探讨发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变的嗓音康复的效果

郭英杰 王丹

探讨发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变的嗓音康复的效果

郭英杰 王丹

目的 探讨发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变的嗓音康复的效果。方法 选取盘锦市中心医院2014-11—2015-11收治的80例声带良性病变患者，均择期行电子喉镜下手术，随机均分为实验组和对照组，每组各40例。对照组给予常规方法治疗，实验组在常规治疗的基础上给予系统发声训练，观察比较两组术后1、3、6个月的电子喉镜复查结果以及嗓音康复效果。结果 电子喉镜检查，术后1个月两组差异无统计学意义，P＝0.510(P＞0.05)；术后3个月、6个月实验组明显优于对照组，P分别为0.047、0.028(P＜0.05)。嗓音康复比较，术后1个月两组差异无统计学意义，P＝0.558(P＞0.05)，术后3个月、6个月实验组明显优于对照组，P分别为0.036、0.000，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 做好发声训练对电子喉镜下手术治疗良性病变的患者嗓音恢复有显著效果，治愈率高。

发声训练；电子喉镜；良性病变；嗓音康复

声带良性病变包括声带息肉、声带结节、声带囊肿、声带黏膜白斑和声带乳头状瘤等，是耳鼻喉科最常见的疾病之一[1]。病变主要由用嗓过度、吸烟、酗酒等不良习惯造成，临床症状为声音嘶哑[2-3]，严重者表现为失声、呼吸困难。例如，生活在噪音嘈杂的地方，只有大声交谈才能交流，声带振动幅度大，可导致充血水肿形成息肉[4]，治疗方法主要以电子喉镜下手术为主。本研究目的在于探讨发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变嗓音康复的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-11—2015-11收治的80例患者，入选标准：均在我院行电子喉镜检查确诊为良性病变，同时伴有嗓音障碍，择期行电子喉镜下手术治疗，排除心血管系统疾病、严重肝肾功能障碍、严重感染等。用随机数表法均分为实验组和对照组，每组各40例，其中实验组男16例，女24例；年龄25～42岁，平均年龄(32.5±3.5)岁；声带息肉19例，声带小结16例，声带白斑2例，囊肿3例；病程1个月～9年。对照组男14例，女26例；年龄24～43岁，平均年龄(33.2±1.1)岁；声带息肉21例，声带小结15例，声带白斑3例，囊肿1例；病程1个月～9年。两组性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：术后两周禁声，给予吸入布地奈德混悬液雾化治疗，1 mg/次，2次/d，疗程5 d。研究组在常规治疗的基础上，增加系统发声训练，包括放松训练、呼吸训练、姿势与运动、发音器官的平衡、嗓音学训练。①放松训练：机体休息状态下的腹式呼吸可以放松全身，如微微张口，软腭柔韧地处于打哈欠的启动状态，可放松喉部发声器官。②呼吸训练：术后当天开始，指导患者进行呼吸训练，调节和控制呼吸，通过训练让患者掌握呼吸方法，使发声行为准确而舒适，学习胸-腹式呼吸，维持膈-腹肌平衡，学会通过控制呼气流量来调节声门下压和声带张力，达到增加声音强度的目的。③姿势与运动：维持身体的稳定和平衡；正确的发声姿势表现为：全身肌肉力量协调，身体直立，挺胸、抬头、收腹，下颌放松内收，颈部自然挺立，喉在颈部处于自由放松的状态。④发音器官的平衡：术后两周后开始，将塑料吸管置于上下唇之间，通手背感受呼出的气流，从而可以了解呼吸情况。正确的呼吸方式呼出的气流应该是均匀的，若呼出的气流发热或不均匀，则说明发声存在过度用力的情况，慢慢脱离塑料管进行相同的练习，与此同时，注意根据不同的发音改变共鸣腔的形状，达到共鸣器官间的协调平衡。⑤嗓音声学训练：于术后两周进行，主要包括3个内容音调、音强、音色。音调：频率的体现，适当提高音调的练习，有助于延展声带的瘢痕区域，如韵母的四声练习，就是无喉部紧张的情况下做提高音调的练习；音强：练习数数声，音调逐渐增强，主要目的还是调整音调；音色：练习各种不同要求下的发声，主要以轻声讲话、正常讲话、大声讲话、唱歌等训练内容为主，通过这些训练，消除不良的嗓音，改善共鸣，发掘声带的潜力，促进更好的嗓音康复。

1.3 疗效标准 分别在术后1个月、3个月、6个月时进行电子喉镜及嗓音检查。电子喉镜复查的结果，治愈：双声带黏膜光滑平整、闭合良好；好转：双声带黏膜基本平整、闭合稍不良；复发：双声带黏膜不平整、闭合差。嗓音康复效果，治愈：声音质量正常；好转：声音质量明显好转；无效：声音质量没有明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行分析，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后电子喉镜检查结果比较 两组术后1个月电子喉镜检查结果差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术后3个月、6个月检查结果明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组术后电子喉镜检查结果比较(n)

2.2 两组术后嗓音康复情况 两组术后1个月嗓音康复情况差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术后嗓音康复情况术后3个月、6个月明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组术后嗓音康复情况比较(n)

3 讨论

声带良性病变是增生性的良性疾病，发生的原因为短期内过度粗暴发声或长期进食辛辣食品等[5]。由于人身体解剖结构的原因，鼻咽部及喉部解剖位置隐秘，鼻咽镜及喉镜患者耐受差，配合不佳，不容易观察清楚鼻咽部、喉咽部及喉部的内部情况，所以导致很多误诊、漏诊的情况[6]。近年来随着医学技术的发展，电子喉镜的发明解决了一系列问题，临床上应用电子喉镜进行检查、活检和手术治疗均得到了满意的效果。

相关研究证实，系统的发声训练可以通过调节音调、音强、音色、器官共鸣等，来重新建立与发声有关的各个器官之间的生理平衡，纠正错误的发声行为及反射，有助于嗓音的恢复，预防声带病变的复发，巩固治疗效果[7]。发声训练中的放松训练，能帮助患者使发声器官及肌肉组织更加协调，使呼吸气息更加均匀、平稳，当患者保持直立状态下，喉部处于自由放松的状态，呼吸更加轻松，更有利于纠正不正确的呼吸方式及呼吸肌紧张[8]。嗓音质量主要取决于音调、音强及音色，逐渐做提高音效的练习，帮助延伸声带疤痕区域，同时练习不同的发声，发挥嗓音的潜能，丰富音色，6 min/次，3～5次/d，随着训练的进展，逐渐调整为10～15 min/次；此外，告诫患者发声不能过多、时间不能过长、强度适当、睡眠充足、不能尖叫咳嗽等。

综上所述，本研究得出，系统的发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变的嗓音康复有着确切的效果，能改善发声器官之间的协调性，改善嗓音，挖掘声带潜能，消除不良发声带来的不适感，从而达到巩固手术疗效，预防病变再次复发，促进嗓音尽快恢复的效果。

[1]程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生，2012，50(2)：139-140.

[2]韩现花.系统健康教育对声带息肉患者术后发声训练及嗓音康复的干预效果观察[J].中外医疗，2013，32(13)：124.

[3]王荣霞.中西药物结合配合发声训练治疗声带小结[J].现代中西医结合杂志，2013，22(3)：271-272.

[4]徐璇，陈映红.用嗓不当对声带息肉产生的影响及护理[J].中国疗养医学，2010，19(11)：1011.

[5]Shin YS，Chang JW，Yang SM，etal.Persistentdysphonia after laryngomicrosurgery for benign vocal fold disease[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2013，6(3)：166-170.

[6]陈悦，程浩.212例中青年声嘶患者纤维喉镜检查结果分析[J].中国疗养医学，2007，16(9)：556-557.

[7]李素梅.难治性声带良性增生性病变的围手术期个体化综合治疗[J].安徽医学，2012，33(7)：838-840.

[8]张华蓉，黄永望.成人声带良性病变患者嗓音多维分析的重测信度评价[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20(2)：541-543.

2016-05-13)

1005-619X(2016)11-1145-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.010

124010 辽宁省盘锦市中心医院