病例讨论法在临床心电图教学中的应用

陈莉，冯晓霞，蔡宏华，陈欣欣，邓兆敏

广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江 524000

心电图不但是判断心血管疾病的重要方式，对于其他多种疾病的诊断也有非常重要的辅助诊断作用，是对诸多疾病进行判断的主要依据之一[1]。 而医生是诊断和治疗疾病中非常重要的角色，对心电图的判断是每个医生需要熟悉的基础，在成为一名优秀的医生之前需要进行多方面的全面实习和培训，心电图就是其中一种。 临床带教中，心电图教学是非常重要的一个科目，常规的带教方式是根据实习大纲，以导师为中心对学生讲解如何分析心电图，如何通过心电图来帮助患者进行诊断，但是实习生的积极性却非常低，经常会因为枯燥的内容导致不注意观察和听导师的分析，整体学习效果比较差[2-4]。病例讨论法主要是根据教学大纲内的知识选择合适的病例资料，并将病例引入到实际教学中，让实习医生对病例进行分组讨论，最后带教老师对其学习情况进行总结[5-7]。为提高实习医生的心电图教学效果，培养临床更加优秀的专业人员，该文中针对2020年1月—2021年2月在该院实习的80 名实习医生进行研究，重点研究病例讨论法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 名实习医生，根据不同教学模式分为观察组与对照组，每组40 名。对照组中男22 名，女18 名；平均年龄（25.39±3.41）岁。 观察组中男20 名，女20 名，平均年龄（26.08±3.66）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式。带教老师根据教学大纲为实习医生进行心电图相关内容，并介绍相关案例，将其中的重点进行讲解，针对实习医生提出的问题进行解答。

观察组在对照组基础上采用病例讨论法。 ①对带教老师就进行培训，使其了解病例讨论法的应用方法及优势，保证带教老师能够为实习医生提供更加优质的教学。选择教学的案例，在进行实体教学之前将实习医生分为4 个小组，每组10 名实习医生，选出1 位组长，将需要进行授课的内容、相关案例以及需要讨论的主题在课前发放给实习医生，要求其自己进行课前资料的收集，并以小组的形式进行分析讨论，找到案例中的问题，并进行总结。导师可以帮助实习医生提供一些比较权威的文献、著作等[8-10]。 ②讨论分析，在实体课上要求每个小组对讨论结果进行阐述，引导其他学生进行讨论，并将在课前讨论中没有解决的问题提出来，由实习医生共同讨论解决。带教老师在整个过程中起到引导的作用，实习医生则为课堂的主体，在讨论结束之后带教老师要对每个小组的表现进行总结，指出实习医生出现的错误，并进行仔细的纠正，最后将该次案例的重点、难点及需要重点关注的知识点进行总结，要求实习医生做好笔记。 对课堂表现好的实习医生给予充分肯定，并对其他实习生进行鼓励，使其学习的积极性[11]。 ③制订学生评价标准，每次上课后导师需要根据学生的具体表现进行评分：优+，学生课堂表现积极，能够积极地与其他实习医生进行沟通交流，问题阐述比较全面，并且借鉴的资料具有较高的学术价值，能够从多方面思考问题，提出的问题也同样具有较高的学术价值，对于其他实习医生提出的问题能够给出比较有建设性的意见，文书书写比较全面；优，实习医生能够将问题阐述清楚但不够全面，资料收集比较完善，能够提出一些具有临床应用价值的问题，可以为课堂问题提出一些良好的建议，文书书写能力较强；良，实习医生阐述问题比较粗糙，经过指导之后，再次分析问题能力显著提升，能够自行收集资料，提出的问题价值一般，且课堂积极性不足，文书书写能力一般，经指导后再次书写，能力得到较大提升；一般，实习医生阐述问题能力较差，指导后能力提升不明显，且课堂不积极，收集资料以及提出问题的能力较差，需要更加详细的指导，文书书写能力较差，没有重点，指导后能够了解重点，但并不全面[12-13]。 ④实习结束前对所有实习医生进行整体考核，了解其学习效果。 采用调查问卷的方式了解实习医生对带教老师及其带教方式的满意度进行调查。

1.3 观察指标

对比两组实习医生的考试成绩。 满分100 分，分值越高，成绩越好。

对比两组实习医生的综合能力。 从提问能力、思维能力、合作能力、表达能力4 个方面进行对比，满分50分，分数越高表明综合能力越好。

对比两组实习医生对教学方式满意度。分为非常满意、满意、不满意。

教学结束后，实习生根据带教老师的教学满意度进行问卷的填写，包括教师个人素质、教师授课态度、教师理论教学能力、教师实践教学能力4 个方面，满分100分，分数越高表明教学满意度越高。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医生考试成绩对比

观察组实习医生考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习医生考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习医生考试成绩对比[（±s），分]

组别理论知识 实际操作观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.906 0.005 90.69±4.36 87.66±3.82 3.306 0.001

2.2 两组实习医生综合能力评分对比

观察组实习医生综合能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习医生综合能力评分对比[（±s），分]

表2 两组实习医生综合能力评分对比[（±s），分]

组别提问能力思维能力合作能力 表达能力观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值43.56±2.17 40.01±2.06 7.504＜0.001 40.75±2.97 34.29±2.11 11.214＜0.001 41.09±2.55 35.07±2.09 11.548＜0.001 43.11±2.07 35.58±2.12 16.073＜0.001

2.3 两组实习医生对教学方式满意度对比

观察组实习医生对教学方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习医生对教学方式满意度对比[n（%）]

2.4 两组实习医生对教师满意度对比

观察组实习医生对教师满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组实习医生对带教老师满意度对比[（±s），分]

表4 两组实习医生对带教老师满意度对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值教师个人素质教师授课态度教师理论教学能力 教师实践教学能力88.56±4.93 80.00±5.27 7.502＜0.001 83.57±3.52 75.24±3.63 10.419＜0.001 90.43±4.52 86.29±3.67 4.497＜0.001 95.10±3.96 90.52±5.77 4.139＜0.001

3 讨论

心电图检查在疾病的诊断中具有非常重要的价值，可以帮助医生判断患者的身体状态，在患者恢复的过程中通过心电图也可以了解更多患者的状态，对调整治疗计划提供重要的依据。但是心电图检查的内容非常多且复杂，很多实习医生在最初的学习过程中会觉得比较难且乱，对以后的工作也会产生一定的影响[14]。 因此在实习过程中需要采用科学有效的带教方式进行指导，以提高实习医生对心电图检查的熟悉程度以及专业知识水平，为其以后的工作打下良好的基础。常规的心电图教育都是以带教老师为基础，利用病例对实习医生进行讲解分析，实习医生在整个过程中都是处于被动状态，没有任何的积极性，实习效果较差。现阶段，病例讨论法被逐渐应用到心电图的临床教学中，整个带教的过程都是以学生为中心，带教老师根据教学大纲的内容将案例以及需要学习的主题提供给实习医生，由其自己收集资料进行分析，调动其学习的积极习性，带教老师适当为实习医生们提供具有较高应用价值并在国际上都比较权威的参考文献或者著作，可以帮助实习医生们扩大研究和讨论的范围；采用小组的形式进行课前讨论，实习医生们的思维可以得到全面的启发，多人进行讨论可以更加全面地去解决问题，找出答案，并且在讨论的过程中，实习医生能够了解自己与其他实习医生之间的差距，对其有一定的促进作用，使其在学习的过程中更加努力，并且可以获得更加发散性的思维，使其思维能力得到更加全面的发展；实体课堂以小组的形式将讨论结果进行阐述，有效提高实习医生的表达能力，为以后工作中与患者以及医生进行准确及良好的沟通打下基础，实习医生针对主体进行探讨和提问，使学习的内容更加详细，实习医生提出的不同问题可以提升整体的思维能力，带教老师在实习医生们完成课上讨论之后进行总结，对整个案例的重点以及难点进行讲解，让实习医生更加了解自己的问题所在，并且通过纠正实习医生的错误和不足，提升其综合能力；讨论与提问环节，可以促使师生之间的关系更加融洽，增加师生之间的交流，加深实习医生对所学知识的理解[15]。 在教学过程中，带教老师需要掌握教学的重点与难点，将理论知识与实践相互结合，设计生动的互动环节，调动实习医生学习的积极性；采用课堂表现、课后文书评价以及定期考核的形式来对实习医生的实习状况进行进一步的评价，了解实习医生们的学习进度和吸收知识的程度， 不但有利于临床带教计划的调整，同时也可以发现更加优秀的实习医生，更有利于实习医生的发展。 采用该方式进行临床带教，除了能提高实习医生的成绩以及能力，带教老师的能力以及课堂呈现的效果也得到显著提高。该文对比两组实习医生的考核成绩以及综合能力，观察组均优于对照组（P＜0.05），对比两组实习医生对教学方式以及带教老师满意度，观察组高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在心电图的临床教学中应用病例讨论法效果比较好，可明显提高实习医生的考试成绩，采用以实习医生为主的课堂带教模式， 实习医生更容易接受，学习的积极性会更高，使得学习质量及其综合能力不断的提升。同时带教老师通过该方式也使自身的教学能力得到提高，实习医生的认可度更高。