针刺结合主动运动康复训练对脑梗死后复视患者的应用价值

刘立新

针刺结合主动运动康复训练对脑梗死后复视患者的应用价值

刘立新

目的 评价针刺结合主动运动康复训练对脑梗死后复视患者的应用疗效，探讨其临床适用性。方法选择2012-03—2014-10于沈阳市第二中医医院就诊的94例脑梗死后复视患者，简单随机分为试验组47例和对照组47例，两组患者均采用改善循环、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗方法，对照组患者单纯使用主动运动康复训练治疗，试验组则联合针刺辅助治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 试验组患者的总有效率95.74%，显著高于对照组患者的总有效率82.98%，差异有统计学意义(χ2＝4.028 6，P＝0.044 7)。结论 针刺结合主动运动康复训练对住院期间急性脑梗死后复视的治疗效果更佳。

针刺；主动运动；康复训练；脑梗死后复视

脑梗死是临床上较为常见的一种脑血管疾病，在我国的发病率非常高。急性脑梗死患者会或多或少出现一些并发症，比如复视，言语和/或肢体功能障碍等[1]。复视是脑梗死后较易合并的一类并发症。目前临床上针对急性脑梗死后复视尚无特效治疗，主要也是药物治疗和康复治疗。康复训练治疗对脑梗死后复视有一定的治疗效果，但临床上发现在联合有效的针灸治疗后可以增强治疗效果[2]。故此，我院也结合自身病例分析了针刺结合主动运动康复训练对脑梗死后复视患者的恢复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2012-03—2014-10于我院就诊的94例脑梗死后复视患者。脑梗死的入院诊断符合中华医学会神经病学会制定的中国脑梗死诊断标准[3]，入选患者均经CT或MRI检查明确诊断，复视的诊断参照Dr.Randy Kardon在神经眼科学习班的教程中的指导[4]。同时排除合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭、大面积脑出血及内科保守治疗效果不佳危及生命的患者。入选患者均签署知情同意书。根据治疗方法的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组47例，其中男性31例，女性16例，年龄55～75岁，平均为(62.9±5.1)岁，基底节区梗死36例，脑干部位梗死8例，脑桥部位梗死3例，单眼复视31例，双眼复视16例；对照组47例，其中男性30例，女性17例，年龄55～75岁，平均为(63.1±4.9)岁，基底节区梗死38例，脑干部位梗死7例，脑桥部位梗死2例，单眼复视30例，双眼复视17例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用改善循环、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗方法，对照组患者单纯使用主动运动康复训练治疗：住院期间由医生指导进行，出院后嘱患者家属继续康复训练，患者取仰卧位或坐位，患者一只手蒙上一侧眼睛，嘱患者另一只眼睛随着医生手中的目标移动，分别做内上、内侧、内下，外上、外侧、外下活动，反复训练，5 min后换另一只眼睛重复上述动作，轮替进行，30 min/次，2次/d。

试验组则联合针刺辅助治疗：视力主动运动康复训练同对照组患者，针刺取穴：针对病因本质脑卒中，选用醒脑开窍取穴针刺法，双侧内关、人中、尺泽、极泉、委中、三阴交，先刺委中，常规提插捻转针法至下肢弹跳后停止，内关、尺泽、极泉、三阴交穴位针刺达局部酸胀感，得气后留针30 min，人中雀啄灸至眼眶湿润为止，留针30 min；眼睛局部取穴，丝竹空穴透太阳穴，攒竹穴透鱼腰透阳白穴，承泣穴透四白穴，光明、养老穴平刺得气后留针30 min。配穴：根据患者的证型加减，风痰阻络者选大椎、脾俞、足三里、外关以健脾化痰，疏风通络，肝气郁结者联合太冲、肝俞、阴陵泉等疏肝理气，肾精亏虚联腰阳关、太溪以补益肝肾等。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗1个月后的临床效果。疗效评价采用6级制评分，6级：两个大写的E字重叠5 cm以上；5级：大写E字重叠2 cm以上，5 cm以下；4级：重叠在2 cm以内；3级：E字之间距离为5 cm以内；2级：E字之间距离5 cm以上，10 cm以下；1级：E字之间距离10 cm以上。显效：治疗后复视消失或复视分级提高达3级以上；有效：复视分级提高1～2级；无效：治疗前后无明显变化。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α＝0.05为标准，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果(表1)

两组患者临床疗效比较，试验组患者的总有效率95.74%，显著高于对照组患者的总有效率82.98%，差异有统计学意义(χ2＝4.028 6，P＝0.044 7)。

表1 两组患者治疗后临床疗效[n(%)]

3 讨论

脑梗死后复视对患者后期的生活质量影响很大，需要早期及时的治疗解决。但是目前临床上有关复视的特效治疗方案比较空白。主要是因为脑梗死后引起的复视可能是损伤支配眼部肌肉 (内直肌、外直肌；上直肌、下直肌；上斜肌，下斜肌)的神经(动眼神经、滑车神经和外展神经)，恢复较困难。部分医师在临床工作中发现利用眼部主动运动康复训练对于复视的康复有一定的效果。而有关主动运动康复训练的机制尚不明确，可能与以下作用机制有关：①可以激发视神经系统在结构和功能上重塑，可以恢复部分视神经元的活性，促进视神经细胞的功能强大。②促进视神经周围微血管新生，营养残余视神经细胞，期待进一步的临床机制研究考证。

针刺治疗在我国古代就有应用。复视属于中医的“视一为二症”范畴，而脑梗死后的复视多属本虚标实之证。病因为瘀阻脉络，病位集中在肝、胆、肾、目及脑髓，治宜补益肝肾，舒筋通络明目。因此选穴应据此取病因穴联合局部取穴，内关、人中、尺泽、极泉、委中、三阴交，双侧内关隶属手厥阴心包经，实属八脉交会穴位之一，通于阴维，功效疏通气血；人中位于督脉，手足阴阳之合穴，起于胞中，上行入脑达巅，功效开窍启闭以健脑宁神；三阴交足太阴脾经，同时为足厥阴肝、足少阴肾经之交会，功效补肾滋阴生髓。三个主穴共奏开窍醒神，益精填髓，舒筋通络功效，针对病因，尺泽、极泉、委中辅助疏通经络，增强舒缓眼周经络的功效。丝竹空穴，太阳穴，攒竹穴，鱼腰，阳白穴，承泣穴，四白穴，光明，养老穴舒经活络，近端促进眼部经脉疏通，视力明目。现代医学则认为针刺可能与刺激眼周神经或肌肉活动有关。另外治疗中可以根据患者的证型，随证加减配穴：风痰阻络者选大椎、脾俞、足三里、外关以健脾化痰，疏风通络，肝气郁结者联合太冲、肝俞、阴陵泉等疏肝理气，肾精亏虚联腰阳关、太溪以补益肝肾等补益肾精等。本次研究结果显示经过联合治疗，研究发现联合组患者的总有效率达95.74%，显著高于单纯主动活动康复训练组患者的总有效率82.98%，说明联合针刺可以增强治疗效果，该研究结果与韩兵等医师的报道接近[5]。

综上所述，针刺结合主动运动康复训练对住院期间急性脑梗死后复视的治疗效果更佳，适合临床长期推广应用。

[1]李秀霞，张文秋，邢小玲，等.脑梗死后复视患者康复训练中不同时间介入主动运动的效果比较[J].中国医药，2013，8(11)：1573-1574.

[2]崔扬，王伟志.针刺配合注射恩经复治愈动眼神经麻痹[J].中国中医急症，2012，21(9)：1533-1534.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指”撰写组.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2011，44(4)：282-288.

[4]田国红.复视的诊断——Dr.Randy Kardon在神经眼科学习班的教程纲要[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15(3)：219-223.

[5]韩兵，刘菲.综合针刺结合主动运动在脑梗死后复视患者康复中的应用[J].中国疗养医学，2015，24(12)：1263-1265.

2016-05-31)

1005-619X(2016)11-1141-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.008

110101 沈阳市第二中医医院