电针联合耳压疗法辨证分型治疗肥胖疗效观察

马娜

电针联合耳压疗法辨证分型治疗肥胖疗效观察

马娜

目的 探讨电针联合耳压疗法辨证分型治疗肥胖的效果。方法 选取医院收治的肥胖症患者92例作为研究对象，采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组，对照组行电针治疗，观察组采用电针联合耳压疗法辨证分型治疗，观察两组临床疗效，评估治疗前后体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腹围、腰围(WC)、脂肪数(FAT%)的变化情况，记录治疗前后胰岛素、血清瘦素的变化情况。结果 观察组治疗有效率为80.43%显著高于对照组58.70%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后BMI、WHR、腹围、WC、FAT%分别为(28.06±1.73)kg/m2、(0.85±0.05)%、(98.64±6.36)cm、(92.45±6.17)cm、(31.15±2.15)%均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后瘦素、胰岛素水平分别为(14.64±6.21)μg/L、(5.13±1.28)mIU/L均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 电针联合耳压疗法辨证分型治疗肥胖疗效确切。

肥胖；电针；耳压；辨证分型；体重指数；脂肪数

肥胖症是临床常见的内分泌代谢性疾病，与饮食结构改变、心理因素、遗传因素等存在密切关系。据了解，全球有3亿人存在肥胖症，且逐渐上升[1]。目前，防治肥胖症已成为国内外医学界关注重点。临床尚无治疗肥胖症的特效疗法，西医以饮食控制、运动指导及药物治疗为主，但效果并不理想，且药物治疗副作用较多。中医学认为肥胖与脾胃虚亏、痰湿内聚、气血不畅等有关，予以中医特色疗法及辨证疗法治疗效果显著。对此，本文分析了电针联合耳压疗法辨证施治肥胖症的疗效及对其体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围(WC)、血清瘦素的影响，探讨其治疗肥胖症的可行性与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-09—2014-09医院收治肥胖症患者92例作为研究对象，符合《实用内科学》[2]中拟定的肥胖症相关诊断标准，以BMI≥28 kg/m2或男性体脂百分含量(FAT)＞30%，女性FAT＞35%可诊断为肥胖症，其中男性36例，女性56例；年龄为18～65岁，平均(35.26±2.96)岁；病程为1～18年，平均(8.64±2.16)年。经医院伦理协会通过，自愿签署知情同意书。排除糖尿病、继发性肥胖症、妊娠期或哺乳期疾病、恶性肿瘤、治疗依从性低。采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组，各46例，两组年龄、病程、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予以电针治疗。主穴：中脘穴、水道穴、中枢穴、足三里穴、三阴交穴、气海穴、大横穴、带脉穴；配穴：四肢无力者取命门穴、关元穴；心烦者取公孙穴；失眠者取神门穴；腰肢酸软者取阳陵泉穴、昆仑穴。辨证取穴：阴虚内热型加曲池穴、太溪穴；肝郁气滞型加太冲穴、肝俞穴；脾虚湿阻型加脾俞穴、丰隆穴。辅助患者取仰卧位，常规消毒针刺穴位及周围皮肤，取毫针(规格：0.30 mm×40 mm)，行平补平泻手法，电光仪与2对主穴和2对配穴连接，行疏密波，根据患者耐受性情况调整通过电流，留针30 min，1次/d，持续治疗30 d。观察组在对照组基础上行耳压疗法辨证分型治疗。耳穴：三焦、饥点、口、内分泌、大肠、脾、胃、渴点。辨证取穴：阴虚内热型加耳尖；肝郁气滞型加肝、胆；脾虚湿阻型加小肠、胃等。取仰卧位，耳部常规消毒，取王不留行籽置于医用胶带上，粘贴于相应穴位，用拇指和食指捻压，以有酸胀感为宜，每次取一侧耳穴，间隔2 d更换另一侧，教会患者按压方式，嘱咐其餐前按压3～5 min，持续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①治疗30 d后，参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[3]评估两组临床疗效。临床治愈：体质量下降指数80%及以上，BMI趋于正常范围；显著进步：体质量下降指数30%～79%，BMI下降4 kg/m2以上；进步：体质量下降指数25%～29%，BMI下降2～4 kg/m2；无效：体质量指数下降25%以下，BMI下降2 kg/m2以下；体质量下降指数为治疗前后差值/实际体质量与标准体质量差值×100%。②治疗前和治疗30 d后测量体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腹围、腰围(WC)、脂肪数(FAT%)的变化情况。③治疗后取血液标本检测瘦素及胰岛素水平。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0分析文中数据，采用%和(±s)表示，并行χ2、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗有效率为80.43%显著高于对照组58.70%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 观察指标 两组治疗前BMI、WHR、腹围、WC、FAT%无明显差异(P＞0.05)；经治疗后有所下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后BMI、WHR、腹围、WC、FAT%均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组治疗前后观察指标对比(±s)

表2 两组治疗前后观察指标对比(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05

组别 观察时间 BMI(kg/m2) WHR 腹围(cm) 腰围(cm) 脂肪数(%)观察组 治疗前 32.64±2.86 0.96±0.07 105.16±5.29 99.45±7.63 36.05±3.18治疗后 28.06±1.73*# 0.85±0.05*# 98.64±6.36*# 92.45±6.17*# 31.15±2.15*#对照组 治疗前 33.05±3.13 0.97±0.06 107.64±6.21 98.86±8.27 35.96±3.27治疗后 30.15±2.16* 0.92±0.07* 102.51±7.86* 95.13±5.18* 33.87±2.69*

2.3 瘦素与胰岛素 两组治疗前瘦素与胰岛素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后瘦素、胰岛素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组治疗前后瘦素与胰岛素水平对比

3 讨论

肥胖症是临床常见的内分泌疾病，发病率呈逐年上升趋势。研究表明，肥胖症是糖尿病和心脑血管疾病的重要危险因素，严重影响着患者的预后生活质量[4]。中医学者对肥胖认识，认为其与天赋异禀、年龄、饮食不节等存在密切关系；从历代医学家对肥胖症的论述来看，该疾病归于脾胃虚弱、痰浊内生、血气瘀滞；脾胃虚亏，水湿运化不利，津液不足，气血不行，无以滋养脏腑，则阴阳失调，脂积代谢失调，滞于肌理间，易诱发肥胖[5]。因此，临床可遵循补益肝肾、健脾益胃、调节气机等原则开展临床治疗。

针灸是临床治疗的肥胖的常用方式，具有舒经活络、强健脾胃、祛除外邪的作用，且安全无副作用[6]。电针属于针灸中的常见类型，可刺激交感神经，调节内分泌、机体代谢紊乱症状，达到减肥的效果。本文以中脘穴、水道穴、中枢穴、足三里穴、三阴交穴、气海穴、大横穴、带脉穴作为针灸主穴，其中中脘穴可治食不化；水道穴、中枢穴主治小腹胀满；足三里穴可控制食欲；三阴交穴具有健脾益胃、除湿的效果；气海穴可行气、补益回阳；大横穴有理气健脾的功效；带脉穴可活血；诸穴共凑健脾益胃、补气活血功效。现代医学研究表明，电针刺激主穴可加速胃肠蠕动，改善脂质代谢紊乱症状，促使脂质分解，改善肥胖。但单独采用该疗法治疗，疗程较长，易影响患者的治疗依从性[7]。

中医学认为耳部为“宗脉之所聚也”，与人体五脏六腑连接。可通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，以达到治疗肥胖的目的。近年来，多项研究表明，刺激耳部穴位，可改善胰岛素值，减少患者食欲，到达控制体质量的目的[8]。本研究予以电针辅以耳穴疗法辨证分型治疗肥胖症，取得满意效果。耳穴按压治疗期间，以三焦、饥点、口、内分泌、大肠、脾、胃、渴点为刺激点，其中三焦穴、脾、胃具有健脾益胃、出湿利水的功效；饥点、口、大肠可降低食欲；内分泌可调节人体代谢；共凑祛湿、健脾益胃、调节脂质代谢的效果。

本研究中，观察组患者临床疗效明显优于对照组，BMI、WHR、腹围、WC、FAT%等改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。国内研究表明，针灸配合耳穴疗法治疗肥胖疾病，可促使机体脂质分解、加速血液循环，控制食欲，有利于提高临床疗效[9]。钱雷等[10]指出，耳穴配合针刺治疗总有效率为77%，体针单独治疗总有效率为63%，与本组研究结果一致。

瘦素和胰岛素是人体重要的外周调节因子，其中瘦素与机体脂肪量密切相关，胰岛素可调节血糖水平。有学者指出，胰岛素水平升高，会降低人体糖耐量，促使脂肪细胞分化，易引发肥胖[11]。近年来，有研究指出，瘦素和胰岛素两者会相互作用，影响机体能量代谢，诱发脂质代谢紊乱[12]。本研究中，观察组治疗后瘦素、胰岛素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。孔月晴[13]指出，耳穴贴压可降低血清胰岛素水平，改善机体胰岛素抵抗现象，有利于控制体质量，侧面证实了本研究结果。

综上所述，体针联合耳穴疗法辨证施治肥胖症具有疗效显著、安全性高的特点，可降低BMI，改善胰岛素抵抗和瘦素抵抗现象，值得推广应用。

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Objective To observe the curative effect of electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy for syndrome differentiation on the treatment of obesity.Methods 92 cases of obese patients were taken as subjects and allocated into observation and control group in accordance with random number table.Electroacupuncture was used in the control group while electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy was used in the observation group.Changes in BMI，WHR，abdominal perimeter，WC，and FAT%were assessed and changes of insulin and serum leptin were recorded before and after the treatment.Results The effective rate of treatment in the observation group was 80.43%，which was clearly higher than 58.70%in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，BMI，WHR，abdominal perimeter，WC，and FAT%in the observation group were(28.06±1.73)kg/m2，(0.85±0.05)%，(98.64±6.36)cm，(92.45±6.17)cm，and(31.15±2.15)%respectively，which were significantly lower than those of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，the levels of insulin and serum leptin of the observation group were(14.64±6.21)μg/L and(5.13±1.28)mIU/L respectively，which were significantly lower than those of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy for syndrome differentiation on the treatment of obesity shows accurate curative effect.

Obesity；Electroacupuncture；Auricular-plaster；Syndrome differentiation；BMI；FAT%

2016-05-30)

1005-619X(2016)12-1242-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.004

110003 沈阳市第七人民医院中医皮肤科