果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮

成 红, 刘 津, 田玉娟, 田换珍, 代 琼

作者单位：100019 北京，北京五洲妇儿医院 皮肤美容科



果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮

成 红, 刘 津, 田玉娟, 田换珍, 代 琼

作者单位：100019 北京，北京五洲妇儿医院 皮肤美容科

目的 探讨果酸换肤联合420 nm强脉冲光在面部中重度痤疮治疗中的疗效及安全性。方法 选取52例面部中重度痤疮患者作为研究对象，采取数字奇偶分组法分为对照组和研究组,每组26例。对照组采用果酸+单纯红光治疗；研究组采用果酸+420 nm强脉冲光治疗。比较2组的临床疗效、皮损数、皮肤生理指标、不良反应及复发率情况。结果 研究组和对照组的总有效率分别为96.15%和76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组皮损数、皮损减退率均明显优于对照组(P<0.05)；研究组皮肤生理指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)，研究组不良反应、复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮疗效确切，不良反应及复发率低。

中重度痤疮； 果酸； 强脉冲光

中重度痤疮不仅会严重影响患者的外观，还会给患者带来一定程度的心理负担，严重影响正常的生活和社交。目前，临床治疗中重度痤疮主要采取药物和物理治疗方式。果酸是一种天然有机酸，对痤疮、黄褐斑等疾病具有一定的疗效。有研究发现，果酸可加快皮肤新陈代谢、保湿、减少皮肤皱纹和黑色素的作用，在改善中重度痤疮临床症状中效果较佳[1]。红光、强脉冲光均属于物理治疗，对中重度痤疮均有一定的疗效。有研究指出，强脉冲光治疗改善痤疮印迹的效果显著优于单纯红光[2]。为进一步提升中重度痤疮的疗效，自2012年1月至2014年4月，北京五洲妇儿医院皮肤美容科应用果酸+强脉冲光对52例患者进行治疗，取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 研究对象

本组患者共52例。男性9例，女性43例；年龄17～39岁，平均(22.4±1.7)岁。病程0.6～12.0年；平均(3.8±1.2)年。根据改良Pillsbury分级法[3]评估痤疮轻重程度，Ⅱ度33例，Ⅲ度19例。在患者知情同意下，采取数字奇偶分组法分为研究组与对照组，每组各26例，组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，符合临床对照研究条件，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 参照中国痤疮治疗指南[4]：⑴患者临床症状表现为炎性(丘疹、结节、红斑、脓疱等)、非炎性(黑、白头粉刺)，同时伴有明显的色斑、瘢痕；⑵痤疮评估Ⅱ度或Ⅲ度；⑶年龄16～40岁；⑷病程3个月至15年；⑸自愿参加本研究者。

1.2.2 排除标准 ⑴研究前6个月内服用维A酸类药物者，或研究前30 d内服用光敏性药物者；⑵患者面部有伤口且未愈合，病毒感染、活动性单纯性疱疹、疣等皮肤疾病者；⑶妊娠或哺乳期女性，患有严重生理器官疾病者；⑷未签署知情同意书，无法清楚自述病情或不遵医嘱者。

2 方法

2.1 药物与仪器

α-羟基酸系列产品(美国NEOSTRATA公司)，产品浓度分别为20.00%、35.00%、50.00%；中和液均由上海百润公司提供；OmniluxTM痤疮治疗仪(英国美光公司)，以 LED(发光二级管治疗头)为光源，红光波长为(633±6) nm，输出强度为105 mW/cm2；飞顿二号复合彩光仪(以色列飞顿激光公司)，仪器波长为420～950 nm，光斑面积为6.4 cm2，能量密度为5～20 J/cm2，420 nm手具脉宽10～15 ms，子脉冲数：7～15个。Soft Plus多参数皮肤生理指标测试仪(意大利CALLEGARI公司)。

2.2 治疗方法

对照组：采用果酸+单纯红光治疗。清洁患者面部,对皮损部位进行常规消毒，去枕取仰卧位，外涂果酸5次，浓度依次为20.00%、20.00%、35.00%、35.00%、50.00%，在皮肤停留时间依次为2、6、4、6、6 min。每次涂抹果酸后，再使用中和液冷敷20 min。若患者面部出现白霜、红斑等不良反应，可使用中和液后冷敷10 min，同时使用保湿面膜进行湿敷，治疗后立即涂抹活肤乳液。每次治疗需间隔2周，4次为1个疗程，治疗期间患者每晚需涂抹保湿霜，外出时建议涂抹防晒霜。果酸换肤治疗1周后行红光治疗，治疗时，患者戴眼罩并紧闭双眼，LED红光标准剂量为126 J/cm2，距离为2～8 cm，每次照射20 min，1次/周，连续治疗4次。

研究组：采用果酸+强脉冲光治疗。果酸治疗同对照组。果酸换肤治疗1周后行强脉冲光治疗。患者佩戴保护眼罩，面部皮肤经处理后，先涂抹2 mm厚的冷凝胶，根据患者肤色选择合适的治疗模式。照射时将仪器的治疗光头与凝胶表面保持垂直；第1次在患者耳前部使用低能量进行光斑测试，若无明显的不良反应则可对皮损处进行照射；调整仪器选用波长420 nm的治疗手具，手具脉宽为10～15 ms，能量密度控制在10～12 J/cm2，能量密度以患处出现微红，且患者自述局部微热、可耐刺痛为标准；在照射过程中，每处皮损可重复2次，照射结束后为了避免出现热损伤，可使用冰袋局部冷敷15 min；患者治疗后使用胶原贴敷料持续2周。本组患者每2周接受1次强脉冲光治疗，连续治疗2次。

2.3 观察指标

2.3.1 皮损数及皮损减退情况 患者每次治疗前均由1名医师进行拍照，并详细记录炎性与非炎性皮疹的数量。根据治疗前皮损总数计算皮损减退率。

2.3.2 皮肤生理指标检测 应用Soft Plus多参数皮肤生理指标测试仪测试治疗前后患者皮肤角质层含水量、皮肤弹性指数、皮肤黑素指数、皮肤经皮水值和皮肤油脂指标值。

2.3.3 不良反应 详细观察患者各方面的情况，若有不良反应发生应及时给予对症处理。

2.4 疗效评价标准

治愈：皮损减退率达90.00%以上；显效：患者的皮损减退率达60.00%～90.00%；有效：患者的皮损减退率达20.00%～60.00%；无效：患者的皮损减退率低于20.00%[5]。

2.5 统计学处理

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

研究组治愈18例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为96.15%；对照组治愈10例，显效8例，有效2例，无效6例，总有效率为76.92%；两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.127，P<0.05)。

3.2 两组治疗前后皮损情况比较

研究组治疗前炎症性皮损1022处，非炎症性皮损413处；治疗后炎症性皮损603处，非炎症性皮损231处，炎症性皮损减退率为59.00%，非炎症性皮损减退率为55.93%。对照组治疗前炎症性皮损1007处，非炎症性皮损429处；治疗后炎症性皮损735处，非炎症性皮损306处，炎症性皮损减退率为27.01%，非炎症性皮损减退率为29.67%。研究组减退率明显高于对照组(χ2=4.361，5.124，4.557，P<0.05)。

3.3 两组治疗前后皮肤生理指标值比较

两组各皮肤生理指标值均有一定变化，见表1。

3.4 两组不良反应及随访情况比较

治疗期间，2组均未出现严重的全身性不良反应及色素沉着、减退以及瘢痕形成等。研究组中，刺痛/烧灼感1例，红斑1例，其他1例；对照组中，刺痛/烧灼感3例，红斑4例，其他2例。研究组的不良反应发生率(11.54%)显著低于对照组(34.62%)，χ2=3.900，P<0.05；研究组的复发率(3.85%)显著低于对照组(23.08%)，χ2=4.127，P<0.05。

4 讨论

痤疮是临床常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青少年，发病率为75.00%～90.00%。该病主要发生于青春期男女性面部、胸背部，临床症状表现为硬结、丘疹、囊肿、脓疱以及增生性瘢痕等。其与皮脂分泌异常、性激素水平、炎症、痤疮丙酸杆菌增殖以及皮囊、皮脂腺导管角化异常等因素有关[6]。有研究指出，根据痤疮患者皮肤皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节等)、皮肤生理指标(皮肤角质层含水量、皮肤弹性指数、皮肤黑素指数、皮肤经皮水值、皮肤油脂指标等)对痤疮严重程度进行分级[7]。因此，临床将痤疮患者炎症性皮损数作为疗效观察指标之一。

当前，痤疮治疗以控制病情和预防瘢痕形成为主，主要治疗方式包括药物治疗(维A酸、抗雄性激素、抗微生物类、丹参酮、西咪替丁等)、物理治疗(蓝光照射疗法、红光照射疗法、强脉冲光法)以及心理治疗等。果酸属于一种天然有机酸，是近年才应用于痤疮治疗的一类药物，研究指出，果酸源于自然界中各种水果、酸乳酪、甘蔗中，其水溶性、渗透性超强，能促进表皮细胞新陈代谢，从而达到消除皮肤皱纹、湿润皮肤的功效[8]。红光照射波长通常为633 nm，其具有消炎作用，且对改善炎症所致的皮肤红肿具有显著效果，因此，常用于中重度痤疮的临床治疗。强脉冲光是一波长为420～1200 nm的非相干光，在痤疮治疗中利用选择性光热原理，当强脉冲光照射痤疮后，其丙酸杆菌代谢物卟啉可大量吸收特定波长光，并发生光动力学反应，由此产生一种单氧自由基，达到治疗效果。研究指出，波长较短的光可激活痤疮丙酸杆菌，产生大量的内源性卟啉，与三态氧结合形成不稳定的单态氧，从而损伤细胞膜，最终导致细菌死亡，同时，清除毛囊内炎症反应物和脂栓[9]。因此，在选用强脉冲光治疗中重度痤疮时多将波长设定为420 nm。

表1 两组患者治疗前后皮肤生理指标

Tab 1 Skin physiological index of two groups before and after treatment ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05;治疗后与对照组比较，#P<0.05

从各类治疗方式的临床应用情况来看，药物治疗主要应用于轻中度痤疮，而对于中重度痤疮，临床普遍采用药物治疗+物理治疗的方式，如红光联合中药面膜、过氧化苯甲酰凝胶、异维A酸红霉素等，但疗效不确切，治疗有效率为70.00%～80.00%，不良发生率为10.00%～20.00%，皮损减退率为25.00%～40.00%，皮肤生理指标改善均不显著。这可能与红光光谱较窄，波长单一，靶组织吸收峰匹配不够等因素有关[10]。而强脉冲光+药物治疗与红光+药物治疗相比，强脉冲光的光谱光源更广，与靶组织吸收峰匹配更多。在改善中重度痤疮中，强脉冲光更具优势[11]。本研究结果也表明，果酸与强脉冲光联合治疗中重度痤疮疗效确切，治疗总有效率高达96.15%，炎症性皮损数、非炎症性皮损数、总皮损数减退分别高达59.00%、55.93%、58.12%，患者角质层含水量、皮肤经皮水值及皮肤油脂水平明显改善，治疗效果明显优于红光+果酸治疗，同时，果酸+强脉冲光治疗的不良反应发生率仅为11.54%，显著低于红光+果酸治疗，这与Babilas等[12]的研究结果一致。可能是因为轻度痤疮炎性皮损经红光照射后，可发生明显消退，但红光作用位置较浅，对发病位置较深的中重度痤疮，单用果酸+红光治疗无法达到治疗效果，而强脉冲光更具穿透性，因此，应用强脉冲光+果酸治疗中重度痤疮疗效更佳[13]。

综上所述，在面部中重度痤疮治疗中，果酸联合420 nm强脉冲光疗法具有显著的效果，且对面部组织损伤小、复发率低、不良反应少，适用于大部分面部中重度痤疮患者，具有较高的推广应用价值。

[1] 周 轶, 陈 力. 果酸在皮肤科的应用[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2009,8(6):389-391.

[2] 张昆梅, 向 光, 汪春惠. 强脉冲光与红光照射治疗痤疮后印迹的疗效比较[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012,26(11):997-998.

[3] Lehmaun HP, Robinson KA, Andrews JS, et al. Acnetherapy: amethodologicreview[J]. J Am Acad Dermatnl, 2002,47(2):231-240.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会, 《中国痤疮治疗指南》专家组. 中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J]. 临床皮肤科杂志, 2008,37(5):339-342.

[5] 赵 辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科技出版社, 2010:1165-1169.

[6] 黄茂芳, 沈秀玲, 戴京萍, 等. 强脉冲光对31例重度痤疮患者面部疗效及皮肤油脂的影响[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2014,(3):234-236.

[7] Dreno B, Bodokh I, Chivot M, et al. ECLA grading: a system of acne classification for every day dermatological practice[J]. Ann Dermatol Venereol, 1999,126(2):136-141.

[8] 陈富祺, 黄斌斌. 果酸作用机制及在皮肤科的临床应用[J]. 皮肤病与性病, 2015,(3):156-158,188.

[9] 郑卫风, 吴 严, 李远宏. 痤疮的激光/光治疗进展[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2012,11(2):129-132.

[10] 郭 玲, 刘 云, 韩应盛, 等. 红光与强脉冲光治疗中重度痤疮临床疗效比较[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2015,31(4):232-233.

[11] 严婷婷, 黄莉宁, 陈勇军, 等. 果酸换肤联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床观察[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2015,22(2):112-114.

[12] Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light(IPL):a review[J]. Lasers Surg Med, 2010,42(2):93-104.

[13] 胡 成, 王东英, 刘 剑, 等. 果酸换肤联合420 nm强脉冲光治疗面部中重度痤疮疗效观察[J]. 中国医疗美容, 2014,(3):56-57.

Effect and safety of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on treatment of moderately severe facial acne

CHENGHong,LIUJin,TIANYu-juan,TIANHuan-zhen,DAIQiong.

(DepartmentofCosmeticDermatology,BeijingWuzhouWomenandChildren′sHospital,Beijing100019,China)

Objective To determine the effect and safety of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on treatment of moderately severe facial acne. Methods Fifty-two patients with moderately severe facial acne were selected as the research subjects and then were divided into two groups (26 cases) by the digital parity grouping method. The control group was treated with fruit acid+pure red light therapy, the experimental group underwent fruit acid+420 nm intense pulsed light. Clinical curative effect, number of skin lesions, skin physiological indexes, and the recurrence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate in the experimental and the control groups were 96.15% and 76.92%, respectively, the difference had statistical significance (P<0.05). The number of skin lesions and the skin loss rate were significantly better than that of the control group (P<0.05). The skin physiology index improved significantly. Results were better than that in the control group (P<0.05), adverse reactions and recurrence rate were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion The curative effect of glycolic peeling combined with 420 nm intense pulsed light on moderately severe facial acne was certain with few adverse reactions and a low recurrence rate.

Moderately severe acne; Acidity; Intense pulsed light

成 红(1967-)，女，江西人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.11.012

R454.2

A

1673-7040(2016)11-0677-04

2016-07-29)