雌二醇、孕酮、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中的应用

2016-07-18曾庆红

中国疗养医学 2016年12期

曾庆红

曾庆红

目的探讨雌二醇(E2)、孕酮(P)、抗人绒毛膜促性腺激素(HCG)抗体联合检测在不孕症诊断中的应用价值。方法将2012-01—2015-12大连市妇女儿童医疗中心收治的不孕症患者100例设为观察组，另选取婚检的健康女性100例为对照组；同时根据观察组血清抗HCG检测结果将观察组分为抗HCG阳性组33例，抗HCG阴性组67例。对比观察组、对照组以及阴性组和阳性组E2和P水平。结果抗HCG抗体阳性率为33.0%(33/100)，抗HCG阴性组E2、P水平明显高于抗HCG阳性组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者E2、P水平均较正常对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 E2、P、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中具有重要意义。

雌二醇；孕酮；人绒毛膜促性腺激素；不孕症

不孕症是妇产科的常见病、多发病、疑难症，是指婚后未采取避孕措施而2年未受孕[1]。引起女性不孕的因素很多，主要包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素以及宫颈因素、阴道因素等，其中最常见的以排卵障碍因素居多，发病多与女性的激素水平密切相关。人绒毛膜促性腺激素(HCG)具有维持、刺激妊娠黄体产生孕酮(P)和雌二醇(E2)的作用，因此，抗HCG抗体是导致不孕的重要原因。本文对我院收治的200例不孕症患者的血清抗HCG抗体、P、E2的水平进行检查，以探讨E2、P、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012-01—2015-12我院收治的不孕症患者100例，所有患者均经性激素水平检测、B超、CT检查确诊，符合欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于鹿特丹制定的相关标准[2]。年龄26～39岁，平均(32.3±2.9)岁，体重指数23～33 kg/m2，平均(27.9±1.0)kg/m2，将该100例设为观察组；另选取我院婚检的健康女性100例为对照组，年龄22～36岁，平均(30.9±2.2)岁，体重指数23～34 kg/m2，平均(28.1±1.2)kg/m2，两组对象年龄、体质量指标等资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。根据观察组血清抗HCG检测结果将观察组分为抗HCG阳性组33例，抗HCG阴性组67例，对比阴性组和阳性组E2和P水平。

1.2 排除标准 ①伴严重并发症者。②先天性肾上腺皮质腺增生者。③甲状腺功能异常患者。④库欣综合征患者。⑤合并输卵管不通畅者。⑥严重子宫疾患者。⑦未获得医院伦理委员会批准或研究对象不同意此次研究。

1.3 检验仪器罗氏公司提供的ELECSYS2010电化学发光仪。

1.4 检验方法两组均于月经来潮第3天清晨空腹抽静脉血3.0 mL检测相关指标，采用电化学发光法对E2、P进行测定，抗HCG抗体采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定。本研究所用试剂盒的批间误差及批内误差均符合要求，严格按照说明书操作。检测原理：血样中抗原与生物素标志的单克隆抗体及标志物[Ru(bpy)3]2+标志的另一单克隆抗体反应生成夹心抗原抗体复合物，再用链霉亲和素包被的磁性微珠与抗原抗体复合物反应，通过磁铁将结合标志抗原抗体复合物的磁性微珠吸附到电极上，三丙胺递电子体辅助[Ru(bpy)3]2+变成激发态，激发态[Ru(bpy)3]2+不稳定，发射620 nm的光进行检测[3]。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0软件包对本研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组E2、P水平观察组患者E2、P水平均较正常对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 观察组和对照组E2、P水平(±s)

组别例数 E2(pg/mL) P(ng/mL)观察组 100 101.7±6.9 7.2±1.5对照组 100 168.9±10.5 15.6±3.9P＜0.05 ＜0.05

2.2 抗HCG阳性组和阴性组E2、P水平抗HCG抗体阳性率为33.0%(33/100)，抗HCG阴性组E2、P水平明显高于抗HCG阳性组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 抗HCG阳性组和阴性组E2、P水平(±s)

组别例数 E2(pg/mL) P(ng/mL)抗HCG阴性组 67 122.9±8.6 13.3±3.6抗HCG阳性组 33 86.7±5.1 6.1±1.3P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

导致不孕的病因多且复杂，包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、甲状腺和肾上腺功能异常以及内分泌失调等，其中因内分泌失调导致的不孕症发病率最高，约占48.4%[4]。临床上常通过测定内分泌激素六项(FSH、LH、PRL、T、E2、P)来了解女性内分泌功能。E2和P是由性腺分泌的两种性腺类固醇激素，E2是由卵巢的卵泡分泌，E2的主要功能是促进子宫内膜生长至增殖期，同时促进女性第二性征的发育；P是由卵巢的黄体分泌，其主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，雌孕激素作用最直接的靶器官是子宫内膜，二者相互协同为子宫内膜着床提供好的场所，因此，E2和P在妊娠的维持中发挥着重要的作用[5]。

临床研究表明[6]，在对106例不孕患者和80例正常育龄妇女进行对比研究中发现，不孕组E2、P检测水平明显低于正常育龄组，E2、P的水平明显降低说明了患者卵巢功能减低，这可能与黄体功能不足卵巢功能早衰有关。大多数女性经末期发生功能性溶黄体，导致黄体丧失产生P的功能，孕酮在此时达到最低水平，而未彻底溶解的黄体则具有产生P的潜能，可能导致P水平升高[7]。而黄体功能不足导致P水平下降，引起子宫内膜发育不良，甚至导致子宫内膜不发育，或是腺体与基质未能同步发育，进而导致不孕。该研究结果证实了E2、P降低可以使子宫内膜在分泌期分泌不足导致着床和孕卵植入失败引起妇女不孕。

HCG是一种糖蛋白激素，是由胎盘合体滋养层细胞分泌，HCG是一种重要的胸腺依赖性抗原，在早期妊娠中具有重要的作用[8]，HCG可维持、刺激妊娠黄体产生E2和P，促进子宫内膜细胞发育，为胚胎的着床创造条件。而HCG在胚胎期未曾与免疫系统接触，对应的淋巴细胞克隆依旧存在，到妊娠期引起生理性自身免疫应答产生自身抗HCG抗体，可以降低E2和P水平而导致不孕[9]。此外，HCG还会直接针对产生HCG的滋养层细胞分泌不足而引起胚胎早期发育停止，进而导致流产[10]。

本研究结果显示，抗HCG抗体阳性率为33.0%(33/100)，抗HCG阴性组E2、P水平明显高于抗HCG阳性组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者E2、P水平均较正常对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明抗HCG抗体可能引起生殖激素水平紊乱而导致不孕，同时研究结果提示我们不孕症患者卵巢功能减退，可能与先天发育不全或卵巢功能早衰密切相关，与杨晓珊、刘琦等的研究结果一致[6，11]。

综上所述，血清抗HCG抗体会导致E2和P水平下降，E2和P水平下降会导致分泌期子宫内膜分泌不足，导致孕卵种植和着床失败，最终导致不孕。因此，E2、P、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中具有重要意义。

[1]冯国芹.雌二醇、孕酮、抗HCG抗体联合检测在女性不孕症诊断中的意义[J].中国医药指南，2011，9(24)：251-252.

[2]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014，35(16)：2414-2416.

[3]张丽霞，马振亚，张静.不孕症患者血清孕酮水平与妊娠的相关性研究[J].中国医药导报，2010，7(12)：44-45.

[4]郭娟，王英华.三维超声对不孕患者子宫内膜容受性的评价[J].中国医药指南，2013，11(2)：123-125．

[5]刘卫平，吴侃倪，谷秀芹.258例不孕症患者的自身免疫抗体检测结果分析[J].医学信息，2011，24(3)：1161-1162.

[6]杨晓珊，陈泽微，李格宁，等.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的临床意义[J].实验与检验医学杂志，2011，29(2)：169-170.

[7]高娟.女性不孕症128例患者血清基础激素水平检测[J].实用临床医药杂志，2010，14(23)：156-157.

[8]童干益.雌二醇、孕酮、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9(15)：1152.

[9]魏立，马瑞丽，赵娜，等.雌二醇、孕酮、抗HCG抗体联合检测对女性不孕症的诊断意义[J].新疆医科大学学报，2010，33(9)：1115-1116.

[10]焦路阳，郭庆合，鲁广建.孕酮、雌二醇联合抗HCG抗体在不孕症检测中的临床价值[J].现代预防医学，2012，39(19)：5079-5080.

[11]刘琦，姚莉萍，屠凤娟.抗HCG抗体、雌二醇和孕酮联合检测在女性不孕症中的临床意义[J].医学研究杂志，2007，36(6)：114-115.