脑水肿神经内科急救治疗研究

董俊林



脑水肿神经内科急救治疗研究

董俊林

【摘要】目的 对脑水肿神经内科急救治疗方法进行分析探讨。方法 将我院神经内科2012年1月～2015年12月收治的76例脑水肿患者随机分为对照组与观察组，对照组38例患者采用常规治疗，观察组38例患者在常规治疗的基础上加用急救治疗措施，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的治疗有效率为81．58%，对照组的治疗有效率为63．16%，观察组的治疗有效率高于对照组，并发症发生率及死亡率低于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 对脑水肿患者开展急救治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果。

【关键词】脑水肿；神经内科；急救治疗

Objective Brain edema emergency treatment methods in neurology department are analyzed． Methods In our hospital，76 patients with cerebral edema were randomly divided into control group and observation group from January 2012 to December 2015，control group of 38 cases were treated by routine therapy，observation group of 38 patients on the basis of conventional treatment combined with emergency treatment measures． To compare the treatment effect of two groups of patients． Results The treatment group of effective rate was 81．58%，the control group of treatment effective rate was 63．16%，and the efficiency of observation group was obviously higher than that of control group，the incidence of complications and mortality rate was significantly lower than the control group，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion To carry out emergency treatment in patients with cerebral edema can effectively alleviate the patient's clinical symptoms，improve the treatment effect．

【Key words】 Cerebral edema，Neurology，Emergency treatment

脑水肿为神经内科的常见并发症，是脑组织内的异常水分增加，使得脑体积增大，严重会出现脑疝，甚至会死亡［1］。脑水肿可分为血管源性、混合型及细胞毒性脑水肿［2］。脑水肿会导致颅内压升高，给患者的健康及生命安全造成严重威胁。临床对于脑水肿主要是通过降低颅内压的方式治疗。为了对脑水肿患者的急救治疗方法进行分析探讨，笔者对我院神经内科2012年1月～2015年12月收治的76例脑水肿患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经内科在2012年1月～2015年12月共收治76例脑水肿患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组38例患者，其中男22例，女16例；年龄为47～71岁，平均年龄为（57.7±4.2岁。观察组38例患者，其中男24例，女14例；年龄为45～73岁平均年龄为（58.1±4.5）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均行降低颅内压治疗，对照组行常规治疗静脉注射葡萄糖溶液（50%）50～100 ml，静脉注射40 mg速尿并行补钾及胶体溶液治疗。观察组患者在上述治疗的基础上加用急救治疗，渗透治疗甘露醇（20%）125～250 ml，3～4次/d静脉注射40～100 ml白蛋白（25%），2次/d。肌肉注射或静脉注射地塞米松，一次20～40 mg，4次/d。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗有效率［3］：治愈：经CT检查显示脑水肿完全消失，头痛、呕吐、躁动、嗜睡等临床症状完全消失；有效：经CT检查显示脑水肿完全消失，头痛、呕吐、躁动、嗜睡等临床症状明显缓解；无效：脑水肿及临床症状没有改善，甚至加重。对比两组患者并发症的发生率。

1.4 统计学处理

将所得数据录入SPSS 22.0软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，以（n，%）的形式表示，对计量资料以t检验，以（±s）的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗有效率比较［n（%）］

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组的治疗有效率为81.58%，对照组的治疗有效率为63.16%，观察组的治疗有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，结果见表1。

2.2 并发症发生率

观察组38例患者中，2例患者出现并发症，并发症发生率为5.26%，经对症治疗后均痊愈出院。因神经中枢受压迫死亡1例，死亡率为2.63%。对照组38例患者中，6例患者出现并发症，并发症发生率15.79%，经对症治疗后均痊愈出院。死亡4例，死亡率为10.53%，其中2例因神经中枢受压迫死亡，2例在急救过程中突然颅内压升高死亡。观察组的并发症发生率及死亡率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

脑水肿为临床常见性疾病，可由脑卒中、脑外伤、肝肺性疾病、脑肿瘤等引起［4］。颅脑损伤之后，离子浓度变化会导致患者颅脑内出现恶化性水肿，从而改变血管的通透性，引起血管性水肿。脑水肿会导致颅内压升高，脑体积增大，大脑内的毛细血管受压引起微循环障碍，严重者会出现脑疝，给患者的健康及生命安全造成严重威胁。临床一般采用脑水肿CT诊断，大多患者会在脑出血之后出现脑水肿，并且在脑出血3 h后可经CT检查确诊［5］。脑水肿无特异性症状，但是会加重对神经功能造成的损伤。常用的治疗脑水肿的方法有渗透治疗、钙离子拮抗剂治疗、激素与利尿剂治疗。渗透治疗是通过高渗盐水与甘露醇建立起具有梯度的渗透压，将水引进血管，缓解脑水肿，为临床常用治疗方法。临床常用的钙离子拮抗剂为尼莫地平，该药物的选择性较强，可选择性作用在血管钙离子通道，从而减少细胞外钙离子进入，缓解血管痉挛，降低患者颅内压，有效改善患者的脑水肿症状。速尿为非渗透性利尿剂，可通过借助细胞膜离子传递作用于肾脏，抑制脑脊液压力升高，缓解脑水肿症状。激素可有效保护细胞膜，促进钙离子外流，有效改善脑细胞代谢，有效缓解或消除脑水肿［6-8］。临床研究指出，脑水肿治疗可通过维持脑灌注压、降低颅内压治疗。本研究对我院神经内科收治的76例脑水肿患者进行随机对照研究，结果显示，观察组的治疗有效率为81.58%，对照组的治疗有效率为63.16%，观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明对神经内科脑水肿患者进行内科急救治疗效果更为确切。总而言之，对脑水肿患者进行内科急救治疗可有效缓解患者症状，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

参考文献

［1］ 康珊，侯林，苏丽红． 脑出血外科治疗脑水肿变化与CT动态观察分析［J］． 中国现代医药杂志，2011，13（8）：62-63．

［2］ 马超，于凝，张树荣． 临床药师参与1例神经内科ICU重症脑出血患者肺部感染的治疗分析［J］． 中国药房，2013，24（10）：955-957．

［3］ 黄园园． 脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析［D］． 武汉：华中科技大学，2011：335-338．

［4］ 周剑，周楠，候欣怡，等． 高血压脑出血CT影像与临床预后关系的前瞻性研究［J］． 实用放射学杂志，2011，27（1）：1-4．

［5］ 闫乐卡，刘怀军，李剑颖，等． 脑出血水肿体积动态演变的探讨［J］． 河北医药，2010，32（18）：2495-2496．

［6］ 李岩． 脑创伤后脑水肿52例临床分析［J］． 中国基层医药，2012，19（14）：2114-2115．

［7］ 周红杰，王景周，张侨申，等． 脑出血患者脑水肿的无创动态监测［J］． 第三军医大学学报，2004，26（17）：1539-1541．

［8］ 侯东明． 脑出血后脑水肿扩大的相关危险因素分析［J］． 实用预防医学，2010，17（6）：1114-1116．

【中图分类号】R459．7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．007

作者单位：新疆乌苏市人民医院神经内科，新疆 乌苏 833000

Research on Emergency Treatment of Brain Edema in the Department of Neurology

DONG Junlin Neurology Department of Wusu City People’s Hospital，Wusu Xinjiang 833000，China

【Abstract】