认知行为治疗对首发抑郁症患者自尊水平的影响

瞿铭

认知行为治疗对首发抑郁症患者自尊水平的影响

瞿铭

目的 探讨认知行为治疗对首发抑郁症患者的自尊水平的影响。方法 将62例患者随机分成两组：研究组(31例)对照组(31例)。两组均采用帕罗西汀治疗，研究组合并认知行为治疗。分别于治疗前及治疗后8周末应用SES量表对患者自评1次，并对患者进行HAMD、HAMA量表评定1次。结果 治疗前研究组及对照组SES、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗8周后，研究组SES评分显著高于对照组(P＜0.05)，HAMD和HAMA评分显著低于对照组(P＜0.01)。结论 认知行为治疗联合药物治疗能显著改善首发抑郁症患者的焦虑、抑郁情绪，能显著提高其自尊水平，增强自尊自信，有助于患者康复。

认知行为；首发；抑郁症；自尊

抑郁症是精神疾病中的一种常见病、多发病，抑郁症的发病率在世界多地区呈现增长趋势，世界卫生组织曾预计，到2020年抑郁症将成为仅次于冠心病的第二大疾病[1]。抑郁是一种负面的情绪，会降低其生活品质，严重影响患者的生活能力，并增加患者的病死率[2]。在恢复过程中，患者常常会因此而出现不同程度的病耻感，这与自尊心相关，低自尊水平是影响其社会功能恢复的一个重要原因。认知行为疗法是具有认知行为导向的心理疗法[3]，可以帮助患者识别和改变认知歪曲，对其适应不良行为进行矫正，可提高患者家庭和婚姻生活的质量，改善患者人际交往能力和心理适应能力，从而减轻或缓解患者的抑郁障碍症状[4]。认知行为疗法简单、易行，可操作性强，越来越得到临床心理工作者的青睐，为探讨认知行为疗法对患者自尊水平的影响程度，结合临床实践，本科室进行了相关对照研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2011-05—2016-02在伊犁州奎屯医院就诊的住院及门诊首发抑郁症患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》抑郁发作诊断标准。②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HAMD)评分≥17分。③入组前2周内未使用任何抗抑郁药物及抗精神病药物。④受试者签署知情同意书。排除严重的自杀企图，排除伴有严重躯体疾病及脑器质性疾病患者。共入组62例，随机分为帕罗西汀合并认知行为治疗组(研究组)和单用帕罗西汀组(对照组)。研究组共31例，其中男12例，女19例，平均年龄(40.06±9.10)岁，平均病程(3.3±3.33)年；对照组31例，其中男11例，女20例，平均年龄(40.26±12.76)岁，平均病程(4.39±4.59)年；两组在性别、年龄、职业、受教育程度等一般项目上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均给予帕罗西汀系统治疗，起始剂量20 mg/d，晨服，2周内根据病情调整至20～40 mg/d，可酌情使用苯二氮类药物改善睡眠。

1.2.2 认知行为治疗 研究组在药物治疗的基础上，由经过培训的国家级二级心理咨询师进行认知行为治疗。认知治疗1～2次/周，45～60 min/次，其中包括：①全面了解患者病史，生活经历及社会心理因素。②治疗者在倾听的基础上，充分接纳、理解和支持患者，与患者建立良好的治疗关系。③通过治疗同盟的建立，使患者逐步接受自己患抑郁症的事实。④让患者了解到思维、情绪和行为之间的关系，进行认知重建。⑤将患者的具体问题和认知行为模式紧密结合。改变行为，指导患者发现并了解自己的自动思维并训练其产生可替换思维。

1.2.3 评定工具 自尊量表(The self-Esteem Scale，SES)[5]：用于对自己的积极或消极感受的直接估计，该量表由10个条目组成，分四级评分，1表示非常符合，2表示符合，3表示不符合，4表示很不符合。由受试者根据符合自己情况的程度进行1到4级评定，分值越高，自尊程度越高。采用HAMD、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评定治疗效果，由两名经过一致性培训的中级职称以上的精神科医师评定。

1.2.4 评定时间 分别在治疗前及治疗后8周末各评定一次。治疗前与治疗后第4周、8周末对两组患者进行血、尿常规、肝、肾功能、电解质、血糖、心电图等检查。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0软件分析，对计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，相关分析采用Pearson相关分析等统计方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SES、HAMD及HAMA评分比较(表1) 研究组及对照组在治疗前SES、HAMD及HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经治疗8周后研究组SES评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组HAMD、HAMA评分显著低于对照组(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后SES、HAMD及HAMA评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后SES、HAMD及HAMA评分比较(分，±s)

量表 时间 研究组(n＝31) 对照组(n＝31) t PSES 治疗前 24.48±3.29 25.06±3.27 －0.70 ＞0.05治疗8周末 29.97±3.70 27.84±3.02 2.48 ＜0.05 HAMD 治疗前 28.00±4.51 27.45±4.72 0.47 ＞0.05治疗8周末 9.16±3.21 13.39±4.58 －4.20 ＜0.01 HAMA 治疗前 22.06±3.57 21.84±4.27 1.22 ＞0.05治疗8周末 6.94±2.63 9.84±4.21 －3.25 ＜0.01

2.2 治疗前SES与HAMD的相关分析(表2) 符合本次研究条件入组的抑郁症患者在治疗前SES与HAMD的相关关系，相关系数r为－0.738(P＜0.01)，差异有高度统计学意义，表明自尊与抑郁呈显著负相关关系。

表2 治疗前SES与HAMD的相关分析(r)

3 讨论

抑郁症患者由于受自身性格、病耻感或其他心理因素的影响，容易出现自卑、焦虑、紧张等心理问题，特别是当患者自尊水平较低时，会严重影响到患者心理、生理及社会功能的全面康复。焦虑及抑郁作为一种负性情绪，对患者的身心健康产生不利影响，为提高抑郁症患者的治疗效果，非常有必要研究患者的焦虑抑郁和自尊之间的关系与影响。据报道认知行为治疗联合药物治疗对抑郁症有一定的疗效[6]。本研究结果显示，治疗前研究组和对照组HAMD、HAMA及SES评分差异无统计学意义(P＞0.05)；经认知行为治疗8周后研究组SES评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组HAMD、HAMA评分显著低于对照组(P＜0.01)。表明认知行为治疗能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻其心理负担，增强自尊自信，提高心理健康水平。

以往文献报道，在抑郁自尊的理论研究中发现自尊作为第三方变量(中介变量)，能调节应激所引起的情绪反应对抑郁的效应[7]；长期体验到焦虑和孤独感觉的个体，心理健康水平会受到负面影响[8]；导致抑郁症患者的自尊水平较低，可能是因为抑郁症患者比正常人体验到更多的负性情感，从而产生了更多消极的自我知觉。

自尊反映的是对自我价值和能力的评价，低自尊水平可以降低个体对自我价值的评估，从而导致社交焦虑、抑郁以及回避。心理健康评估中，自尊和主观幸福感可以作为对抑郁症和焦虑症的补充，而低自尊是抑郁症显著表现之一[9]。抑郁症患者的自卑感、绝望感和能力减退感等症状，这些都对患者的自尊水平产生了显著的影响。

研究发现，自尊对状态焦虑有正向预测作用，自尊水平与抑郁、焦虑等情绪均有很高的负相关，在跨文化研究中也发现自尊是情绪烦恼的最强预测变量[10-11]。本研究同样发现，自尊和焦虑抑郁之间存在统计学上显著的负相关，即自尊水平越高，焦虑抑郁水平越低。自尊水平的提高，有利于良好情绪的培养，情绪的调节也可提高自尊水平。认知行为治疗可以消除患者的担忧和恐惧，充分发挥其潜在的能力，改善人际关系，树立积极乐观的生活态度，使患者从根本上意识到自身的价值，从而消除其思想上的压力和自卑。

4 结论

本研究结果表明：认知行为治疗联合药物治疗可使抑郁症患者自尊水平在较短的时间内得到改善，并有效改善其焦虑、抑郁症状，提高临床治疗效果，值得进一步推广。

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Objective To explore the impact of Cognitive Behavioral Therapy on self-esteem level in first-episode depression patients.Methods A total of 62 patients with first-episode depression were divided into two groups with 31 cases in observation group 31 in control group.The control group was treated with Paroxetine while the observation group was treated with both Paroxetine and cognitive behavior therapy.Before the treatment and at the end of the 8th week of treatment the self-Esteem Scale(SES)，the Hamilton depression scale(HAMD)and Hamilton anxiety scale(HAMA)were applied respectively to assess the curative effects.Results The scores of SES，HAMD and HAMA were not significantly different(P＞0.05)before treatment between the observation and control group.After 8 weeks of treatment the score of SES of the observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The scores of HAMD and HAMA in observation group were significantly lower than that of control group(P＜0.01).Conclusion Cognitive behavioral therapy with Paroxetine can improve anxiety and depression of first-episode depression patients and significantly enhance the level of their self-esteem which are beneficial for their recovery.

Cognitive behavior；First-episode；Depression；Self-esteem

2016-05-24)

1005-619X(2016)12-1247-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.006

833200 伊犁哈萨克自治州奎屯医院精神卫生科