对比两种中期妊娠引产方法的临床效果

李秀珍（山西省晋城市陵川县妇幼保健院妇产科，山西 晋城 048300）



对比两种中期妊娠引产方法的临床效果

李秀珍
（山西省晋城市陵川县妇幼保健院妇产科，山西 晋城 048300）

【摘要】目的 对米非司酮联合利凡诺尔用于中期妊娠引产的临床效果进行观察对比。方法 选取我院2011年1月至2014年1月收治的93例自愿要求终止妊娠无引产禁忌证的孕妇作为研究对象，随机将其分为47例观察组和46例对照组，对照组患者给予羊膜腔注射利凡诺尔引产，观察组患者在对照组患者引产的基础上口服米非司酮引产。结果 用药8 h和12 h，两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（P＜0.05）；观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的产后2 h出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症率显著低于对照组（P ＜0.05）。结论 羊膜腔内注射利凡诺尔配伍米非司酮进行中期妊娠引产，具有简单、操作、易行的特点，能够提高引产成功率，值得临床应用和推广。

【关键词】中期妊娠；引产；利凡诺尔；米非司酮

以往临床中期引产主要采用羊膜腔内注射利凡诺尔的方法，但其不具备促进宫颈成熟的作用，会导致产道裂伤、引产失败以及妊娠产物残留等现象，且具有较高的胎盘滞留发生率［1］。为探讨中期妊娠引产的有效方法，笔者对我院收治的47例自愿要求终止妊娠无引产禁忌证的孕妇给予羊膜腔注射利凡诺尔配伍米非司酮引产，取得较好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2014年1月收治的93例自愿要求终止妊娠无引产禁忌证的孕妇作为研究对象，随机将其分为47例观察组和46例对照组，其中，60例初产妇，33例经产妇，年龄21～36岁，平均年龄（26.6±8.2）岁；孕周16～27周，所有孕妇均为单胎妊娠，宫颈Bishop评分为2～4分；所有孕妇的血压、体温均处于正常状态，排除伴有严重肾、肝、心功能以及胎盘早搏、前置胎盘的患者。两组患者的年龄、产次、孕周以及宫颈评分等资料对比无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予100 mg利凡诺尔羊膜腔内注射引产，孕妇排空膀胱后取仰卧位，常规对腹部皮肤进行消毒处理，铺设无菌孔巾，在宫底下方2～3横指中线或旁开中线约2 cm，选择子宫壁囊性感最强、最柔软的的薄弱位置和胎儿肢体侧作为穿刺点，垂直将9号腰穿针刺入到腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔。继续进针又有阻力表示进入子宫壁，阻力再次消失表示已达到羊膜腔，将针芯拔出后见有羊水溢出，然后将100 mg利凡诺尔经穿刺针注入到羊膜腔内；注射完毕后，将针芯插入穿刺针内，并迅速拔出，覆盖消毒纱布，并使用胶布进行固定5 min，30 min无不适返回病房。观察组患者给予羊膜腔注射利凡诺尔配伍米非司酮引产，患者入院当天给予米非司酮50 mg，每日两次，间隔12 h，共150 mg，服药前后禁食2 h；当天再行羊膜腔内注射100 mg利凡诺尔引产，羊膜腔注射利凡诺尔方法同对照组。

1.3 观察指标：对两组患者用药前和用药后2、8、12 h的宫颈Bishop评分进行观察对比，并对比胎盘胎膜残留率、宫颈撕裂率以及产后2 h出血量等指标。

1.4 疗效评定标准［2］：①促宫颈成熟效果判定标准：将宫颈Bishop评分标准作为评价标准：显效：Bishop评分幅度提高超过三分；有效：Bishop评分幅度提高为2～3分；无效：Bishop评分幅度提高低于三分。②引产效果判定：成功引产：用药后48 h内发动分娩；显效：用药48～72 h内发动分娩；无效：用药超过72 h未发动分娩。总有效率=成功引产率+显效率。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药前、后12 h两组孕妇的宫颈Bishop评分对比：用药前、用药2 h，两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（P＞0.05）；用药8 h和12 h，两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（P＜0.05），见表1。

表1 用药前、后12 h两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（±s）

表1 用药前、后12 h两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（±s）

组别　　例数　　用药前　　用药2 h　　用药8 h　　用药12 h观察组　47　2.32±0.73　2.44±0.75　4.09±1.23　5.36±1.39对照组　46　2.40±0.74　2.45±0.74　3.00±1.10　3.42±1.30 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组孕妇的引产效果对比：观察组引产成功40例，显效5例，无效2例，总有效率为95.7%；对照组引产成功27例，显效7例，无效12例，总有效率为73.9%。观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组的产后2h出血量和并发症率对比：观察组的产后2 h出血量为（127±23）mL，对照组的产后2 h出血量为（136±26）mL，观察组的产后2 h出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组发生2例胎盘胎膜残留，发生率为4.3%；对照组发生12例胎盘胎膜残留，4例宫颈撕裂，发生率为34.8%；观察组的并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中期妊娠主要指13～27周的妊娠，中期妊娠引产主要指运用人工方法来起到终止妊娠的效果。内分泌变化、机械性刺激以及神经介质释放会导致妊娠末期妊娠稳态出现失衡，促进宫颈逐渐软化成熟，使子宫下段形成；受到宫腔内压力影响，子宫下段和成熟宫颈会出现被动扩张，释放缩宫素和继发前列腺素，导致子宫平滑肌规律性收缩，最终形成分娩发动。利凡诺尔为强力杀菌剂，是中孕期引产的重要药物，将其注入到羊水中会损害胎盘，使绒毛蜕膜发生变性坏死后释放出磷酸酯酶，导致雌激素和孕激素的比值升高，改善妊娠局部雌孕激素的平衡状态，产生内源性前列腺素后，增多子宫肌细胞缩宫素受体和缝隙连接，进而导致子宫收缩；并能够转化花生四烯酸为前列腺素，进而收缩子宫节律，排出胚胎和胎盘［3］。但利凡诺尔导致发生的宫缩不具自发性，易导致出现宫缩不协调的现象，且其不能够有效促进宫颈成熟；另外，利凡诺不能有效使宫壁中的坏死胎膜脱落，且受到中孕期蜕膜绒毛板发育不完善因素影响，不能使胎盘脱膜完整脱落，进而延长产程，加重疼痛，提高软产道损伤率，且会导致发生胎盘胎膜残留现象，增加出血量，提高清宫率［4］。但由于中期妊娠宫颈不够成熟，宫缩和宫颈扩张不具有同步性，进而能够延长宫颈扩张潜伏期，对发展不成熟的宫颈产生持续性、强烈性的宫缩作用，会导致出现宫缩乏力，强直性宫缩的情况，并延长产程，提高胎盘胎膜残留率；在未充分扩张的宫颈中强行排出胎儿胎膜，会导致发生宫颈撕裂、宫颈阴道后穹隆损伤的情况。米非司酮是一种新型的抗孕激素药物，和糖皮质激素受体与孕酮受体互相结合后，具备较好的子宫内膜亲和力，亲和力相当于黄体酮的5倍；另外，其能够对子宫内膜产生作用，和内源性孕酮竞争结合，发挥出抗孕酮作用，并导致蜕膜绒毛发生变性出血坏死，分离胚胎组织和宫壁，使子宫肌产生兴奋，对内源性前列腺产生刺激，释放后，扩张宫颈软化，进而导致发生子宫收缩，增强子宫对前列腺素具备的敏感性。实现利凡诺尔和米非司酮的结合，能够有效缩短产程，提前宫缩发动时间，尽快将胎儿排出，缓解产妇痛苦，具有较高的安全性［5］。利凡诺尔联合米非司酮，能够起到终止中期妊娠的作用，二者药物的引产机制互相补充后，发挥出协同效果。其中，米非司酮能够解决单纯运用利凡诺尔导致出现不协调宫缩的问题，进一步促进宫颈成熟，缩短产程时间，降低胎盘胎膜残留率，减少宫颈撕裂现象，最终显著降低并发症率。

本组研究结果表明，用药8 h和12 h，两组孕妇的宫颈Bishop评分对比（P＜0.05）；观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的产后2 h出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，进行中期妊娠引产采用羊膜腔内注射利凡诺尔配伍米非司酮，具有简单、操作、易行的特点，能够提高引产成功率，缩短产程。

参考文献

［1］ 郝淑莲.瘢痕子宫中期妊娠引产的临床研究［J］.河南外科学杂志，2014，20（1）:77-78.

［2］ 王英凤.米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）:141.

［3］ 李慧，牛彩霞.米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产的临床效果［J］.中国医药指南，2013，11（18）:504-505.

［4］ 吕新霞.米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产的临床效果［J］.中国医药指南，2013，11（6）:112-113.

［5］ 张翠琼，何桂华，陈健飞，等.持续静脉镇痛应用于中期妊娠引产分娩镇痛的护理研究［J］.现代医院，2013，13（10）:65-67.

中图分类号：R719.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0104-02