分区计数法脂肪抽吸术在后腰部塑形中的应用

张倜然, 马继光, 王淑杰, 刘 迪

作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 (整形十七科：张倜然,马继光,王淑杰；门诊手术室：刘 迪)



分区计数法脂肪抽吸术在后腰部塑形中的应用

张倜然, 马继光, 王淑杰, 刘 迪

作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 (整形十七科：张倜然,马继光,王淑杰；门诊手术室：刘 迪)

目的 探讨在后腰部脂肪抽吸术中，采用精细分区计数法对手术结果的影响。方法 术前对各部位脂肪的厚度进行充分了解，将抽吸部位均匀划分为几个类似矩形的区域。麻醉后，在每个分区从上至下进行依次抽吸。一侧手术完成后，详细记录每个区域抽吸的针道数目及每个针道抽吸的次数，并记录单侧的脂肪抽吸量作为对侧参照。另一侧手术同上。结果 对所有患者随访7～44个月，平均16.3个月，效果满意。结论 分区计数法脂肪抽吸术效果良好，具有易于掌握，术后患者满意度高等优点，是后腰部形态重塑的理想术式。

脂肪抽吸术； 塑形； 分区计数法

随着减肥热潮的升温，人们对形体又有了更高的要求。形体雕塑强调的并不是简单的瘦，而是提倡匀称，有线条的身体才是真正的美。脂肪抽吸术可以彻底吸出影响形体的多余脂肪，自然成为形体雕塑的重要手段。后腰部区域是脂肪易堆积部位，该部位一旦发生脂肪堆积，会严重影响腰背部整体流畅的线条，并且很难再通过传统方式减掉。为了进一步研究该技术的安全性及有效性，现回顾中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十七科2013年10月至2014年12月间收治的19例后腰吸脂患者的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共19例。均为女性；年龄22～51岁，平均33.3岁。所有患者一般情况良好，无任何基础疾病，且无重大手术及外伤史。

2 手术方法

2.1 术前设计 患者取站立位，背对画线者。首先确定吸脂的范围，前界为腋前线，下界通常为双侧臀部自然上界，上界视患者的自身情况及要求而定，范围可延伸至背部。术前要对各部位脂肪的厚度进行充分了解，可通过适当地抓捏来判断患者皮下脂肪的厚度，并画线标注出脂肪厚度增加的区域，对局部明显凸起和凹陷处，要加以特殊标记。然后，将吸脂部位均匀划分为几个类似矩形的区域。区分不同脂肪层厚度是非常关键的步骤，不同部位的皮肤紧致程度、解剖结构不同，两者皮下脂肪的堆积程度也不同，通常靠近中央处的皮肤较紧，皮下脂肪层较菲薄，而靠近侧腰部位的脂肪层相对较厚，在分区时应按此规律进行划分。亚甲蓝标记后碘酊固定(图1，2)。

2.2 消毒麻醉 患者取俯卧位，必要时腹部垫高，以减小腰部凹陷的弧度，方便吸脂操作。0.5%碘伏消毒腰背部术区。麻醉方式采用安全有效的肿胀麻醉配合静脉镇静麻醉(肿胀液配制方法：1000 ml生理盐水+400 mg利多卡因+肾上腺素1 mg+碳酸氢钠500 mg)，配合进针处局部浸润麻醉。吸脂针的入口主要有2个，一个选择在背部中线上、腰椎凹陷的最低处；另一个在臀中沟顶点。以11号刀片轻刺破进针区域，创口约3.0 mm。用注水针连接注水泵向术区皮下缓慢注射肿胀液，注入肿胀液时要注意进针深度及注射均匀，双侧注入量应尽量保持一致。

2.3 手术过程 麻醉后，将吸脂针(常用直径为3.0 mm尖头或顿头吸脂针，吸脂针长度根据吸脂区域范围大小而定)连接负压吸脂机，负压为70～90 kPa。先行后腰一侧脂肪抽吸术。每个分区大致呈矩形，从上至下依次进行抽吸。自后腰中央切口进针，每个针道吸1或2次，吸脂针道呈近似平行走行(图3)。吸完1遍后，根据需要再重复若干次抽吸。注意轻柔进针，均匀操作。一侧手术完成后，详细纪录每个区域抽吸的针道数目，以及每个针道抽吸的次数，并计录单侧的脂肪抽吸量，作为对侧吸脂操作的参照。同理，自臀中沟切口完成腰中央区域的吸脂，该区域皮下脂肪较薄。双侧手术完成后，将双侧的脂肪抽吸量进行对比，作为双侧的对称性参考。需要注意的是：⑴在划分区域时，不同区域内的皮下脂肪层厚度可能有差异，在抽吸时应注意区别对待。如后腰两侧皮下脂肪通常较中央厚，脂肪层较厚部位应适当增加抽吸的次数。⑵在吸脂区上、下边缘，与非吸脂区交界处，适当地抽吸，塑造平滑的过渡。整个手术过程中要特别注意保持负压稳定，以保证相同的抽吸操作获得相同的吸脂效率。术后切口处留置缝线，第2天打结闭合切口，术区以棉垫及腹带加压包扎固定。

2.4 围手术期管理 术后每天换药1次，待基本无渗液后去掉棉垫包扎，改穿弹力塑身衣。嘱患者尽量穿弹力衣1～3个月，术后3、6个月来院复诊。

3 结果

本组19例患者术后均达到去除腰部多余脂肪，且腰部曲线平滑、流畅的目的。2例患者术后肿胀严重，给予口服消肿药物后情况好转。5例患者术区局部淤青和2例患者局部皮肤感觉异常，无须特殊处理，术后1～3个月，情况逐渐好转，未影响正常生活。其他无严重并发症发生，无凹凸不平现象。对所有患者随访7～44个月，平均16.3个月，患者均对效果满意(图4)。

4 讨论

图1 术前画线标记吸脂范围 图2 吸脂操作前分区(红色实线为分区线，绿点为切口位置) 图3 黄色箭头表示吸脂操作时吸脂针道的走行方向

Fig 1 Blue lines indicated the targeting area to be operated. Fig 2 Partition before liposuction (The red solid lines is used for partition, the green point is the location for incision). Fig 3 The yellow arrows represent the path direction of liposuction needle when performing liposuction.

图4 采用分区计数法行脂肪抽吸术前后对比 a.术前后位(例1) b.术后3个月后位(例1) c.术前右侧位(例1) d.术后3个月右侧位(例1) e.术前后位(例2) f.术后11个月后位(例2) g.术前左侧位(例2) h.术后11个月左侧位(例2)

Fig 4 The effect of application of partition counting method before and after liposuction. a. back lateral preview (Case 1). b. back lateral postview at 3 months (Case 1). c. right lateral preview (Case 1). d. right lateral postview at 3 months (Case 1). e. back lateral preview (Case 2). f. back lateral postview at 11 months (Case 2). g. left lateral preview (Case 2). h. left lateral postview at 11 months (Case 2).

负压吸脂的难点在于如何真正地达到对形体加以雕塑的目的。所谓塑形主要包括形体的左右对称，轮廓优美，皮肤表面光滑、平坦。从某种程度上讲，塑形的意义要远大于减肥。与其他并发症，如皮肤坏死、脏器穿孔、大出血、深静脉血栓、肺栓塞甚至死亡等[1-6]相比，吸脂术后凹凸不平算不上严重，但其却是吸脂手术难以避免的问题[1,6-7]。所以，此并发症是患者术前最大的担忧，也是阻碍手术推广的重要因素。严重者需要行多次修复手术，但仍很难恢复正常的形态，这类患者往往过于焦虑，以至于影响患者的生活质量[8]。

目前，文献报道都常规性地将负压吸脂术中塑形的步骤放在吸脂手术的最后阶段。有助于塑形的操作主要包括对比双侧抽吸量、捏夹法、目测法及用手掌在皮面滑动来查找不平[7,9]。这些传统方法只能粗糙地判断双侧的对称性，因而这些方法只能作为参考。我们认为比较好的方法是，将塑形的概念贯穿于全部吸脂过程中。具体步骤：⑴矩形分区。以往吸脂术多选择呈扇形或放射状进行抽吸，这种方式往往会造成靠近进针点处的部位过度抽吸，术后呈现局部凹陷。我们采用的方法是将吸脂区近似看作矩形，平行针道走针，这样可以有效地避免针孔周围区域被过度抽吸，更易达到术后外观平整的效果。⑵精细计数。我们对每个吸脂区域的抽吸次数，每个针道抽吸的次数，及单侧脂肪抽吸量进行详细记录，将吸脂的过程数量化。其目的是便于左右对称区有序操作，遏制凹凸不平、左右不对称现象的发生。为了达到对称区能受到相同的抽吸，我们在对称部位使用同样的负压、同样型号吸脂针、同样的抽吸深度及层次、同样的走针方式、同样的抽吸速度，通过计数使每一对称区针道位置、皮下走针的次数接近相同，从而做到吸脂针在脂肪层内抽吸的左右均等、有序，从根本上减少了皮下剩余脂肪不规则分布的发生。在整个吸脂过程中，负压恒定是非常关键的，只有负压恒定计数才有意义。

术后可能发生的并发症及处理方法：⑴双侧不对称，可待患者恢复良好后，再行二次手术进行调整；⑵术中肿胀液注入时层次不均匀[10]、吸脂过程中层次不均匀[11]，均可导致术后出现局部皮肤凹陷。一旦发生可行自体脂肪注射填充[12-13]；⑶术后双侧腰部曲线不流畅：可通过二次吸脂手术或脂肪填充来解决。

我们将分区计数法脂肪抽吸术应用于后腰区域形体的雕塑，为患者塑造平整流畅的后腰曲线，以及与整体身材比例和谐的腰形。该法简单易行、易于掌握，术后外观平整流畅，患者满意度高，适用于临床，是后腰区域形态重塑较理想的术式。

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The application of partition counting method of liposuction in lumbar region shaping

ZHANGTi-ran,MAJi-guang,WANGShu-jie,LIUDi.

(The17thDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

WANGShu-jie,Email:3010609255@qq.com

Objective To explore the effect of partition counting method on operation outcome in lumbar region liposuction. Methods Have a fully understanding of the thickness of fat in target area before the operation. The target area was equally divided into several rectangular regions. After anesthesia, the liposuction was performed from the top to bottom in each sub-region. After complete one side, detail record the number of needle in each sub-region and the number of each needle suction. The volume of unilateral suction fat served as a reference. The operation procedure of the other side was the same as above. Results All of the patients felt satisfactory after a 7-month to 44-month follow-up, average 16.3 months. Conclusion Employing partition counting method in liposuction has a good effect, it′s easy to master and suitable for clinical application. This method is an ideal way in lumbar region shaping.

Liposuction; region shaping; Partition counting method

张倜然(1988-)，女，黑龙江齐齐哈尔人，博士研究生.

王淑杰，100144，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形十七科，电子信箱：3010609255@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.014

R622

A

1673-7040(2016)11-0683-04

2016-06-10)