Er：YAG激光用于牙颈部楔状缺损的临床观察

韩亚萍 王 晶 刘佳柏



Er：YAG激光用于牙颈部楔状缺损的临床观察

韩亚萍 王 晶 刘佳柏

【摘要】目的 探究应用Er：YAG激光治疗楔状缺损伴牙本质过敏的效果。方法 选取2014年1月～2015年12月于一汽总医院口腔科门诊就诊的109例患者，随机分成两组，即实验组用Er：YAG激光制洞加激光脱敏治疗法（60颗），对照组用机械预备加脱敏剂的方法（49颗）。比较两组患牙的治疗效果，牙本质过敏症状的改善结果。结果 两组治疗后修复体的表面情况、边缘着色、是否有继发龋和牙龈炎症对比检验，P＞0．05，差异没有统计学意义；两组治疗后的牙本质敏感度，P＜0．05，差异有统计学意义。结论 结合Er：YAG激光的治疗特点，证实激光在光固化复合树脂治疗有牙本质过敏的楔状缺损中有较好的临床应用价值。

【关键词】楔状缺损；牙本质过敏；Er：YAG激光

Objective To observe the effect of Er：YAG Laser in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity． Methods 109 patients who visited the FAW hospital between January 2014 and December 2015 had been chosen，and randomly divided into two groups． The experimental group were treated by the Er：YAG laser（60 cases），the control group were treated with the traditional method and desensitizer （49 cases）． The effect in desensitizing of the two groups were compared． Results The results of the surface of the restoration situation，edge coloring，secondary caries and gum inflammation were tested，P＞0．05，without statistical significance． The result of dentin sensitivity of the two groups were with statistical significance（P＜ 0．05）． Conclusion Er：YAG laser treatment is useful in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity．

【Key words】 Wedge-shaped defect，Dentin sensitivity，Er： YAG laser

楔状缺损是指牙齿唇、颊面牙颈部的牙体硬组织缓慢磨耗而致的缺损，呈“V”状，其好发生于前磨牙，尤其是第一前磨牙，并且在人群中的发病率较高，尤其是在中老年人中十分常见，患病率高达47.5%～60.0%，最常见的症状是牙本质过敏。临床多采用光固化复合树脂充填治疗，但因其缺损的部位及形态特殊，充填治疗时易引起牙髓过敏反应及不易固位，为探讨更有效的治疗方法，本研究拟对Er：YAG激光在临床备洞、脱敏，观察患者的疼痛反应和术后过敏症状，以及复合树脂充填的成功率，以期获得更好的治疗楔状缺损的方法。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年12月于一汽总医院口腔科门诊就诊的109例患者。入选标准：选择有楔状缺损的患牙，所选患牙的楔状缺损未达牙本质深层且经探诊、温度诊检查伴发牙本质过敏症，未露髓，无牙周疾病，无龋坏，未作过充填术，牙髓活力正常。随机分成两组，即，一组用Er：YAG激光制洞加激光脱敏治疗法（实验组60例），另一组用机械预备加脱敏剂的方法（对照组49例）。入选患者均征得同意并签署知情同意书。

1.2 材料与设备

激光为Er：YAG激光（KaVo KEY Laser 3，德国，卡瓦公司），波长2 940 nm，功率（最大值）：6.00 W，能量40～600 mJ，频1～25 Hz。 （日本 可乐丽） SE BOND 粘结剂、3M Z350XT树脂、（日本）MS Coat齿科脱敏剂、（美国）SCI-PHARM光固化氢氧化钙盖髓剂。

1.3治疗方法

术前患牙均进行牙髓活力电测试并记录，治疗前牙本质敏感度记录；充填前清除患牙牙面软垢、色素及菌斑，清洁牙面，隔湿；充填前可使用排龈线止血。

表1 牙本质敏感程度

实验组：使用无接触手机2060，用激光手柄对准患牙楔状缺损区、与牙面呈90°，以频率6 Hz，300 mJ备洞，激光选取聚焦、有水状态；以频率3 Hz，脉冲能量100～160 mJ，功率0.30 ～0.48 W脱敏照射，激光选取散焦、无水状态，覆盖整个治疗区，每次照射2秒，重复2～3次； 2度及 3度牙本质过敏用氢氧化钙盖髓。

对照组：使用传统车针MANI（日本）备洞，吹干牙面，隔湿；沾有MS Coat混合液的小棉球加压涂布过敏部位；2度及3度牙本质过敏用氢氧化钙盖髓。每颗患牙经上述处理后按常规方法涂自酸蚀黏结剂，光固化树脂充填雕刻成型，光照30 s，修整外形，调颌抛光，修复完毕后告知患者复诊时间及注意事项，并指导患者正确刷牙方法。填写治疗记录表。临床治疗中不使用局部麻醉，分别记录从备洞开始到充填治疗结束所用的时间；治疗后检查即刻牙本质敏感度并记录。

1.4 评价方法

治疗后检查即刻牙本质敏感度，并记录；嘱患者经3个月、6个月、9个月、12个月后复诊，检查内容包括牙本质敏感度的变化及修复体的表面情况、边缘着色、是否有继发龋和牙龈炎症，按照以下标准进行评定。牙本质敏感度判断采用石川修二的评定标准：3度：有难以忍受的不适疼痛感；2度：可忍受的不适疼痛感；1度：疼痛轻微；0度：冷和机械刺激无疼痛［1］。

疗效评定：显效：治疗前后度数差≥2；有效：治疗前后度数差=1；无效：前后度数差=0。有效率（%）＝（ 显效牙数+有效牙数）/总牙数×100%。

复合树脂修复效果参照姬爱平等参考Ryge提出的USPHS评价系统制定的临床评价标准。

1.5 统计学分析

用SPSS 17.0软件对所得数据进行χ2检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后3个月、6 个月、9 个月、12个月的修复体的表面情况、边缘着色、是否有继发龋和牙龈炎症对比（部分失访），差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组治疗后的牙本质敏感度比较见表1，3个月 P=0.029，6个月P=0.049，9个月P=0.035，12个月P= 0.044，说明在牙本质敏感症状治疗中，实验组与对照组比较，差异有统计学意义。

3 讨论

牙齿的楔状缺损是由于磨耗引起的牙颈部釉质缺损导致牙本质暴露，故引起牙本质过敏的症状。牙本质过敏症是由于牙本质暴露在外，受到各种外界刺激导致的短暂尖锐的疼痛，主要的刺激包括机械刺激、温度刺激、化学刺激［2］。目前其发病机制尚不十分清楚，普遍被大家接受的是流体动力学说。该学说认为牙本质暴露部位受到外界温度或机械刺激时，暴露的牙本质小管内的液体异常流动刺激牙髓内的神经纤维导致的一过性疼痛［3］。因此根据这一学说牙本质过敏症目前的主要治疗方法是封闭暴露的牙本质小管，防止牙本质小管内的液体流动，减少外界刺激的传导从而缓解或消除牙本质过敏症状［4］。

激光治疗牙本质过敏是近年来研究的热点，大量的体外实验证明Er：YAG激光能够通过瞬间产生的高温使牙本质小管熔融封闭牙本质小管，达到脱敏目的［5］。但相关临床试验研究较少因此有必要进行深入研究。

本实验结果表明，在使用冷刺激或是探针刺激的情况下进行评分，经过Er：YAG激光照射牙面后均能立即降低牙本质敏感程度，而且这种治疗效果能持续到12个月后。虽然对照组对牙本质敏感也有一定治疗效果，但是治疗效果低于Er：YAG激光组，在3个月、6个月、9个月、12个月四个时间的Er：YAG激光组和对照组的牙本质敏感治疗效果差异均具有统计学意义（P＜0.05）但随着治疗时间的推移，Er：YAG激光组和对照组的疗效均有降低的趋势。国外学者Schwarz等［6］的实验结果与本实验相似，但是前者只使用了冷刺激一种方式评测，而本实验使用了冷刺激和探针刺激两种方式评测，对牙本质敏感的变化程度的评估更全面更完整，更具有说服力。Er：YAG激光的脱敏机制还有待进一步研究，上述实验结果还有待进一步的临床试验来证实。

本研究结合Er：YAG激光的治疗特点，以期较好地解决楔状缺损治疗中及治疗后的疼痛问题，提高树脂充填成功率；结果证实激光在光固化复合树脂治疗有牙本质过敏的楔状缺损中有较好的临床价值，有望成为更理想的治疗楔状缺损的方法。

参考文献

［1］ 石川修二． 牙本质过敏症相关的临床学与组织学的研究［J］． 日本口腔病理学会会志，1969，36：278．

［2］ Cummins D． Dentin hypersensitivity：from diagnosis to a break through therapy for everyday sensitivity relief［J］． Clin Dent，2009，20（1）：1-9．

［3］ 樊明文． 牙体牙髓病学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：144-147．

［4］ AL Sabbagh M，Andreana S，Ciancio SG． Dentinal hypersensitivi ty：review ofaetiology，differential diagnosis，prevalence，andmechanism［J］． J Int Acad Periodontol，2004，6（1）：8-12 ［5］ Asnaashari M，Moeini M． Effectiveness of Lasers in the treatment o dentin hypersensitivity［J］． J Lasers Med Sci，2013，4（1）：55-64．

［6］ Schwarz F，Arweiler N，Georg T，et al． Desensitizing effects of a Er:YAG laser on hypersensitive dentine［J］． J Clin Periodontol，2002，29（3）：211-215．

【中图分类号】R781．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0012-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．009

基金项目：中国第一汽车集团公司科技项目（KY2014-16）

作者单位：一汽总医院口腔科，吉林 长春 130011

通讯作者：韩亚萍，E-mail：hyp_faw@sina．com

Clinical Research on Er：YAG Laser in the treatment of Tooth Cervical Wedge-shaped Defect

HAN Yaping WANG Jing LIU Jiabai Stomatology Department of FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】