右美托咪啶治疗ICU机械通气患者撤机后谵妄疗效观察

李景晶



·药物与临床·

右美托咪啶治疗ICU机械通气患者撤机后谵妄疗效观察

李景晶

[关键词]机械通气； 谵妄； 右美托咪啶

机械通气患者撤机后谵妄是ICU常见的一种监护病房疾病。谵妄的发生会导致患者死亡率升高，机械通气时间及住院时间延长，医疗费用增加。如何降低机械通气患者撤机后谵妄的发病率、危害性，提高ICU患者的安全性，是ICU医务人员应当关注的。右美托咪啶是一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用。本文对右美托咪啶治疗机械通气患者撤机后谵妄的有效性和安全性进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年4月-2016年1月ICU撤机后发生谵妄60例患者为对象，采用随机数字表法将患者分为右美托咪啶组30例和丙泊酚组30例。2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。谵妄诊断标准采用重症谵妄筛查表(Intensive care deliriumscreening checklist，ICDSC)评分≥4分。排除标准:既往有精神疾病史；酗酒及吸毒史；长期服用阿片类或安定类药物；肝肾功能不全者。

1．2治疗方法右美托咪啶组首先给予负荷剂量右美托咪啶1 μg/kg，静脉泵入10 min，以0.2～0.5 μg·kg-1·h-1的速度维持。丙泊酚组首先给予0.5 mg/kg咪达唑仑负荷剂量，再以0.5～1 mg·kg-1·h-1的速度维持。2组患者均采用Ramsay评分，1 h评估1次，根据分值调整维持剂量，使Ramsay评分维持在3～4分，使用镇静镇痛时间均不超过24 h。观察2组患者给药前后ICDSC评分，给药过程中副作用发生率(低血压，心动过缓)，再插管发生率。

2结果

2组患者在给药前后ICDSC评分评分差异无统计学意义(P>0.05)。副作用发生率比较，右美托咪啶组少于丙泊酚组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后ICDSC评分及副作用再插管发生率比较±s)

3讨论

ICU患者撤机后谵妄是临床常见的ICU相关并发症，实质是一种急性脑功能障碍的临床综合征[1]。患者撤机后谵妄会增加患者拔管后再度气管插管的发生率，最终导致住院时间延长，病死率增加和医疗费用的提高[2]。如何有效预防ICU谵妄，对降低其负面影响至关重要。

传统镇静药物对于撤机后谵妄患者有不同程度的局限性，对于呼吸中枢有抑制作用，且药物本身也可导致躁动和谵妄[3]。右美托咪啶是新型高选择性a2肾上腺素能受体激动药，a2受体密度最高区域之一是蓝斑核，蓝斑核是其产生抗焦虑作用的关键部位。右美托咪定通过蓝斑核的a2受体产生镇静、催眠作用，使患者镇静后产生自然非动眼睡眠，唤醒系统功能存在的状态。姚莉等[4]研究机械通气患者在应用右美托咪啶期间即可以给患者撤机，撤机后仍然可以继续输注，进一步证明该药没有呼吸抑制作用。咪达唑仑、丙泊酚等是通过激动中枢7一氨基丁酸(GABA)受体而产生镇静催眠作用，其催眠反应呈非自然睡眠[5]。本资料结果显示，在达到相同的镇静效果的同时，丙泊酚组患者呼吸抑制的发生率以及副反应较右美托咪啶组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，右美托咪啶在适当镇静的同时，不产生对于呼吸的抑制。右美托咪啶对于撤机后患者发生谵妄的患者是较理想的治疗药物。

[参考文献]

[1]Schlemann A，Hadzidiakos D,Spies C．Manaing ICU delirinum[J].Curr Opin Crit Care，2011，17(2)：131-140.

[2]黄洁,肖倩,吴瑛.ICU谵妄危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志,2010,5(1):6-7.

[3]中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)[J].中华外科杂志，2006，44(17)：1158-1166.

[4]姚莉,周小妹,赵晶晶.右美托咪啶在重症监护病房应用的研究[J].中国危重病急救医学, 2010,22(10):632-634.

[5]黄青青.右美托咪定在重症监护病房中的应用[J].中国危重病急救医学，2010，22(10)：578-580.

[作者单位] 天津医院 ICU，300211 李景晶(1985-)，女，护师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.047

[中图分类号]R 473

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0474-02

(收稿日期：2016-06-28)