构不均衡，增加GDM等并发症的发生；加上医疗资源比较缺乏，医疗队伍建设不完善，缺乏专业的营养指导，导致双胎妊娠孕妇发症多，早产儿发病率高，围生儿病死率高。个体化营养指导、方法简单易行，在新疆喀什地区推广，意义尤为显著。

参考文献：

[1] ROEM K. Nutritional management of multiple pregnancies[J].Twin research : the official journal of the International Society for Twin Studies, 2003，6 (6):514-519.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：121-125.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2012：409.

[4] 葛可佑.中国营养师培训教材[M]. 北京：人民卫生出版社，2007:613,253.

[5] MARTIN JA ,HAMILTON BE，OSTERMAN MJ． Three decades of twin births in the United States，1980-2009[J]. NCHS Data Brief，2012，(80)：1- 8．

[6] 邵毅，张曼.双胎妊娠的并发症[J].中国实用医药，2013，8(19)：262-263.

[7] 何辉.双胎妊娠分娩孕周及分娩方式对新生儿窒息的影响[J]. 安徽医药，2011，15 (10)：1289-1290.

基金项目：广东省科技计划项目(411255446067)

通信作者：钟柳英，E-mail:2403206927@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.030

(收稿日期：2016- 01-27)