完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床评估

罗友林

完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床评估

罗友林

目的 研究并探讨完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)治疗右半结肠癌的临床效果。方法 选取2010-01—2013-06在辽宁凌源市中心医院进行完整结肠系膜切除术治疗且随访成功的50例右半结肠癌患者作为此次研究的对象，将其设置为观察组，另选取同期在辽宁凌源市中心医院进行传统根治术治疗且随访成功的50例右半结肠癌患者作为参照对象，将其设置为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性的研究分析，对其手术情况、术后随访情况进行比较。结果 两组患者的手术时间、术中出血量均无明显差异(P＞0.05)，但观察组患者的肛门排气恢复时间和住院时间较之对照组均明显更短(P＜0.05)，淋巴结清扫个数较之对照组明显更多(P＜0.05)。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。术后随访发现，观察组的局部复发率、3年存活率分别为18%、84%，较之对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在右半结肠癌的临床治疗中，采取完整结肠系膜切除术治疗可有效清扫淋巴结，缩短治疗时间，促进术后恢复，同时还能有效减少局部复发，提高存活率，近期疗效和远期预后效果均较为显著。

右半结肠癌；完整结肠系膜切除术；术式；疗效评价；预后

右半结肠癌是指发生于右半结肠腔内的癌变，由于右半结肠腔很少发生狭窄，因此，右半结肠癌患者并发肠梗阻的概率较低，但由于右半结肠腔内粪便多呈液体状，右半结肠癌的癌肿受到液性粪便污染，容易出现破裂、出血、继发性感染，临床表现为腹部疼痛、腹泻、血便、恶液质，多为黏液腺癌，死亡率较高。因此，临床上应对右半结肠癌进行积极有效的治疗[1]。右半结肠癌的治疗方法以手术为主，完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)是一种结肠癌的规范化手术理念，属于新型术式，为了探讨完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果，本次研究特选取2010-01—2013-06在我院进行完整结肠系膜切除术及传统根治术的右半结肠癌患者各50例进行回顾性分析，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2010-01—2013-06在我院进行完整结肠系膜切除术治疗且随访成功的50例右半结肠癌患者作为此次研究的对象，将其设置为观察组，该组患者均经影像学检查、结肠镜检查、术后病理检查被确诊为右半结肠癌，包括男性27例，女性23例；年龄21～69岁，平均年龄为(45.17±15.62)岁；肿瘤TNM分期包括9例Ⅰ期，27例Ⅱ期，14例Ⅲ期；肿瘤分布部位为25例回盲部，17例升结肠，8例横结肠近肝曲段。

另选取同期在我院进行传统根治术治疗且随访成功的50例右半结肠癌患者作为参照对象，将其设置为对照组，该组患者均经影像学检查、结肠镜检查、术后病理检查被确诊为右半结肠癌，包括男性28例，女性22例；年龄20～70岁，平均年龄为(45.29±15.86)岁；肿瘤TNM分期包括8例Ⅰ期，29例Ⅱ期，13例Ⅲ期；肿瘤分布部位为24例回盲部，16例升结肠，10例横结肠近肝曲段。

所有患者在接受手术前均签署知情协议，自愿选择手术方式。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法 对照组进行传统根治术，在气管插管麻醉下进行常规开腹探查，对发生癌变的肠段及其周围10 cm的肠段进行切除，对肠周、肠系膜上动静脉根部的淋巴结进行清扫。

观察组进行完整结肠系膜切除术，患者采取仰卧位，行气管插管麻醉，于右上腹部作切口，探查腹腔；对肠系膜进行游离，使系膜后间隙位于脏层筋膜、腹膜后筋膜之间，采用电刀对系膜进行锐性分离，尽量避免损伤脏层筋膜；对十二指肠、胰头进行游离，使肠系膜上动静脉根部得以充分显露，对肠系膜上动静脉根部及其周围的胰头淋巴结、胃结肠干淋巴结以及胃网膜右血管根部幽门下的淋巴结进行清扫；根据右结肠血管、回结肠血管以及结肠中血管右支的走向，确定肠段切除范围，对结肠及其系膜进行整块切除；使用吻合器对结肠残端进行吻合处理，对吻合口和残端进行间断缝合，使用蒸馏水对腹腔进行冲洗。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、淋巴结清扫个数、住院时间以及并发症发生情况；所有患者均接受为期3年的随访，且随访成功，比较两组患者的局部复发率和3年存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]、(±s)。当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较(表1)两组患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的淋巴结清扫个数较之对照组明显更多(P＜0.05)。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

淋巴结清扫个数(枚)对照组(n＝50)145.96±23.59 121.96±14.59 14.52±3.21观察组(n＝50)147.11±24.27 123.11±15.27 26.55±3.64t0.240 0.385 17.528P0.811 0.701 0.000组别 手术时间(min)术中出血量(mL)

2.2 两组患者的术后恢复情况比较 (表2) 与对照组相比，观察组的肛门排气恢复时间和住院时间较之对照组均明显更短(P＜0.05)。

表2 两组患者的术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者的术后恢复情况比较(±s)

组别 肛门排气恢复时间(d) 住院时间(d)对照组(n＝50) 6.59±1.27 16.26±2.72观察组(n＝50) 4.25±1.09 10.21±2.14t9.887 12.361P0.000 0.000

2.3 两组患者的并发症发生率比较 观察组共有6例患者在术后出现并发症，包括3例吻合口漏、2例切口液化、1例腹泻；对照组共有7例患者在术后出现并发症，包括2例吻合口漏、3例切口液化、2例腹泻。观察组的并发症发生率为12%，对照组的并发症发生率为14%，两组相比，差异无统计学意义(χ2＝0.088，P＝0.766)。

2.4 两组患者的术后随访情况比较 术后随访发现，对照组共有18例患者出现局部复发(36%)，3年存活患者有33例(66%)；观察组共有9例患者出现局部复发(18%)，3年存活患者有42例(84%)。与对照组相比，观察组患者的局部复发率明显更低(χ2＝4.110，P＝0.043)，3年 存 活 率 明 显 更 高(χ2＝4.320，P＝0.038)。

3 讨论

结肠癌是一种死亡率较高的恶性肿瘤，其患病率呈逐年递增趋势，其中右半结肠癌主要分布于右半结肠腔内，由于右半结肠腔内的粪便呈液性分布，导致右半结肠腔内的癌肿多为溃疡型或菜花状癌，容易受到粪便污染而发生溃烂出血，加上毒素吸收，容易发生感染，引发腹痛、腹泻、恶液质等临床症状，如患者未能接受及时有效的治疗，很可能会导致死亡[2]。因此，对右半结肠癌进行积极有效的治疗至关重要。

目前，临床上治疗右半结肠癌以手术治疗为主，主要是通过对发生癌变的肠段及其周围组织进行切除，对淋巴结进行清扫，从而抑制癌细胞的扩散，遏止肿瘤的进展，提高存活率[3]。但传统根治术后患者容易出现局部复发，对患者的生存质量造成不利影响。完整结肠系膜切除是一个新型的手术理念，由德国学者于2009年提出，目前已在临床上逐渐展开应用[4]。与传统根治术相比，完整结肠系膜切除手术过程中对肠系膜进行钝性分离，能够有效减轻手术操作对机体的损伤，阻断了癌细胞向周围组织扩散的风险。淋巴结转移是右半结肠癌复发的重要原因，对结肠系膜进行完整切除，能够更加有效地清除淋巴结，减少手术后局部复发[5-6]。

本次研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05)，但实施完整结肠系膜切除术的观察组患者其肛门排气恢复时间和住院时间较之实施传统根治术的对照组均明显更短(P＜0.05)，淋巴结清扫个数明显更多(P＜0.05)，说明完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期疗效显著；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明完整结肠系膜切除术的安全性较高；术后随访发现，观察组的局部复发率、3年存活率分别为18%、84%，较之对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，证实了完整结肠系膜切除术在右半结肠癌中的远期预后效果显著。

综上所述，在右半结肠癌的临床治疗中，采取完整结肠系膜切除术治疗可有效清扫淋巴结，缩短治疗时间，促进术后恢复，同时还能有效减少局部复发，提高存活率，近期疗效和远期预后效果均较为显著。

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2016-05-20)

1005-619X(2016)12-1284-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.023

122500 辽宁凌源市中心医院普外科