集束化策略对重症监护室实习医生手卫生依从性干预效果分析

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集束化策略对重症监护室实习医生手卫生依从性干预效果分析

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【摘要】目的 分析集束化策略对重症监护室实习医生手卫生依从性的干预效果，强化实习医生手卫生意识，提高其手卫生的依从性。方法将本科室2015年8月～2016年1月来自不同院校的60名实习医生作为研究对象，采用集束化策略对其手卫生依从性进行干预，干预前后对其手卫生依从率，手部细菌菌落数进行统计分析。结果 干预前后重症监护室实习医生手卫生依从率及手部细菌菌落数比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 集束化策略能提高重症监护室实习医生的手卫生依从性。

【关键词】重症监护室；手卫生依从性；实习医生；集束化策略

2 福建省立医院重症医学四科，福建 福州350001

Objective To analyze intervention effect of the cluster strategy in ICU practice doctor hand hygiene compliance，strengthening practice physician awareness of hand hygiene，from semi professional to improve the hand hygiene compliance． Methods The undergraduate laboratory from August 2015 to January 2016 60 students from different colleges and universities as the research object． Using the cluster strategy intervention on the compliance of hand hygiene，before and after the intervention，the hand hygiene compliance rate，the number of hand bacterial colonies for statistical analysis．Results Before and afterintervention，difference of ICU practice doctor hand hygiene compliance rate and hand bacteria colony number was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The cluster strategy can improve the hand hygiene compliance of the intensive care unit．

【Key words】 Intensive care unit，Hand hygiene compliance，Practice doctor，Cluster strategy

手卫生依从性是指医护人员能够坚持必要的手卫生次数、步骤、时间范围都符合规定［1］。重症监护室主要收治全院的危重症患者，多数基础病情严重，免疫力低，接受侵入性操作多，住院时间长，是医院感染的高危人群，感染发生率高于同期全院发生率医院感染不仅危害患者的生命，延长患者住院周期，而且也给医院带来损失。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介，医院感染病例中多数为接触性传染。有研究表明医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施［2］。本科室每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生刚进入临床实习，更多地参与基础性诊疗工作，而其手直接触病区环境及物体表面，增加了医院感染的机会。因而为了加强重症监护室实习医生手卫生，有效去除手部大量暂住菌，降低医院感染发生率，提高实习医生手卫生依从性，我科采用集束化策略对实习医生的手卫生依从性进行干预，取得较好成效，现报道如下。

表1 集束化干预前后实习医生手卫手依从率比较

表2 集束化干预前后实习医生手部细菌菌落数比较（≤5 cfu/cm2）

1 对象与方法

1.1 对象

选取本科室2015年8月～2016年1月来自不同院校的60名实习医生作为研究对象，其中男性40名，女性20名，年龄20～27岁，平均年龄为（24.1±2.3）岁，其中本科生35名，在读研究生15名。

1.2 方法

（1）科室成立集束化小组，组长为科护士长及主任，各护理组长及院感护士为组员，共8名。（2）集束化小组成员根据卫生部洗手规范自行设计的观察量表开会讨论制定医务人员洗手依从性观察量表。（3）集束化小组严格按照《医疗机构医务人员手卫生规范》对实习医生进行手卫生相关知识、洗手原则、洗手指征、态度及行为的教育，建立实习医生对洗手行为的信念。具体六步洗手法［3］：①掌心相对，手指并拢并相互摩擦；②手心与手背相对，沿指缝相互摩擦，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；④一只手握另一只手大拇指旋转摩擦，交换进行；⑤弯曲各个手指关节，置于另一只手掌心进行摩擦，双手交替进行；⑥一只手的指尖在另一只手掌心摩擦，交换进行。洗手原则：①有明显血液、体液污染时，应立即洗手；②若无明显血液、体液污染时，可用速干消毒剂代替洗手。洗手指征：接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触患者周围环境后；脱手套后。（4）集束小组发放洗手流程图，对实习医生全员培训，每周1次，可利用晨会交班时间或下班前学习，进行洗手方法和规范手卫生标准的讲解及操作视频演示，强化其手卫生依从性。（5）集束小组定期检查实习医生手卫生情况，督促其做好手卫生管理，彼此在工作中相互监督、相互提醒，建立有效的手卫生监督机制。（6）集束化小组在每张床边均放置速干消毒剂，在科室营造良好的洗手环境，在洗手设施旁设置醒目的标识标语，加强宣传手卫生宣传力度，提高实习医生手卫生依从性。

1.3 观察指标

比较采取集束化策略干预前后实习医生手卫生依从率，手卫生依从率=（实习医生实际手卫生次数/应手卫生次数）×100%；比较干预前后实习医生手部细菌菌落数，判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5 cfu/cm2为合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包对结果数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究表明，采用集束化策略对重症监护室实习医生手卫生依从性的干预后，其手卫生依从率较干预前提高，手部细菌数较干预前减少。具体见表1，表2。

3 讨论

1997年美国率先制定实施《手卫手指南》，2005年WHO颁发了《医疗机构医务人员手卫生指南》，其文详细阐述了手卫生的原则、手卫生步骤、医务人员手卫生依从性等，以指导全球医务人员手卫生，2009年，我国卫生部也将手卫生纳入我国医院感染标准体系的建设。据调查医务人员对手卫生的重要性的认知情况乐观但执行率低，手卫生依从性有待进一步提高［4］。

表1得出干预后重症监护室实习医生对手卫生依从性有所提高，可见有效的集束化策略能够引起实习医生对医院感染的重视，使其能认识到医务人员的手卫生与医院感染有密切联系，能意识到手卫生的重要性，自觉规范手卫生行为，从以前的被动执行转换为主动执行。在芦英研究中提到近年来许多医护人员工作中的不重视手卫生行为，导致手部带菌率高。从表2可见集束化干预后重症监护室实习医生手部细菌菌数落较前减少，符合国家卫生部手卫生标准，可见提高医护人员手卫生依从性是规范手卫手的重要环节［5］，提高手卫生依从性可以有效降低医院感染的发生。

重症监护室的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌药物大量使用使其易成为医院感染的高发人群，故有效切断传播途径势在必行［6］。重症医护室的实习医生刚进入临床工作，参与基础操作较多，与患者及其周围环境接触频繁，而实习医生来自不同的学校，学历水平参齐不同，每个学校的教学内容、教学要求均有所不同，他们在课堂上对医院感染相关知识掌握较少，多数教育仅局限于无菌操作、消毒灭菌等，缺乏系统的医院感染基本知识及标准化预防的培训，缺少理论联系实际，学生的知识更新慢，因此对医院感染认知重视不足，不具备良好的手卫生依从性［7-8］。作为实习医院，应当在实习前强化培训其隔离屏障技术，帮助他们培养良好的手卫生习惯，从而控制外源性医院感染。下一阶段，我们可以将这一集束化策略对全院临床科室的实习医生推广，以提高全院实习医生的手卫生依从性，有效预防医院感染，确保医疗安全。

参考文献

［1］ 田珂． 影响基层医院急诊医护人员手卫生依从性的因素分析及对策［J］． 中外医学研究，2014，12（17）：79-80．

［2］ 卢岩，张丹晔． 医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析［J］．中国感染控制杂志，2012，11（1）：37-40．

［3］ 闫丽辉，王安杰． 医务人员手卫生状况调查及管理对策［J］． 护理实践与研究，2013，10（4）：144-145．

［4］ 崔琢，朱敬蕊，汪振林，等． 重症监护室医务人员手卫生干预研究［J］． 蚌埠医学院学报，2015，40（11）：1573-1575．

［5］ 宋丹． 医务人员手卫生影响因素及改进措施研究进展［J］． 中国消毒学杂志，2013，30（1）：53-55

［6］ 陈颖，祝惠琴． 应用持续性质量改进提高手术室医护人员手卫生依从性［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4820．

［7］ 安丽． 重症监护集束化护理前后手卫生依从性分析［J］． 中国城乡企业卫生，2015（6）：128-129．

［8］ 鞠青，孟杰，左传同． 基于手卫生在控制医院感染方面的效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（19）：183-184．

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0181-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．134

作者单位：1 福建省立医院重症医学一科，福建 福州 350001

Analysis of the Effect of the Cluster Strategy on the Hand Hygiene Compliance of the Practice Doctor in the Intensive Care Unit

CHEN Xinxin1LIN Gui1LIN Yanming21 Fujian Provincial Hospital，Intensive Medicine，Fuzhou Fujian 350001，China，2 Intensive Medicine，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】